Toxoplazmóza - léčba a prevence

Nejúčinnější v akutní fázi onemocnění: pacienti s latentní chronickou získanou toxoplazmózou nevyžadují léčbu. Účinnost etiotropních léků u chronické toxoplazmózy je nízká, protože chemoterapeutika a antibiotika prakticky neovlivňují endozoity umístěné v tkáňových cystách. Léčba toxoplazmózy je indikována pouze v případě exacerbace procesu a v případě potratu (léčba se provádí mimo období těhotenství).

Pyrimethamin v kombinaci se sulfonamidy nebo antibiotiky se používá jako etiotropní lék na toxoplazmózu. Délka léčebného cyklu je 7 dní. Obvykle se provádějí 2–3 cykly s 10denními přestávkami mezi nimi. Je možné použít kotrimoxazol, jednu tabletu dvakrát denně po dobu 10 dnů. Dva cykly se provádějí s intervalem 10 dnů. Současně se předepisuje kalciumfolinát v dávce 2–10 mg denně nebo pivovarské kvasnice v dávce 5–10 tablet denně. Je nutné sledovat hemogram (možné potlačení krvetvorby v kostní dřeni) a celkovou analýzu moči v dynamice.

Léčebný režim pro získanou toxoplazmózu

	Denní dávky
Příprava	1–3 dny kurzu		4.–7. den kurzu
	Dospělí, mg	Děti	Dospělí, mg	Děti
Pyrimethamin (jednou denně)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazin (čtyřikrát denně)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinát vápenatý	-	1 mg	2–10	1 mg

Těhotné ženy jsou léčeny spiramycinem (hromadí se v placentě a neproniká do plodu). Předepisuje se v dávce 3 miliony jednotek třikrát denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba toxoplazmózy u dětí se provádí stejnými léky jako léčba dospělých: pyrimethamin 1 mg/kg denně ve dvou dávkách v kombinaci s krátkodobě působícími sulfonamidy 0,1 g/kg denně ve 3-4 dávkách. Léčba toxoplazmózy se provádí v cyklech: pyrimethamin se užívá 5 dní a sulfonamidový lék se užívá o 2 dny déle - 7 dní. Provádějí se tři cykly s přestávkami 7-14 dnů. Dále se během celé léčby předepisuje kalciumfolinát v dávce 1-5 mg jednou za 3 dny, aby se eliminovaly nežádoucí účinky antifolátů (pyrimethamin, sulfonamidy). Stejná léčebná kúra se podle indikací (například chronická forma onemocnění, stav imunodeficience, exacerbace chorioretinitidy) opakuje po 1-2 měsících.

Makrolidy, které jsou méně toxické, jsou druhé v účinnosti. Spiramycin se předepisuje v dávce 150 000 U/kg denně ve 2 dávkách po dobu 10 dnů, roxithromycin - 5-8 mg/kg denně, azithromycin - 5 mg/kg denně po dobu 7-10 dnů. V případě exacerbace chronické toxoplazmózy obvykle postačuje jedna etiotropní kúra po dobu 7-10 dnů.

Patogenetická léčba toxoplazmózy se provádí v závislosti na povaze orgánové patologie. V případě potřeby se předepisují imunokorekční léky, vitamíny a desenzibilizační léky.

Pacientům s toxoplazmózou a HIV infekcí se předepisují stejné léky jako ostatním pacientům: pyrimethamin - 200 mg první den v kombinaci se sulfadiazinem (1 g čtyřikrát denně), klindamycinem (0,6 g šestkrát denně) nebo spiramycinem (3 miliony IU třikrát denně). Současně pacienti užívají kalcium-folinát 10-50 mg denně. Průběh léčby je nejméně 4 týdny, poté se předepisuje sekundární profylaxe k prevenci relapsů: pyrimethamin 50 mg denně a sulfadiazin 0,5 g čtyřikrát denně. Vzhledem ke složitosti diagnózy a závažnosti mozkové toxoplazmózy se léčba předepisuje i při podezření na onemocnění. Zlepšení během 2-4 týdnů léčby s vysokou pravděpodobností naznačuje přítomnost toxoplazmózy.

Etiotropní léčba toxoplazmózy se posuzuje podle klinických příznaků: zlepšení celkového stavu pacienta, vymizení lymfadenitidy; menší závažnost hepatosplenického syndromu, známky encefalitidy, poškození očí; absence relapsů onemocnění po dobu 12 měsíců nebo déle. Výsledky sérologických studií se nepoužívají k posouzení účinnosti etiotropní léčby, protože titry specifických protilátek nekorelují s povahou klinického průběhu onemocnění.

Prognóza toxoplazmózy

Získaná toxoplazmóza má příznivou prognózu, protože převládá latentní forma bez klinických projevů. Septické formy pozorované u pacientů s AIDS a u pacientů s imunodeficiencí jiných etiologií jsou závažné a mohou končit smrtí.

Klinické vyšetření

Pacienti s akutní získanou a recidivující chronickou toxoplazmózou, stejně jako HIV-infikovaní pacienti séropozitivní na antigeny toxoplazmy, vyžadují dispenzární sledování. Rozsah a délka dispenzárního sledování závisí na klinické formě toxoplazmózy a povaze onemocnění. V případě vrozené toxoplazmózy u dětí se v závislosti na reziduálních jevech o otázce dispenzárního sledování rozhoduje společně s neurology, oftalmology a dalšími lékaři. Někteří pacienti vyžadují celoživotní dispenzární sledování (s poškozením očí, když je etiotropní léčba neúčinná, HIV-infikovaní pacienti séropozitivní na antigeny toxoplazmy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak předcházet toxoplazmóze?

Teoreticky je nejradikálnějším způsobem prevence lidské toxoplazmózy eliminace (latinsky Eliminare - vyloučení, odstranění) a spolehlivá sanitace (latinsky Sanacio - léčba) konečného hostitele parazita, tj. kočky. V tomto smyslu je prevence toxoplazmózy svým obsahem podobná prevenci vztekliny. Není pochyb o tom, že úplná eradikace toulavých koček a účinný veterinární dohled nad domácími kočkami je zárukou, ne-li úplného zotavení synantropních ložisek toxoplazmózy, pak v každém případě snížení výskytu populace v nich desítky a tisícekrát. A co je obzvláště důležité, taková opatření budou zároveň sloužit jako spolehlivá záruka prevence případů vrozené toxoplazmózy. Bohužel v žádné zemi dosud nebyla provedena ani jedna zkušenost s radikální prevencí toxoplazmózy. Navíc dosud všechna doporučení pro prevenci toxoplazmózy vycházejí z tichého uznání nemožnosti účinně ovlivnit konečného hostitele parazita - kočku.

Vzhledem k výše uvedenému se nám jeví jako poměrně aktuální začít s vývojem systému aktivních preventivních opatření proti toxoplazmóze a organizovat testování jeho účinnosti v přísně kontrolovaných epidemiologických experimentech. Jde o citlivost různých stádií parazita na vnější faktory, včetně chemických činidel. Oocysty jsou nejodolnější vůči vlivům faktorů prostředí. Rezistence tachyzoitů a tkáňových cyst je extrémně nízká; hynou i pod vlivem vody z vodovodu. Proto je nutné trvat na tak jednoduchém opatření, jako je mytí rukou po kontaktu se syrovým masem. Teplota 100 °C je pro tkáňové cysty absolutně netolerovatelná. Zmrazení masa při -20 °C také zaručuje smrt cyst.

Specifická prevence toxoplazmózy

Hlavními opatřeními k prevenci vrozené toxoplazmózy jsou včasné vyšetření žen v reprodukčním věku a těhotných žen v prenatálních poradnách. U HIV-infikovaných pacientů se provádí primární a sekundární prevence toxoplazmózy. Cílem primární prevence je zabránit infekci T. gondii nebo rozvoji toxoplazmové encefalitidy u jedinců s latentní formou onemocnění. U HIV-infikovaných jedinců s pozitivní sérologickou reakcí na toxoplazmózu se provádí chemoprofylaxe etiotropními léky. Cílem sekundární prevence neboli udržovací léčby je zabránit relapsům toxoplazmové encefalitidy u pacientů s AIDS.

Nespecifická profylaxe toxoplazmózy

Prevence toxoplazmózy spočívá v pečlivém tepelném ošetření masných výrobků a mléka; dodržování pravidel osobní hygieny, zejména u rizikových skupin (veterináři, pracovníci masokombinátů, lovci atd.); prevenci kontaminace dětských pískovišť kočičími výkaly.