Toxokaróza - příznaky.

Existují dvě hlavní formy toxokarózy - viscerální a oční. Někteří vědci navrhují rozdělení toxokarózy do následujících forem:

• viscerální toxokaróza, včetně poškození dýchacího systému, trávicího traktu, urogenitálního systému, myokardu (vzácné);
• Toxokaróza CNS:
• svalová toxokaróza:
• kožní toxokaróza:
• toxokaróza oka;
• diseminovaná toxokaróza.

Příznaky toxokarózy jsou hlavním kritériem pro rozdělení tohoto onemocnění na: manifestní a asymptomatickou toxokarózu a podle délky trvání - akutní a chronickou.

Viscerální toxokaróza postihuje děti i dospělé, ale tato forma je mnohem častější u dětí, zejména ve věku 1,5 až 6 let. Klinický obraz toxokarózy není příliš specifický a je podobný klinickým příznakům akutní fáze jiných helmintióz. Hlavními příznaky toxokarózy v akutním stádiu jsou recidivující horečka, plicní syndrom, zvětšená játra, polyadenopatie, kožní projevy, krevní eozinofilie a hypergamaglobulinémie. U dětí se onemocnění často rozvíjí náhle nebo po krátkém prodromálním období. Tělesná teplota je často subfebrilní (v těžkých případech invaze - febrilní), výraznější v období plicních projevů. Zaznamenávají se různé typy recidivujících kožních vyrážek (erytematózní, urtikariální), může se vyvinout Quinckeho edém, Muscle-Wellsův syndrom atd. Kožní syndrom může přetrvávat dlouhodobě, někdy je hlavním klinickým projevem onemocnění. Studie dětí s diagnózou ekzému v Nizozemsku ukázala, že 13,2 % z nich mělo vysoké titry specifických protilátek proti toxokaróze. Většina nakažených, zejména dětí, měla mírně zvětšené periferní lymfatické uzliny.

Poškození dýchacího systému se vyskytuje u 50–65 % pacientů s viscerální toxokarózou a může se projevovat v různé míře – od katarálních jevů až po těžké astmatické stavy. Poškození je obzvláště závažné u malých dětí. Možné jsou recidivující bronchitidy a bronchopneumonie. Pacienti zaznamenávají typické příznaky toxokarózy: suchý kašel, časté záchvaty nočního kašle, někdy končící zvracením, v některých případech se objevuje silná expirační dušnost, doprovázená cyanózou. Auskultace odhaluje rozptýlené suché a vlhké chřesty různých velikostí. Rentgenové snímky odhalují zvětšení plicního vzoru, obraz pneumonie; často se detekují oblakovité infiltráty, které v kombinaci s dalšími klinickými příznaky (horečka, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, kožní alergický syndrom, hypereozinofilní leukocytóza) umožňují diagnostikovat Löfflerův syndrom. Jedním z nejzávažnějších problémů spojených s toxokarózou je její vztah k bronchiálnímu astmatu. Bylo prokázáno, že u 20 % pacientů s atopickým bronchiálním astmatem, které se vyskytuje s hypereosinofilií, jsou detekovány protilátky proti antigenu toxokarózy (imunoglobuliny tříd G a/nebo E).

Hepatomegalie je registrována u 40-80 % pacientů. Játra jsou zhutněná, hladká, při palpaci často napjatá, zatímco slezina je zvětšená u přibližně 20 % pacientů. Byla stanovena predisponující role toxokar ve vzniku pyogenních jaterních abscesů, které mohou být jednotlivé i vícečetné, lokalizované v obou lalocích jater. Abdominální syndrom je pozorován v 60 % případů. Charakteristické jsou bolesti břicha, nadýmání, nevolnost, někdy zvracení, průjem.

V chronickém stádiu toxokarózy dochází k exacerbacím a remisím. Po akutním období mohou příznaky toxokarózy po dlouhou dobu chybět. V chronickém stádiu, a to i během období remise, mají děti nadále subfebrilní teplotu, slabost, ztrátu chuti k jídlu, někdy úbytek hmotnosti, polyadenopatii, zvětšení jater a někdy i kožně-alergický syndrom.

V některých případech je toxokaróza doprovázena myokarditidou: byl popsán rozvoj Löfflerovy endokarditidy (fibroplastická parietální endokarditida s eozinofilií). Existují zprávy o eozinofilní pankreatitidě a rozvoji nefrotického syndromu. Larvy nalezené v biopsiích svalové tkáně potvrzují, že toxokaróza postihuje svaly. V tropických zemích je detekována pyogenní myozitida, zřejmě způsobená toxokarózou.

Jedním z hlavních a nejstálejších projevů viscerální formy toxokarózy je přetrvávající dlouhodobá eozinofilie krve, až po rozvoj eozinofilně-leukemoidních reakcí. Relativní hladina eozinofilů zpravidla přesahuje 30 % a v některých případech může dosáhnout 90 %. Celkový počet leukocytů se také zvyšuje na 15–20x109 ^/ l a v některých případech až na 80x109 ^/ l. Eozinofilie může přetrvávat měsíce i roky. U dětí se často pozoruje středně těžká anémie. Charakteristickým znakem je zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) a hypergamaglobulinémie. Při poškození jater jsou zvýšené hladiny bilirubinu a jaterních enzymů.

Při migraci larev toxokar do mozku jsou detekovány známky poškození CNS (záchvaty petit mal, epileptiformní ataky). V závažných případech je zaznamenána meningoencefalitida, paréza, paralýza a duševní poruchy.

Byly popsány případy diseminované toxokarózy se současným poškozením jater, plic a centrálního nervového systému u pacientů s imunodeficiencí (během radioterapie, léčby kortikosteroidy, HIV infekce atd.).

Oční toxokaróza

Oční toxokaróza je častější u dětí a dospívajících a vzácně se kombinuje s viscerálními lézemi. Pozorovány jsou dva typy lézí - solitární granulomy a chronická endoftalmitida s exsudací. Charakteristické jsou jednostranné oční léze s rozvojem chronické endoftalmitidy, chorioretinitidy, iridocyklitidy, keratitidy, papilitidy, strabismu. Možné jsou retinální krvácení, poškození zrakového nervu, eozinofilní abscesy ciliárního tělesa, panoftalmitida, odchlípení sítnice. Pozorovány jsou také léze larvami paraorbitální tkáně, které se projevují periodickými otoky. Při těžkém otoku se může vyvinout exoftalmus. Počet eozinofilů v periferní krvi pacientů s oční toxokarózou je obvykle normální nebo mírně zvýšený.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikace toxokarózy

Může dojít k narušení funkcí životně důležitých orgánů (mozku, očí atd.). V některých případech je možný rozvoj bronchiálního astmatu. Oční toxokaróza je jednou z možných příčin ztráty zraku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

Smrtelné následky toxokarózy jsou vzácné, pozorované při masivní invazi a spojené s migrací larev do myokardu a funkčně důležitých oblastí centrálního nervového systému.