Lékařský expert článku
Nové publikace
Syndrom krátkého střeva: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Syndrom krátkého střeva je porucha vstřebávání, která je důsledkem rozsáhlé resekce tenkého střeva. Projevy závisí na délce a funkci zbývající části tenkého střeva, ale průjem může být závažný a podvýživa je běžná. Léčba spočívá v frakční výživě, podávání léků proti průjmu a někdy v úplné parenterální výživě nebo transplantaci střeva.
Příčiny syndromu krátkého střeva
Hlavními důvody pro rozsáhlou resekci střeva jsou Crohnova choroba, mezenterická trombóza, radiační enteritida, malignita, volvulus a vrozené anomálie.
Vzhledem k tomu, že jejunum je primárním místem trávení a absorpce většiny živin, resekce jejuna jejich vstřebávání významně zhoršuje. V důsledku kompenzační reakce se ileum mění, zvětšuje se délka a absorpční funkce klků, což vede k postupnému zvyšování absorpce živin.
Ileum je část tenkého střeva, kde se vstřebávají žlučové kyseliny a vitamín B12. K těžkému průjmu a malabsorpci dochází, pokud je resekováno více než 100 cm ilea. V tomto případě nedochází ke kompenzační adaptaci zbývajícího jejuna. V důsledku toho dochází k malabsorpci tuků, vitamínů rozpustných v tucích a vitamínu B12. Žlučové soli, které se neabsorbují v tenkém střevě, navíc vedou k sekrečnímu průjmu. Zachování tlustého střeva může významně snížit ztráty elektrolytů a vody. Resekce terminálního ilea a ileocekálního svěrače může predisponovat k nadměrnému růstu bakterií.
[ Příznaky syndromu krátkého střeva
V bezprostředním pooperačním období se rozvíjí těžký průjem s významnými ztrátami elektrolytů. Pacienti obvykle vyžadují totální parenterální výživu a intenzivní sledování tekutin a elektrolytů (včetně Ca a Mg). Perorální izoosmotické roztoky Na a glukózy (podobné jako u repair formulace WHO) se postupně podávají v pooperačním období poté, co se stav pacienta stabilizuje a objem stolice je menší než 2 l/den.
Léčba syndromu krátkého střeva
Pacienti s rozsáhlou resekcí (
Pacienti s více než 100 cm zbývajícího jejuna mohou dosáhnout adekvátního trávení perorálním příjmem. Tuky a bílkoviny ve stravě jsou obvykle dobře snášeny, na rozdíl od sacharidů, které způsobují významnou osmotickou zátěž. Frakční krmení snižuje osmotický tlak. V ideálním případě by 40 % kalorií mělo pocházet z tuků.
Pacienti, u kterých se po jídle objeví průjem, by měli hodinu před jídlem užít lék proti průjmu (např. loperamid). Cholestyramin v dávce 2–4 g před jídlem zmírňuje průjem spojený s malabsorpcí žlučových solí. U pacientů se známým nedostatkem vitamínů jsou indikovány intramuskulární měsíční injekce vitamínu B12. Většina pacientů potřebuje doplňkové vitamíny, vápník a hořčík.
Může se vyvinout gastrická hypersekrece, která vede k inaktivaci pankreatických enzymů; proto jsou většině pacientů předepsány H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy.
Transplantace tenkého střeva je indikována u pacientů, kteří nemohou dlouhodobě dostávat totální parenterální výživu a nemají kompenzaci trávicích procesů.