Technika šití

Cílem je těsně přiléhat k okrajům rány, zabránit jejich zahnutí dovnitř a vzniku uzavřených prostor v ráně, minimalizovat napětí každého jednotlivého stehu a ponechat minimum cizího materiálu v podkoží. Stehy lze aplikovat a vázat jednotlivě (přerušované stehy) nebo kontinuálně (kontinuální steh). Mohou být kompletně umístěny pod kůží (intradermální steh) nebo vázat okraje kůže na jejím povrchu (perkutánní steh).

Pokud je rána štěrbinovitá, aplikují se nejprve subkutánní stehy a poté kožní. Rány na obličeji se uzavřou stehy, které se umisťují ve vzdálenosti 2–3 mm od sebe, převážně subkutánně (s výjimkou nosu a očních víček). Pro uzlový steh se zpravidla používá pletená, vstřebatelná (například na bázi kyseliny polyglaktinové) nit 4-0 nebo 5-0 (čím menší číslo, tím tenčí materiál). Aplikují se s uzlem ponořeným do dna rány, aby se zabránilo vzniku hmatatelného výčnělku, uzel by neměl být příliš těsný. Pro kosmetické účely se někdy používá kontinuální subkutánní steh (intradermální).

Epidermis se obvykle uzavírá jednoduchým, přerušovaným stehem nevstřebatelným monofilním stehem (například nylonem). Na velkých kloubech a na pokožce hlavy se používá steh 3-0, na obličeji 6-0 a ve většině ostatních oblastí 4-0 nebo 5-0. Stehy se umisťují do hloubky přibližně stejné jako šířka stehu a jsou od sebe rovnoměrně rozmístěny, což odpovídá vzdálenosti od vstupu jehly k linii rány. Malé stehy se používají pro kosmetické účely a na tenké kůži, obvykle 1 až 3 mm od okraje rány. V jiných případech se používají širší stehy, v závislosti na tloušťce tkáně.

Steh začíná a končí hluboko v ráně, takže uzel zůstává na jejím dně.

Šicí materiály

Kategorie	Materiál	Komentář
Nevstřebatelný		Vhodné pro kožní stehy
Monofil	Nylon	Odolný, houževnatý, relativně obtížně opracovatelný
	Polypropylen	Špatně drží uzel a je nejobtížnější na používání.
	Polybutester	Je poměrně elastický, takže se při vzniku otoku tkáně natahuje a po jeho poklesu se smršťuje.
Proutěný	Polyester	Nízká reaktivita, horší než monofil pro kožní stehy
	Hedvábí	Měkký, snadno použitelný, dobře drží uzel, vysoká reaktivita tkání. Použití je omezené, zejména v oblasti úst, na rty, oční víčka, ústní sliznici.
Vstřebatelný šicí materiál		Vhodné pro subkutánní stehy
Monofil	Polydioxanon	Velmi silný a dlouhotrvající v tkáních (vstřebává se do 180 dnů); tužší, obtížněji použitelný pro manuální šití ve srovnání s jinými vstřebatelnými materiály
Přírodní	Katgut, chromový katgut	Z vnitřní cévní membrány ovcí. Slabý, špatně drží uzel; rychle se vstřebává (1 týden); vysoká reaktivita tkání. Nedoporučuje se k použití.
Proutěný	-	Snadno se váže, dobře drží uzel, nízká reaktivita
	Na bázi kyseliny polyglykolové	Rychle se rozpouští a účinek zůstává po dobu jednoho týdne.
	Na bázi kyseliny polyglykolové	V současné době nejoblíbenější

Interval mezi stehy se obvykle rovná vzdálenosti od vstupu jehly k okraji rány. Vstup a výstup jehly by měly být ve stejné vzdálenosti od okraje rány.

Vertikální matracový steh se někdy používá místo vrstveného šití v případech, kdy není patrné napětí na kůži; také pomáhá správně obrátit okraje rány v uvolněných tkáních. Průběžný steh lze zavést rychleji než přerušovaný steh a používá se u ran s dobře přiloženými okraji.

Ve všech případech by měly kožní stehy orientovat okraje rány vodorovně s ohledem na přirozené kožní orientační body (záhyby, rýhy, okraje rtů). Vertikální uspořádání stehů je neméně důležité, aby se zabránilo stupňovité deformaci.

Nadměrné napětí po sešití rány se projeví deformací povrchu kůže ve tvaru klobásy. Takové sešití by mělo být provedeno znovu, v případě potřeby s přidáním subkutánních nebo perkutánních stehů, případně obojího.