Technika Bezhu: trabeculektomie s laxativním stehem
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Tento článek představuje techniku pro trabeculektomii pomocí laxativních stehů pro šití skeletové klapky. Zpočátku proveďte malou délku řezu ve spoji v délce 4 až 2 mm ve vzdálenosti 1-2 mm od končetiny. Tato velikost řezu poskytuje potřebný prostor pro vytvoření sklerovější klapky. V případě potřeby se provede hemostáza. Dále je vytvořena sklerální klapka o rozměrech 3 x 4 mm, jejíž tloušťka je 2/3 tloušťky bělidla. Za použití houbičky týdne po dobu 2 až 3 minut se aplikuje mitomycin-C 0,4 ml / dL bez povlaku spojivkové houby. Po ošetření mitomycinem-C se pracovní pole promyje fyziologickým roztokem (60-80 ml). Provádí se parakentesa, sklerální chlopeň se oddělí dopředu, dokud se nedosáhne desemetrové membrány, takže se dosáhne incize podobného ventilu. Po otevření přední komory se sklerektomie provádí pomocí perforátoru Kelly pro descemetovou membránu a potom periferní iridektomii pomocí nůžek Vance. Sklerální chlopeň je upevněna uvolňovacím stehem pomocí monofilní nylonové nitě 10-0. Postup je následující:
- vpichování jehly do sklera ve temporálním rohu, propíchnutí na základně sklerální chlopně;
- steh je nesen přes klapku;
- injekce jehly se provádí na povrchu klapky pod spojivek v oblasti končetiny směrem k rohovce, propíchnout jehlu na průhlednou část rohovky 1 mm od končetiny;
- stejná jehla dělá steh v opačném směru (vložte jehlu na průhlednou část rohovky 1 mm od končetiny, odstraněnou na klapce povrchně);
- steh je nesen přes klapku;
- injekce jehly na spodní straně klapky, punkce na břiše v jiném rohu.
Výsledkem je, že chirurg obdrží tři smyčky: dva nad sklerotickou klapkou, jedna nad rohovkou. Volné konce švu jsou spojeny s příslušnou smyčkou na klapce. Použijte pouze jednu ze tří smyček, pak odřízněte. Spojivka sešita matracového stehu stejně 10-0 monofilní nylonová nit, k povrchu klapky a rovnoběžně s ramenem přímo pod spojivku zbývající uzavírací horizontální část části ve tvaru písmene L. Zbytek řezu je uzavřen uzlem, který nejprve upevňuje epiklérovou a pak spojivku. Spojení je tedy uzavřeno.
Pokud je nutné odstranit švy, smyčka se odřízne na povrchu rohovky a pak se extrahuje pinzetou. Tato manipulace se provádí pod štěrbinovou lampou s lokální anestezií, je nutné chirurgovi pozorovat nejméně 48 hodin po manipulaci nebo během dvou dlouhých pozorovacích období.
Při kombinovaných zákrocích (pro kataraktu a glaukom) použijte jeden přístup. Modifikace postupu tvoří částečnou sklerální klapku, což snižuje polovinu délky bočních řezů. Dostáhněte klapku 2 x 4 mm ve velikosti 2 mm od končetiny. Po aplikaci mitomycinu-C tvoří sklerální tunel prostřednictvím srpku nože, pokračující dříve spustil brázdy oloupané sklerální klapku. Pak se provádí fakoemulzifikace s implantací umělé čočky, provádí se sklerektomie pomocí perforátoru Kelly pro descemetovou membránu a periferní iridektomii. Sklerální chlopeň a spojivka se šití podle dříve popsané techniky.