Syndrom neúspěšné operace páteře.

V anglicky psané literatuře se používá termín „failed back surgery syndrome“ (FBSS) – syndrom neúspěšné operace páteře, který je definován jako dlouhodobá nebo opakující se chronická bolest v dolní části zad a/nebo nohou po anatomicky úspěšné operaci páteře.

Tento termín zahrnuje heterogenní skupinu příčin a zbytkových symptomů po chirurgické léčbě patologie bederní páteře. Bolest vznikající po chirurgické dekompresi bederních a sakrálních kořenů je poměrně častým jevem. Recidiva bolesti zad po chirurgické léčbě výhřezů plotének bederní páteře je zaznamenána u 5 až 38 % operovaných pacientů. Na základě pooperačních revizí páteřního kanálu bylo navrženo, že recidiva syndromu bolesti u 36,4 % operovaných pacientů je způsobena jizevnatým adhezivním procesem v epidurálním prostoru, který stlačuje nervový kořen a doprovodnou radikulární tepnu, a u 28,2 % kombinací jizevnatého adhezivního procesu s malou recidivou výhřezu ploténky.

Provedené studie ukázaly, že hlavními příčinami FBSS mohou být foraminální stenóza, vnitřní destrukce disku, pseudoartróza a neuropatická bolest, které se vyskytují ve více než 70 % případů. Bolest může být způsobena změnami téměř ve všech strukturách páteře: meziobratlová ploténka, synoviální spojení, svaly, vazy, sakroiliakální kloub. U každého z vyskytujících se mechanismů (komprese nervových kořenů, artritida, instabilita, degenerace disku, myozitida, fasciitida, bursitida) se u pooperačního pacienta rozvíjí arachnoiditida a fibróza. S používáním zařízení pro fixaci páteře se objevily nové příčiny bolesti.

Ve významné části případů pooperačního lumboischialgie je jedinou příčinou jejího výskytu „nechirurgické“ změny, mezi které patří psychologické příčiny, stejně jako tzv. „muskuloskeletální“ změny, které se chápou jako degenerativně-dystrofické změny jak v samotné páteři, tak v okolních tkáních, a patogeneticky související změny ve vzdálených kosterních, kloubních a svalově-vazových strukturách. Zároveň není možné u pacientů s bederní lumboischialgií, s výjimkou jednotlivých případů, uvést jediný faktor mezi všemi kosterně-kloubními a svalově-vazovými změnami, protože zřejmě ve většině případů hraje důležitou roli komplex příčin.

Výskyt lumboischiatického syndromu po dekompresi bederních a sakrálních kořenů může být spojen s přítomností primárních a satelitních spouštěcích zón, stejně jako s komorbiditami (deprese a úzkost).

Léčba pacientů s FBSS je často velmi obtížná, protože ani konzervativní terapie, ani opakované operace páteře neposkytují dostatečnou úlevu od bolesti. FBSS se může vyskytnout u 30 % pacientů, kteří mají typický soubor problémů: poruchy spánku, deprese, rodinné, ekonomické a sociální problémy. Jako nejúčinnější léčba pro tuto skupinu pacientů se navrhuje epidurální stimulace míchy (SCS). Je účinná, když jsou analgetika, zejména opioidy, neúčinná, když se vyskytnou závažné nežádoucí účinky nebo je nutná opakovaná operace páteře.

Léčebný algoritmus pro pacienty s FBSS by měl zahrnovat: léčbu myogenních spouštěcích zón a zón kožní alodynie, spouštěcích zón pooperačních jizev, komorbidit (deprese a úzkost) a fitness program.