Trichinelóza - příznaky

Inkubační doba trichinelózy trvá v průměru 10–25 dní, ale může se pohybovat od 5 do 6 týdnů. Při infekci v synantropních ohništích (po konzumaci infikovaného masa domácích prasat) existuje inverzní vztah mezi délkou inkubační doby a závažností onemocnění: čím kratší je inkubační doba, tím závažnější je klinický průběh a naopak. Při infekci v přírodních ohniscích se takový vzorec obvykle nepozoruje.

V závislosti na povaze klinického průběhu se rozlišují následující formy trichinelózy: asymptomatická, abortivní, mírná, středně těžká a těžká.

První příznaky trichinózy v podobě nevolnosti, zvracení, řídké stolice a bolesti břicha se u některých pacientů objevují v několika dnech po konzumaci kontaminovaného masa a mohou trvat několik dní až 6 týdnů.

U asymptomatické formy může být jediným projevem krevní eozinofilie. Abortivní forma je charakterizována krátkodobými (trvajícími 1-2 dny) klinickými projevy.

Hlavními příznaky trichinelózy jsou horečka, bolest svalů, myastenie, otoky a hypereozinofilie krve.

Horečka remitujícího, konstantního nebo nepravidelného typu. V závislosti na stupni invaze přetrvává zvýšená tělesná teplota u pacientů několik dní až 2 týdny nebo déle. U některých pacientů přetrvává subfebrilní teplota i několik měsíců.

Edémový syndrom se objevuje a zhoršuje poměrně rychle - během 1-5 dnů. U mírných a středně těžkých forem onemocnění edém přetrvává 1-2 (vzácně až 3) týdny; v těžkých případech se edémový syndrom rozvíjí pomaleji, ale přetrvává déle a může se opakovat. Zpravidla se nejprve objeví periorbitální edém, doprovázený zánětem spojivek a poté se šíří do obličeje. V těžkých případech se edém šíří do krku, trupu a končetin (nepříznivý prognostický znak). Pacienti s trichinelózou mají na kůži makulopapulózní vyrážky, někdy nabývající hemoragického charakteru, subkonjunktivální a subunguální krvácení.

Svalový syndrom se projevuje jako myalgie, která se v závažných případech generalizuje a je doprovázena myastenií. Bolest se objevuje nejprve ve svalech končetin, poté v dalších svalových skupinách, včetně žvýkacích, jazyka a hltanu, mezižeberních a okulomotorických. V pozdní fázi trichinelózy se mohou vyvinout svalové kontraktury, které vedou k imobilizaci pacienta.

Pokud jsou postiženy plíce, které se vyvíjejí během prvních 2 týdnů onemocnění, pozoruje se kašel, někdy s krví ve sputu, známky bronchitidy a na rentgenových snímcích jsou detekovány „létající“ infiltráty v plicích.

V periferní krvi se obvykle od 14. dne zvyšuje eozinofilie a leukocytóza, charakteristická je hypoproteinémie (snížený obsah albuminu), hladina draslíku a vápníku je snížena a aktivita enzymů (kreatininfosfokináza, aspartátaminotransferáza atd.) v krevním séru je zvýšena. Eozinofilie dosahuje maximálních hodnot ve 2.–4. týdnu a může setrvat na úrovni 10–15 % po dobu 2–3 měsíců i déle. Existuje určitý vztah mezi úrovní eozinofilie a závažností klinických příznaků trichinelózy. U pacientů s těžkým průběhem může být eozinofilie v periferní krvi nevýznamná nebo dokonce chybějící.

Mírná trichinelóza se vyznačuje mírným zvýšením tělesné teploty (až do 38 °C), otokem očních víček, mírnou bolestí svalů končetin a nízkou eozinofilií.

Středně těžká trichinelóza se vyznačuje inkubační dobou přibližně 2–3 týdnů, akutním nástupem s horečkou až 39 °C po dobu 1–2 týdnů, otokem obličeje, středně silnou bolestí svalů končetin, leukocytózou 9–14x10 ⁹ /l a eozinofilií 20–25 % a vyšší.

Těžká trichinelóza se vyznačuje krátkou inkubační dobou (méně než 2 týdny), prodlouženou vysokou teplotou po dobu nejméně 2 týdnů, generalizovaným edémem, který je z velké části způsoben zrychleným katabolismem bílkovin a hypoproteinemií, myalgií se svalovými kontrakturami a úplnou nehybností pacienta. Hemogram ukazuje hyperleukocytózu (až 20x10 ⁹ /l), hypereosinofilii (až 50 % a vyšší), avšak v extrémně závažných případech může eozinofilie chybět nebo být nevýznamná (špatný prognostický znak). Časté jsou dyspeptické a abdominální bolestivé příznaky a hepatomegalie se vyskytuje u více než 50 % pacientů.

Celková délka manifestních forem onemocnění se v závislosti na závažnosti průběhu pohybuje od 1-2 do 5-6 týdnů. Doba rekonvalescence u těžké trichinelózy může být 6 měsíců nebo déle. Příznaky trichinelózy, jako je bolest svalů a otok obličeje, se mohou periodicky opakovat, doprovázené horečkou a dalšími příznaky. Recidivy jsou snadnější než u primárního onemocnění.

Úmrtnost a příčiny smrti

Závažnost trichinelózy a její výsledek do značné míry závisí na poškození orgánů, které se vyvine ve 3.–4. týdnu onemocnění; jednou z nejzávažnějších je myokarditida. S jejím rozvojem se může objevit tachykardie, hypotenze, možné poruchy srdečního rytmu a srdeční selhání. Hranice srdce se rozšiřují a na EKG je detekováno difúzní poškození myokardu a někdy i koronární poruchy. Myokarditida u trichinelózy je jednou z hlavních příčin úmrtí, ke kterým dochází v období od 4. do 8. týdne onemocnění. Další příčinou úmrtí po myokarditidě je poškození plic. Ve středně těžkých až těžkých případech jsou klinicky a radiologicky detekovány příznaky bronchitidy a „létajících“ infiltrátů v plicích. V těžkých případech může mít poškození plic podobu lobární pneumonie s výskytem serózního výpotku v pleurální dutině. Možný je plicní edém, který je také usnadněn rozvojem kardiovaskulární insuficience. Může se objevit sekundární bakteriální infekce. Poškození CNS se projevuje bolestí hlavy, ospalostí, někdy deliriem, známkami meningismu spojenými s edematózním syndromem. V pozdějších stádiích se zaznamenávají závažné poruchy, jako je polyneuritida, akutní přední poliomyelitida, těžká pseudoparalytická myasthenia (myasthenia gravis), meningitida, encefalitida s rozvojem psychózy, lokální parézy nebo paralýzy, kómatu. Úmrtnost bez adekvátní léčby může dosáhnout 50 %.