Lékařský expert článku
Nové publikace
Arteriovenózní malformace a bolesti zad
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Arteriovenózní malformace v míše nebo v jejím okolí mohou způsobit kompresi míchy, parenchymální krvácení, subarachnoidální krvácení nebo jejich kombinaci. Mezi příznaky může patřit postupně progredující vzestupné nebo vzestupné a sestupné segmentální neurologické deficity, radikulární bolest nebo náhlá bolest zad s akutními segmentálními neurologickými deficity. Diagnóza se stanoví pomocí magnetické rezonance (MRI). Léčba je chirurgická nebo stereotaktická radiochirurgie a lze zvážit i angiografickou embolizaci.
Arteriovenózní malformace jsou nejčastějšími cévními anomáliemi míchy. Nejčastěji se vyskytují v hrudní a bederní oblasti v zadních částech extramedulárního prostoru. Jiné se nacházejí v krční a horní hrudní oblasti a jsou nejčastěji intramedulární. Arteriovenózní malformace mohou být malé a fokální, nebo mohou zabírat až 50 % míchy. Mohou stlačovat nebo dokonce vytlačovat normální parenchym míchy, nebo mohou prasknout a způsobit fokální nebo generalizované krvácení.
Kožní angiomy se někdy nacházejí nad spinálními arteriovenózními malformacemi. Arteriovenózní malformace obvykle stlačují nervové kořeny a způsobují bolest vyzařující dolů do oblasti inervace postiženého kořene (radikulární bolest), nebo stlačují míchu a způsobují segmentální neurologický deficit, který se postupně zhoršuje nebo má vlnovitý charakter. Často se vyskytují příznaky poškození horních a dolních motorických neuronů. Arteriovenózní malformace mohou prasknout v míšní hmotě, což způsobuje náhlou silnou bolest zad a akutní segmentální neurologický deficit. Arteriovenózní malformace horní části míchy vzácně způsobují subarachnoidální krvácení, které se projevuje náhlou a silnou bolestí hlavy, ztuhlostí krku a sníženou úrovní vědomí.
Spinální arteriovenózní malformace mohou být náhodným nálezem během neurozobrazovacích vyšetření. Arteriovenózní malformaci lze podezřívat na základě klinických příznaků: nevysvětlitelné segmentální neurologické deficity nebo subarachnoidální krvácení, zejména v přítomnosti náhlé silné bolesti zad nebo kožních angiomů ve střední linii.
Chirurgická léčba arteriovenózních malformací je indikována, pokud představují riziko pro míchu, ale vyžaduje dobré zkušenosti s mikrochirurgickou technikou. Stereotaktická radiochirurgie je užitečná u malých arteriovenózních malformací lokalizovaných v obtížně chirurgicky dostupných oblastech. Angiografická okluze embolizací aferentní tepny často předchází chirurgickému zákroku nebo stereotaktické operaci.
[