Syndrom tenkého střeva: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Syndrom tenkého střeva je malabsorpce v důsledku rozsáhlé resekce tenkého střeva. Výskyt onemocnění závisí na délce a funkci zbývajícího tenkého střeva, ale průjem může být závažný a charakteristický je podvýživa. Léčba se skládá z frakční výživy, užívání antidiarrheálních léků a někdy i úplné parenterální výživy nebo transplantace střev.
Příčiny syndromu tenkého střeva
Hlavními příčinami rozsáhlé resekce střev jsou Crohnova nemoc, mezenterická trombóza, radiační enteritida, maligní onemocnění, zvracení a vrozené anomálie.
Vzhledem k tomu, že jejunum je primárním místem trávení a absorpcí většiny živin, resekce jejunu významně narušuje jejich absorpci. Jako kompenzační reakce se ileum mění, což zvyšuje délku a absorbanci vil, což vede k postupnému zvýšení absorpce živin.
Ileum je segment tenkého střeva, kde jsou absorbovány žlučové kyseliny a vitamin B12. Během resekce více než 100 cm ileu se objevuje těžký průjem a malabsorpce. V tomto případě neexistuje kompenzační adaptace zbývajícího jeunu. V důsledku toho se vyvine malabsorpce tuků, vitamínů rozpustných v tucích a vitamínu B12. Navíc soli žlučových kyselin, které nejsou absorbovány v tenkém střevě, vedou k sekrečnímu průjemu. Zachování tlustého střeva může výrazně snížit ztráty elektrolytů a vody. Resekce konečné části ileu a ileocekálního svěrače může předurčovat vznik příliš rychlého růstu bakterií.
[Symptomy syndromu tenkého střeva
Okamžitě v pooperačním období se objevuje těžký průjem s výraznými ztrátami elektrolytů. Pacienti obvykle potřebují kompletní parenterální výživu a intenzivní sledování tekutin a elektrolytů (včetně Ca a Md). Orální podávání roztoků Na a isoosmotic glukózy (analogicky jako reparace složení doporučení WHO) přiřazena postupně v pooperačním období poté, co pacient je stabilizován a množství židle je menší než 2 l / den.
Léčba syndromu tenkého střeva
Pacienti po rozsáhlé resekci (<100 cm zbývajícího jícnu) as velkými ztrátami tekutin a elektrolytů potřebují konstantní úplnou parenterální výživu.
Pacienti, kteří mají více než 100 cm jícnu, mohou dosáhnout dostatečného trávení perorálním požitím. Tuky a bílkoviny ve stravě jsou obvykle dobře tolerovány, na rozdíl od sacharidů, které způsobují významnou osmotickou zátěž. Frakční podávání snižuje osmotický tlak. V ideálním případě, pokud 40% kalorií poskytuje tuky.
Pacienti, u kterých se objeví průjem po požití, by měli užívat antidiarrheální léky (např. Loperamid) 1 hodinu před jídlem. Cholestyramin, užívaný 2-4 g před jídlem, snižuje průjem spojený s malabsorpcí žlučových solí. Intramuskulární měsíční injekce vitaminu B 12 jsou indikovány u pacientů s potvrzenou nedostatečností vitamínu. Většina pacientů vykazuje další příjem vitamínů, Ca a Mg.
Může dojít k hypersekréci žaludku, což vede k deaktivaci enzymů pankreatu; Nicméně, většina pacientů podáván H 2 -blokátory nebo inhibitory protonové pumpy.
Transplantace tenkého střeva je indikována u pacientů, kteří nemohou trvale užívat plnou parenterální výživu a nekompenzují trávicí procesy.