Technika Béjou: trabekulektomie s uvolněním stehů

Tento článek představuje techniku trabekulektomie s využitím relaxačních stehů k uzavření sklerálního laloku. Nejprve se provede malý konjunktivální řez ve tvaru L o rozměrech 4 x 2 mm ve vzdálenosti 1–2 mm od limbu. Tato velikost řezu poskytuje potřebný prostor pro vytvoření sklerálního laloku. V případě potřeby se provede hemostáza. Následně se vytvoří sklerální lalok o velikosti 3 x 4 mm, jehož tloušťka je 2/3 tloušťky bělimy. Pomocí Week-cell houbičky se aplikuje mitomycin-C v koncentraci 0,4 ml/dl po dobu 2–3 minut, aniž by se houbička zakryla spojivkou. Po ošetření mitomycinem-C se operační pole omyje fyziologickým roztokem (60–80 ml). Provede se paracentéza, sklerální lalok se oddělí vpředu až k Descemetově membráně, čímž se získá řez podobný chlopni. Po otevření přední komory se provede sklerektomie pomocí Kellyho punče pro Descemetovu membránu a následně periferní iridektomie pomocí Vannasových nůžek. Sklerální lalok se zajistí relaxačním stehem monofilní nylonovou nití 10-0. Postup je následující:

• vpich jehly do bělimy v temporálním úhlu, punkce na bázi bělimového laloku;
• steh je provlečen chlopní;
• Jehla se zavádí na povrch laloku pod spojivkou v oblasti limbu ve směru rohovky, jehla se píchá na průhledné části rohovky 1 mm od limbu;
• stejnou jehlou proveďte steh v opačném směru (jehlu vpíchněte do průhledné části rohovky 1 mm od limbu a povrchově ji vytáhněte na laloku);
• steh je provlečen chlopní;
• vpich jehlou na bázi laloku, vpich na bělimě v druhém rohu.

Výsledkem je, že chirurg získá tři kličky: dvě nad lalokem bělimy a jednu nad rohovkou. Volné konce stehu se přivážou k odpovídající smyčce na laloku pouze jednou ze tří smyček a poté se zastřihnou. Spojivka se sešije matracovým stehem ze stejné monofilní nylonové nitě 10-0, povrchově nad lalokem a rovnoběžně s limbem těsně pod zbývající spojivkou, čímž se uzavře horizontální část řezu ve tvaru L. Zbývající část řezu se uzavře uzlem, kterým se nejprve fixuje episkléra a poté spojivka. Spojivka je tak utěsněna.

Pokud je nutné odstranit steh, smyčka se na povrchu rohovky rozstřihne a poté se odstraní pinzetou. Tento zákrok se provádí pod štěrbinovou lampou v místním znecitlivění a vyžaduje pozorování chirurgem po dobu nejméně 48 hodin po zákroku nebo po dobu dvou dlouhých pozorovacích období.

U kombinovaných intervencí (u katarakty a glaukomu) se používá jeden přístup. Modifikací techniky se vytvoří částečný sklerální lalok, čímž se délka laterálních řezů zkrátí na polovinu. Lalok o rozměrech 2 x 4 mm se získá 2 mm od limbu. Po aplikaci mitomycinu-C se pomocí srpkovitého nože vytvoří sklerální tunel, který pokračuje v dříve započaté drážce, a sklerální lalok se odloupne. Poté se provede fakoemulzifikace s implantací umělé čočky, sklerektomie pomocí Kellyho perforátoru pro Descemetovu membránu a periferní iridektomie. Sklerální lalok a spojivka se sešijí dříve popsanou technikou.