Trichinelóza - Příčina a patogeneze

Trichinelózu způsobují škrkavky z čeledi Trichinellidae, která zahrnuje dva druhy - Trichinella spiralis se třemi variety (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) a Trichinella pseudospiralis. V patologii populace Ukrajiny mají největší význam T. s. spiralis a G. s. nativa. Trichinella s. spiralis je rozšířená, parazituje na domácích prasatech a je patogenní pro člověka. Trichinella s. nativa se vyskytuje na severní polokouli, parazituje na divokých savcích, je extrémně odolná vůči chladu a je patogenní pro člověka. Trichinella s. nelsoni žije v rovníkové Africe, parazituje na divokých savcích. Je pro člověka málo patogenní. Trichinella pseudospiralis je rozšířená, parazituje na ptácích a divokých savcích. Patogenita pro člověka nebyla prokázána.

Trichinel jsou drobní hlístice s válcovitým bezbarvým tělem pokrytým průhlednou prstencovou kutikulou. Délka neoplodněné samice je 1,5-1,8 mm, oplodněné - až 4,4 mm, pohlavně dospělého samce - asi 1,2-2 mm, průměr helmintů je menší než 0,5 mm. Na rozdíl od jiných hlístic jsou trichinelly viviparní helminti. Jejich larvy, mladé trichinely, mají tyčinkovitý tvar, až 10 mm dlouhé; po 18-20 dnech vývoje se larva prodlužuje na 0,7-1,0 mm.

Tentýž organismus teplokrevného živočicha slouží nejprve jako definitivní hostitel (střevní trichinella) a poté jako mezihostitel (larvy zapouzdřené ve svalech). Parazit se do organismu nového hostitele dostává s masem zvířat, které obsahuje živé zapouzdřené larvy. Pod vlivem žaludeční šťávy se pouzdro rozpustí a larvy v tenkém střevě do hodiny aktivně pronikají sliznicí. 4.–7. den začnou samice produkovat živé larvy. Každá samice během reprodukčního období, které trvá 10–30 dní, porodí 200 až 2000 larev. Ze střeva jsou larvy krevním řečištěm roznášeny celým organismem. Další vývoj parazita je možný pouze v příčně pruhovaném svalstvu. Třetí týden po infekci se larvy stávají invazivními a nabývají typického spirálovitého tvaru. Začátkem druhého měsíce po infekci se kolem nich ve svalech vytvoří vláknité pouzdro, které po 6 měsících začne kalcifikovat. V pouzdrech zůstávají larvy životaschopné 5–10 let i déle. V lidských svalech mají kapsle larev trichinel o velikosti 0,3-0,6 mm vždy citronovitý tvar.

Larvy trichinel nacházející se ve svalech zvířat jsou odolné vůči vysokým i nízkým teplotám. Ohřev masa obsahujícího zapouzdřené larvy trichinel v mikrovlnné troubě na 81 °C je neinaktivuje. Při vaření kusu masa o tloušťce asi 10 cm larvy uhynou až po 2–2,5 hodinách. Larvy jsou odolné vůči takovým druhům tepelné úpravy, jako je solení, uzení, mražení. Největší nebezpečí představují tepelně neošetřené masné výrobky: stroganina, sádlo (tuk) atd.

Patogeneze trichinózy

Patogeneze trichinelózy je založena na senzibilizaci organismu na antigeny helmintů, která se v různé míře projevuje ve střevní, migrační a svalové fázi invaze. Do konce prvního týdne po infekci se samičky trichinel nacházejí převážně v tenkém střevě, ponořené do sliznice, kolem které se vyvíjí lokální katarálně-hemoragická zánětlivá reakce. Při těžké invazi je pozorováno ulcerózně-nekrotické poškození střevní sliznice. Dospělí helmintové vylučují imunosupresivní látky, které potlačují prudkou zánětlivou reakci, jež podporuje migraci larev. V jejunu se aktivuje kininový systém, který se aktivuje i v dalších hormonech, jež způsobují funkční poruchy a bolestivý syndrom. Metabolity migrujících larev, produkty uvolňované po jejich smrti, jsou antigeny se senzibilizačními, enzymatickými a toxickými vlastnostmi. V důsledku toho se vyvíjejí těžké alergické reakce s poškozením cév, poruchami koagulace, otokem tkání a zvýšenou sekreční aktivitou sliznic. Ve druhém týdnu se larvy nacházejí nejen v kosterních svalech, ale také v myokardu, plicích, ledvinách a mozku. V parenchymatózních orgánech larvy uhynou. Rozvíjející se imunopatologické reakce vedou k závažným lézím: myokarditidě, meningoencefalitidě, pneumonii. Zánětlivé procesy časem ustupují, ale po 5-6 týdnech je mohou nahradit dystrofické, jejichž následky mizí až po 6-12 měsících. Z kosterních svalů jsou nejčastěji postiženy skupiny s hojným prokrvením (mezižeberní, žvýkací, okohybné svaly, bránice, svaly krku, jazyka, horních a dolních končetin). U pacientů s těžkou formou onemocnění se v 1 g svalové hmoty nachází 50-100 a více larev trichinel. Do konce třetího týdne larvy získávají spirálovitý tvar, kolem nich je pozorována intenzivní buněčná infiltrace, na jejímž místě se poté tvoří vláknitá kapsle. Proces tvorby kapsulí je narušen nadměrnou antigenní zátěží (při masivní invazi), stejně jako pod vlivem látek s imunosupresivními vlastnostmi (glukokortikoidy atd.). V parenchymatózních orgánech se nacházejí nodulární infiltráty. V myokardu způsobují larvy trichinel vznik mnohočetných zánětlivých ložisek v intersticiální tkáni, ale skutečné kapsuly se v srdečním svalu netvoří. Při intenzivní invazi se v myokardu vyvíjí fokálně-difúzní zánětlivá reakce a dystrofické změny; možné jsou granulomy a vaskulitida s poškozením arteriol a kapilár mozku a mozkových plen.

Trichinelóza se vyznačuje přetrvávající nesterilní imunitou, která je způsobena přítomností zapouzdřených larev patogenu ve svalech infikovaných osob. Vysoké hladiny specifických protilátek v krevním séru jsou pozorovány od konce druhého týdne a dosahují maxima ve 4. až 7. týdnu. Komplex reakcí v enterální fázi brání průniku významné části larev do krevního oběhu, což omezuje jejich šíření v těle.