Syndrom dysmorfomanie: pouhá touha být atraktivní, nebo duševní porucha?

Když si vzpomene na sebe jako na teenagery, jen málokdo může tvrdit, že v té době byl se svým vzhledem zcela spokojený, nezáviděl atraktivnějším kamarádům a miloval svůj zrcadlový obraz. V drtivé většině případů bylo všechno přesně naopak. V zásadě je pro teenagery typická nadměrná sebekritika, co se týče vzhledu, ale pokud překročí určité meze a dostane se do popředí, mluvíme již o duševní poruše zvané dysmorfomanie.

Trochu o konceptu „dysmorfomanie“

Termín „dysmorfomanie“ je v psychiatrii známý od konce 19. století. Samotné slovo se skládá ze 3 částí, které v překladu ze starořečtiny znamenají:

• „dis“ je negativní předpona, v tomto případě označující nějaké porušení, patologický proces, poruchu,
• „morf“ - vzhled, exteriér, tvář,
• „mánie“ – vášeň, upnutí se k nějaké myšlence, chorobné přesvědčení o něčem.

Z toho usuzujeme, že dysmorfofobie je chorobné přesvědčení o vlastní fyzické neatraktivnosti.

Někdy se „dysmorfomanie“ zaměňuje s „dysmorfofobií“ (slovo „fobie“ znamená strach, hrůzu z něčeho). Ta druhá znamená nadměrné znepokojení nad nějakou vadou (někdy značně přehnanou) nebo rysem vlastního těla. Křivý nos a pupínky na obličeji, úzké rty a šikmé oči, „obloukové“ nohy a plné boky, žádný pas a „medvědí tlapka“ – to je jen neúplný seznam vad a „ošklivých“ rysů, které u sebe teenageři nacházejí.

Zároveň se chlapec nebo dívka neupínají jen na svou vadu. Patologicky se bojí odsouzení od ostatních, pozorných pohledů, pohledů vrstevníků a tichých rozhovorů za zády. Teenageři s dimorfofobií mají pocit, že se na ně všichni dívají, všímají si jejich ošklivých vad a pak o tom s ostatními diskutují.

Pokud se představa fyzické vady objeví situačně a teenagera zcela nepohltí, což způsobuje vážné potíže se socializací, nehovoříme o dysmorfofobii v doslovném slova smyslu, ale o přechodných dysmorfofobních jevech (rudimentární dysmorfofobie), charakteristických pro adolescenci. Pokud se však do popředí dostane představa fyzické vady, která narušuje normální život, vývoj a vstup teenagera do společnosti, musíme hovořit o lehké duševní poruše.

Dimorfománie je hlubší jev, kdy prožitky týkající se vzhledu dosahují úrovně deliria. To znamená, že se nemusí vyskytnout žádná fyzická vada, může být zvenčí téměř nepostřehnutelná, nebo jsou nejatraktivnější rysy považovány za ošklivost (například velká prsa u dospívající dívky).

Představa vady vzhledu se stává ústřední myšlenkou, která určuje budoucí chování a život teenagera. Nejde už jen o strach, ale o bolestné přesvědčení o vadě, kterou je nutné za každou cenu odstranit. Tento stav je prakticky nemožné napravit kvůli nedostatku kritiky ze strany pacienta.

Dá se říci, že dysmorfofobie a dysmorfomanie jsou dvě stádia téže duševní poruchy, která se projevuje zvýšenou pozorností k vlastnímu vzhledu. Na druhou stranu, z hlediska psychiatrie se dysmorfofobie týká stavů podobných neurózám, zatímco dysmorfofobie je psychotická porucha. A dysmorfofobie se ne vždy vyvine v hlubší poruchu. To znamená, že se jedná o dva různé typy téže duševní patologie.

Samotný syndrom dysmorfofobie může mít různé projevy:

• ve formě reakce typické pro adolescenci, ale zesílené psychopatickou osobností nebo ostrými akcenty charakteru,
• jako dočasná reverzibilní duševní porucha (reaktivní dysmorfománie),
• dysmorfománie, která se vyskytuje v adolescenci pod vlivem psychogenních a endogenních faktorů citlivé akcentace osobnosti (endoreaktivní adolescentní dysmorfománie), která s věkem odeznívá nebo se stává méně výraznou,
• dysmorfomanie jako izolovaný příznak charakteristický pro některé typy schizofrenie.
• syndrom nervové anorexie jako jedna z variant dysmorfomanie s bludnou představou o nadváze a nutností s ní bojovat všemi možnými metodami, a to i na úkor zdraví.

Existuje také kosmetická dysmorfomanie (obsedantní představa fyzické vady) a parfémová dysmorfomanie (bolestivá představa přítomnosti nepříjemného tělesného pachu).

Ale bez ohledu na to, jakou formu dysmorfomanie pacient zažívá, bude mít stejné příznaky jako jiné typy této duševní patologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Studie epidemiologie patologického procesu naznačují, že tento syndrom je typičtější pro dospívání a ranou mládež. Většina pacientů jsou mladí lidé ve věku 12-13 až 20 let. Tato patologie je navíc častější u dívek než u chlapců.

V některých případech se patologie může vyvinout pozdě a projevit se v dospělosti, kdy dospělí strýcové a tety běží ke kosmetologovi a požadují povinnou chirurgickou korekci vzhledu bez zjevného závažného důvodu.

Příčiny dysmorfomanie

Psychologické faktory jsou častou příčinou nespokojenosti s vlastním vzhledem, která se v některých případech vyvine v duševní poruchy, jako je dysmorfománie nebo dysmorfofobie.

[ 3 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj patologie se v tomto případě dělí na:

• nedostatky rodinné výchovy: urážení dítěte (ošklivé, hlupák atd.), nedostatečný přístup k sexuálním charakteristikám (výroky typu „je neslušné mít velká prsa“), fixace rodičů na téma těla. A i vtipná jména (můj králíček, maminčin medvídek), pokud jsou založena na fyzických vlastnostech (například dítě má odstávající uši nebo je náchylné k obezitě), mohou vést k nesprávnému posouzení vlastní vnější atraktivity.
• posměch a kritika od ostatních, zejména vrstevníků. Více než polovina pacientů přiznala, že byli ve škole nebo školce pravidelně nebo neustále vystaveni posměchu. Děti jsou v tomto ohledu kruté a často si dělají legraci z sebemenších fyzických vad u ostatních.

Oba tyto faktory, za přítomnosti nějaké fyzické vady, biologických příčin a/nebo akutních osobnostních akcentací, mohou vést k rozvoji přetrvávajícího patologického duševního stavu, kterým je dysmorfomanie.

Existuje předpoklad, že problémem dysmorfofobů a dysmorfomaniaků je také to, že vnímají svůj vzhled s určitými zkresleními v důsledku poruch vnímání a zpracování vizuálních informací. To znamená, že nevidí přesně to, co tam ve skutečnosti je.

Ale environmentální hypotéza rozumně vysvětluje, proč patologie má tendenci zvyšovat počet pacientů. Propagace v médiích myšlenky, že v člověku by mělo být všechno krásné, s přehnanými požadavky na ideál krásy u žen a mužů vede k tomu, že většina teenagerů vnímá svůj obraz jako daleko od ideálu, což negativně ovlivňuje sebevědomí a stále křehkou psychiku.

Touha po zdravém životním stylu a kráse těla je obecně pozitivní jev, ale je důležité si uvědomit, že ne všechno se točí kolem vnější krásy, která bohužel není dostupná každému. A nejen pochopit, ale také to předat mladší generaci.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Patogeneze dysmorfomanie jako duševní poruchy je založena na myšlence její závislosti na biologických faktorech a nozologické příslušnosti. To znamená, že ne každý teenager, který se zajímá o svůj vzhled, je považován za duševně nemocného. Pro stanovení správné diagnózy nestačí, aby pacient měl ostrou kritiku svého vzhledu. Musí existovat určitá predispozice k tomu, aby se prostá sebekritika vyvinula v patologické přesvědčení o vlastní neatraktivnosti a dokonce méněcennosti.

Pokud jde o biologické faktory, u pacientů s dysmorfofobií byla zjištěna snížená hladina serotoninu, což je jeden z hlavních neurotransmiterů. Druhý a přesnější název serotoninu je hormon slasti. Jeho nedostatek vede k depresivnímu stavu, který za spolupůsobení některých vnitřních a vnějších faktorů může vyvolat rozvoj různých duševních poruch.

Určitou dědičnou predispozici naznačuje skutečnost, že se tato diagnóza vyskytuje i u nejbližších příbuzných pacientů s dysmorfomanií. Jedná se však pouze o pětinu z celkového počtu studovaných, takže je nesprávné z těchto výsledků vyvozovat určité závěry.

Podle některých vědců mohou určité anomálie mozku (jeho jednotlivých částí) také vyvolat rozvoj syndromu dysmorfofobie. Tato hypotéza však stále zůstává nepotvrzená.

Dysmorfománie je nejčastěji diagnostikována u lidí s individuálními osobnostními akcenty. U těchto pacientů některé charakterové rysy vynikají na pozadí ostatních. K rozvoji dysmorfománie jsou náchylní lidé s akcenty dystymického, emocionálního (citlivého), uvízlého, úzkostného a schizoidního typu.

A ačkoli zvýraznění charakteru není duševní porucha, může se stát základem pro rozvoj duševních patologií, zejména pokud je spouštěčem nesprávná výchova v rodině a posměch vrstevníků v dětství a dospívání.

Dysmorfomanie je často jedním z příznaků další poměrně běžné duševní patologie – schizofrenie. Obvykle se tento jev pozoruje u pacientů s pomalou formou schizofrenie. Často se však vyskytují případy, kdy se syndrom dysmorfomanie začíná projevovat během prodlouženého období adolescentní recidivující schizofrenie.

Symptomy dysmorfomanie

Zjevná nespokojenost se svým vzhledem, zejména pokud pro ni existují určité důvody, ještě neznamená duševní poruchu zvanou dysmorfofobie. O rozvoji dysmorfofobie má smysl hovořit až tehdy, když se představa fyzické vady stane trvalou a převládající. Zároveň se pozorují určité odchylky v chování teenagera: vyhýbá se neznámým společnostem a zábavným akcím mezi vrstevníky, navzdory svému zájmu odmítá vystupovat na veřejnosti, ačkoli v kruhu přátel a známých se cítí docela „ve svém živlu“.

Vývoj dysmorfomanie je indikován triádou indikativních symptomů:

• Obsedantní přesvědčení o přítomnosti fyzické vady. V tomto případě může být základem nějaká drobná vada vzhledu, nebo její absence, nebo jako fyzická vada může působit nejatraktivnější rys (nejčastěji nádherná prsa dívky nebo velký penis chlapce, který přitahuje pozornost ostatních).

Představa fyzické vady u dysmorfofobie zastiňuje všechny ostatní myšlenky a určuje jednání pacienta.

• Myšlenka postoje je založena na přesvědčení, že ostatní věnují pozornost pouze pacientovu fyzickému postižení a jejich postoj k němu je postaven právě na odsuzování a nepřátelství.
• Depresivní nálada. Pacient je neustále v depresivním stavu, pohlcen myšlenkami na svou „ošklivost“ a způsoby, jak ji napravit.

Víra ve vlastní fyzickou neatraktivnost kvůli určitým tělesným vlastnostem se může vyvíjet několika směry:

• Nespokojenost se svým vzhledem obecně
• Nespokojenost s určitými rysy obličeje nebo charakteristikami těla
• Zveličování fyzické vady (její vzhled a význam)
• Představa imaginární vady ve vzhledu
• Bolestivé myšlenky, že tělo pacienta je náchylné k šíření nepříjemných pachů, jako je zápach potu nebo moči, zápach z úst v důsledku nemoci nebo zubního kazu atd.

Všechny tyto momenty jsou charakteristické i pro dysmorfofobii, ale zážitky jsou doprovázeny kritikou pacienta ohledně bolestivých myšlenek, a to i přesto, že člověk často nedokáže své obavy sám překonat. Myšlenky na fyzickou vadu jsou důležitým, ale ne rozhodujícím momentem v životě a jednání teenagera, neponoří se do zážitků zcela a zbaví se radostí ze života.

U dysmorfofobie jsou všechny tyto momenty prožívány mnohem hlouběji a pohlcují všechny myšlenky a touhy člověka. Obsedantní myšlenka nabývá charakteru deliria, pokud pacient nekritizuje. Témata bolestivých prožitků během nemoci mohou zůstat nezměněna nebo se s vývojem patologického procesu přesouvat z jedné myšlenky na druhou (pacient si zpočátku myslí, že má úzké rty, pak tuto myšlenku opustí a začne se obávat tělesného pachu, „vyčnívajících“ uší atd.).

K myšlence fyzické vady se připojuje myšlenka její nápravy všemi nezbytnými prostředky. Zároveň tito pacienti v rozhovoru s psychiatrem pečlivě skrývají jak myšlenky na fyzickou deformaci, tak touhu ji napravit, ale rádi se o své představy a přání podělí s kosmetologem a chirurgem.

Dosmorfomani, kteří projevují úžasnou vynalézavost a vytrvalost, často dokáží přesvědčit ostatní o své fyzické vadě. I když získají souhlas s operací od rodičů a lékařů, stále se neuklidní. Po opravě jedné „vady“ jistě objeví další a budou se aktivně snažit ji napravit.

Často se vyskytují případy, kdy se dysmorfomané snaží své „nedostatky“ napravit sami, drží přísné diety, vymýšlejí si vyčerpávající cvičební plány a dokonce se zraňují (stříhají si uši a nos, pilují vyčnívající zuby atd.). Pokud se jim nepodaří „strašnou vadu napravit“, mají sklon k sebevraždě.

Syndrom dysmorfomanie se může vyvíjet postupně nebo se objevit náhle. První příznaky možné duševní poruchy, spolu s výše popsanými příznaky, mohou zahrnovat:

• Omezení kontaktů s lidmi, kterým se podle názoru pacienta nelíbí jeho vzhled a jakékoli jeho vady.
• Změna účesu, aby se zakryly případné vady na hlavě.
• Uzavřenost v komunikaci s blízkými lidmi, neochota diskutovat o otázkách vzhledu.
• Nošení neforemného, volného nebo příliš těsného oblečení, údajně za účelem zakrytí vad postavy.
• Zvýšená touha pečovat o tělo (velmi časté holení a korekce obočí, nepřiměřené uchylování se ke kosmetice).
• Časté palpace oblasti těla, kde se pacient domnívá, že existuje fyzická vada.
• Obsedantní touha držet dietu nebo cvičit bez důrazu na sebezdokonalování.
• Vyhýbání se procházkám za denního světla.
• Neochota účastnit se společenských akcí.
• Užívání léků bez lékařského předpisu a bez zjevného důvodu.
• Zvýšená úzkost, podrážděnost.
• Problémy s učením, ztráta pozornosti.
• Posedlost vlastními myšlenkami a prožitky.
• Myšlenky, že se k nim ostatní chovají špatně kvůli určitému fyzickému postižení, které pacient může sdílet se svými blízkými.
• Chladný přístup k blízkým.
• Nedostatečná reakce na problémy a radosti druhých v důsledku soustředění se na vlastní prožitky.

Hlavní příznaky, které pomáhají stanovit diagnózu „dysmorfomanie“, jsou:

• zvýšený zájem o svůj odraz v zrcadle (pacienti se snaží vidět „vadu“ ve svém vzhledu, zvolit si pózu, ve které je podle jejich názoru vada méně patrná, přemýšlet o všech možných metodách korekce a požadovaném výsledku),
• kategorické odmítnutí být fotografován, aby se neudržovala jeho deformace, a z přesvědčení, že na fotografii bude „vada“ pro ostatní jasněji viditelná.

V první fázi onemocnění může být dysmorfomanie pro ostatní téměř nepostřehnutelná. Pacienti mají tendenci skrývat své pocity, často se dívat do zrcadla, ale jen tehdy, když si myslí, že to nikdo nevidí, a své odmítnutí pořizovat fotografie a videa vysvětlují špatnou náladou nebo nepřipraveností na natáčení (nejsem oblečen/a pro danou příležitost, nemám vhodný make-up, mám kruhy pod očima, dnes nevypadám dobře atd.).

Ale když se bolestivé zážitky zesilují a příznaky se stanou trvalými, a navíc se k nim přidá posedlost nápravou nedostatku jakýmikoli prostředky a metodami, je stále obtížnější nemoc skrýt.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Jak je vidět z výše uvedeného, dysmorfomanie je onemocnění, které je nebezpečné nejen pro okolí, ale i pro samotného pacienta. Nedostatek vhodné léčby přispívá ke zhoršení patologického stavu, což vede ke komplikacím, jako jsou prodloužené deprese, nervové zhroucení, sklon k sebevraždě za účelem nápravy imaginární vady a sebevražedné impulsy.

Touha jakýmikoli prostředky napravit nedokonalosti postavy vede k vážným zdravotním problémům. Odmítání jídla nebo dlouhodobé přísné diety vedou k problémům s trávicím systémem. Pozoruhodným příkladem závažných důsledků dysmorfomanie je anorexie.

Zranění, která si dysmorfomané způsobují, aby si sami napravili imaginární vadu, mohou být život ohrožující, způsobit krvácení nebo rozvoj maligních nádorových procesů. Co stojí za to jen zastřihnout nadměrně vyčnívající, podle názoru pacientů, části těla nebo odříznout „ošklivé“ mateřské znaménka!

Obsedantní myšlenky na vlastní neatraktivnost zatlačují vše ostatní do pozadí. Pacient může opustit studium nebo práci a soustředit se pouze na „nápravu“ svého vzhledu, což povede ke zhoršení studijního prospěchu ve škole, nemožnosti získat další vzdělání na středních odborných a vysokých školách, snížení platu v práci nebo dokonce k propuštění z podniku.

Dysmorfomanie má také negativní dopad na socializaci člověka ve společnosti. Tito pacienti bývají uzavření, vyhýbají se komunikaci a nakonec mohou ztratit přátele a zůstat osamělí po celý život.

Diagnostika dysmorfomanie

Při diagnostice mnoha duševních poruch je hlavní obtíží to, že pacienti nespěchají s přiznáním své nemoci, snaží se skrýt příznaky onemocnění a chovají se způsobem, který pro ně není typický.

Stejné maskování onemocnění je pozorováno u dysmorfomanického syndromu. Pacienti nechtějí sdílet své zkušenosti s lékaři a blízkými, čímž problém pouze zhoršují. Diagnóza dysmorfomanie se však provádí pouze na základě anamnézy, studia stížností pacienta a informací získaných od jeho příbuzných.

Protože je vše zahaleno tajemstvím a příznaky onemocnění jsou pečlivě skryty, veškerá naděje spočívá na těch, kteří s pacientem žijí ve stejném bytě a mají více příležitostí ke komunikaci. Příbuzní by měli být upozorněni chladem a nepřátelstvím v komunikaci teenagera s nimi, stejně jako neobvyklou izolací a neochotou komunikovat s vrstevníky.

Pozorování teenagera s dysmorfofobií nám umožňují identifikovat dva rysy jeho chování, které naznačují tuto patologii:

• „zrcadlový příznak“ A. Delmase, který může mít 2 projevy:
  • pravidelné pečlivé zkoumání vlastního odrazu s cílem podrobněji prozkoumat svou „vadu“ a najít způsoby, jak ji zamaskovat nebo napravit,
  • neochota podívat se do zrcadla, aby znovu neviděl tyto „hrozné fyzické vady“, které pacienta pronásledují,
• „symptom fotografie“ popsaný M. V. Korkinou, kdy se člověk odmítá nechat fotografovat (včetně fotografování pro dokumenty) a vymýšlí si různé výmluvy, proč tak neučinit. Skutečným důvodem takové neochoty fotografovat je přesvědčení, že fotografie pouze zvýrazní fyzické vady. Fotografie navíc zůstane po dlouhou dobu bolestnou připomínkou „ošklivosti“.

Dalším indikativním faktorem při diagnostice dysmorfomanie je depresivní nálada teenagera v důsledku vnitřních zkušeností s jeho vzhledem, stejně jako přesvědčení vyjádřené v záchvatu emocí, že k němu ostatní zacházejí nepřátelsky, když se dívají na fyzickou vadu, která teenagera již znepokojuje.

Dysmorfománii také naznačují častější rozhovory o kosmetických metodách korekce vzhledu, diskuse o problému „existující“ fyzické vady a metodách její korekce s příbuznými, k čemuž dochází, pokud se pacient rozhodne podstoupit operaci, ale je vyžadován souhlas rodičů.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Dysmorfomanie a dysmorfofobie jsou duševní poruchy s podobnými příznaky, ale pokud se dysmorfofobie dá poměrně snadno korigovat ve speciálních sezeních s psychoterapeutem a psychologem, pak u dysmorfomanie není vše tak jednoduché. Proto je důležité tyto stavy od sebe odlišovat, a to na základě skutečnosti, že u syndromu dysmorfomanie se myšlenka fyzické vady stává nadhodnocenou, pohlcuje všechny myšlenky pacienta a určuje veškeré jeho jednání. Tuto myšlenku pacient nekritizuje, protože si sám není vědom svého duševního problému.

Zároveň je u dysmorfofobie fyzická deformace pouze posedlostí, která existuje souběžně s ostatními a nemění chování teenagera úplně. A i když se pacient nedokáže se svými obavami sám vyrovnat, není to důvod pro nedostatek sebekritiky.

Přechodné dysmorfofobní poruchy v adolescenci se mohou objevit i u zcela zdravých mladých lidí. Jsou však přechodné, vázané na určitou psychotraumatickou situaci, mají nějaký základ v podobě drobné fyzické vady, kterou teenager zveličuje. Takové poruchy teenagera zcela nepohlcují a radikálně nemění jeho chování. Změny se týkají pouze některých momentů souvisejících s plachostí.

Diferenciální diagnostika se provádí i v dalších směrech. Dysmorfomanie s charakteristickými bludnými představami o fyzické deformaci tak může být jedním z psychotických symptomů charakteristických pro progresivní (paranoidní, bludnou) formu schizofrenie. V tomto případě je pozorována v rámci polymorfního syndromu u paroxysmální schizofrenie, halucinačních a depresivně-paranoidních syndromů.

Syndrom dysmorfomanie je velmi často diagnostikován na pozadí pomalé schizofrenie, která kvůli nedostatku projevů symptomů může po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí. Ve 30 % případů takové diagnózy je dysmorfomanie zaznamenána v rámci neurózovitého typu pomalé schizofrenie, která se vyznačuje strachy a obsedantními myšlenkami. A myšlenka fyzické vady těmto konceptům dokonale odpovídá.

Dysmorfomanie v kontextu schizofrenie se vyznačuje pretenciózností nebo absurdností vynalezených metod korekce vad ve vzhledu pacientů, kteří v této záležitosti prokazují značné „povědomí“, někdy dosahující bodu šílenství.

Endoreaktivní adolescentní dysmorfomanie v mnoha ohledech připomíná stejnou patologii u pomalé schizofrenie, zejména v první fázi. Základem této poruchy je akcentace osobnosti (obvykle citlivého a schizoidního typu) a drobná fyzická vada a spouštěčem je určitá psychotraumatická situace, která má pro jedince zvláštní význam.

Myšlenky na nápravu fyzické vady jsou celkem logické a adekvátní. Nedochází k úplnému odtržení od společnosti, v některých situacích obzvláště významná myšlenka „vady“ ve vzhledu krátce ustoupí jiným myšlenkám a teenager může volně komunikovat s vrstevníky.

Léčba dysmorfomanie

Problémy s diagnostikou a léčbou dysmorfomanie spočívají také v tom, jak pacienta přivést k lékaři. Pacienti kategoricky odmítají návštěvu psychologa nebo psychiatra, protože se považují za duševně zdravé. Zároveň jsou připraveni navštívit plastického chirurga nejméně tisíckrát a utratit obrovské částky za opravu drobných nebo imaginárních vad svého vzhledu.

Teenageři, kteří jsou s kosmetologem/kosmetologičkou společenskí a přátelští, se na schůzce s psychoterapeutem chovají jinak. Stáhnou se do sebe, nechtějí o problému mluvit, skrývají své zkušenosti a neuvědomují si potřebu léčby, protože podle názoru pacientů nejsou nemocní, ale jen se snaží pečovat o svůj vzhled a přibližovat ho ideálu.

Pokud je nemoc rozpoznána včas a psychoterapie je účinná, ataky nemoci se objevují stále méně (a samy od sebe odezní) nebo úplně mizí. Hlavním cílem prvních psychoterapeutických sezení je přijmout sebe sama takového, jací jste, vyrovnat se se svými skutečnými nebo imaginárními nedostatky. A teprve když je tohoto cíle dosaženo, lékař přechází k diskusi o vhodnosti a různých možnostech nápravy „vad“ vzhledu, které jsou pro pacienta bezpečné.

Před zahájením psychoterapeutických sezení však lékař předepíše léčebný cyklus, který koriguje depresivní stav pacientů. Mezi takové léky patří trankvilizéry a antidepresiva. V tomto případě se za povinné považují i obecně posilující léky, které mají příznivý vliv na fungování mozku, centrálního nervového systému a celého těla.

Co s dysmorfomanií dělat nelze, je podporovat morbidní myšlenku o nutnosti kosmetické chirurgie. Chirurgický zákrok v tomto případě nejenže problém duševní poruchy neřeší, ale také ho zhoršuje. Pacient nikdy nebude s výsledkem zcela spokojen, bude hledat stále více vad na svém vzhledu, což podněcuje posedlost ošklivostí a uchyluje se k dalším plastickým operacím. V určitém okamžiku se může zhroutit a zranit se nebo spáchat sebevraždu.

Pokud je syndrom dysmorfomanie příznakem schizofrenie, je léčba předepsána s ohledem na základní onemocnění. Psychoterapeutické metody bez ní budou zbytečné.

Léčba dysmorfomanie se ve většině případů provádí ambulantně. K hospitalizaci se uchyluje pouze v extrémních případech, kdy existuje nebezpečí, že si pacient může ublížit. To je možné při těžké depresi, sebevražedných sklonech, pokusech o změnu vzhledu bez pomoci lékařů.

Prevence

Vzhledem k tomu, že i za přítomnosti endogenního (vnitřního) faktoru je k zahájení chorobného procesu často nutné působení subjektivního psychogenního spouštěče, za hlavní opatření pro prevenci dysmorfomanie se považují správná výchova dítěte v rodině a včasné odstranění stávajících vad ve vzhledu dítěte dříve, než se rozvinou v psychiatrický problém.

Vytvoření normálního sebevědomí pomůže předcházet komplexu méněcennosti, který je typický pro podezřívavé děti, zejména pokud se u nich vyskytuje nějaká fyzická vada. V žádném případě byste se neměli uchylovat k urážlivým poznámkám vůči dětem, i když tyto poznámky rodiče pronášejí jako vtip a nemají v úmyslu dítě urazit. Výrazy jako „maminčin tlustý kluk“ nebo „po kom ses to pohrával s takovýma ušima“ mohou negativně ovlivnit sebevědomí dítěte.

Pokud se jedná o fyzickou vadu, je nepřijatelné na ni dítěti upozorňovat, připomínat mu ji při různých příležitostech. Naopak je nutné udělat vše pro to, aby se dítě zbavilo vad na vzhledu, nebo aby byly alespoň méně nápadné.

Pečovatelé, učitelé a zdravotnický personál by měli být také pozorní k dětem s fyzickými vadami, vyhýbat se jízlivým poznámkám a škádlení ze strany ostatních dětí, což je nejsilnější spouštěč pro rozvoj dysmorfofobie. Je nutné dítěti všemi prostředky pomoci milovat samo sebe takové, jaké je, se všemi jeho nedostatky, a nedovolit, aby myšlenky na fyzickou vadu převládaly nad myšlenkami ostatních.

[ 10 ]

Předpověď

Prognóza dysmorfofobie a dysmorfomanie je obvykle považována za pozitivní. Velmi zřídka se onemocnění stává chronickým. Účinná léčba obvykle rychle zastaví záchvaty nadměrné obavy o svůj vzhled a vrátí teenagerovi radost z komunikace s vrstevníky.

U schizofrenie doprovázené syndromem dysmorfomanie není prognóza tak příjemná, protože vše závisí na možnostech a výsledcích léčby základního onemocnění.