Symptomy vesikoureterálního refluxu

Symptomy vesikoureterálního refluxu jsou nespecifické. Odhalená infekce močových cest, pyelonefritida, arteriální hypertenze, renální selhání jsou v mnoha případech komplikacemi vezikoureterálního refluxu. Klinické příznaky komplikací vezikoureterálního refluxu by měly lékaře upozornit: je třeba zjistit příčinu jejich výskytu.

Nejčastější příznaky vesikoureterálního refluxu jsou bolest, která se vyskytuje během močení nebo bezprostředně po něm. U malých dětí je bolest obvykle lokalizována v břiše, u starších pacientů - bolesti v bederní oblasti. Jedním z hlavních příznaků vesikoureterálního refluxu je nevysvětlitelná hypertermie bez katarálních příznaků horních cest dýchacích. Často se první příznaky související urologická onemocnění: cystitida (palpitace urodynia), pyelonefritida (konstantní tupou bolest v bederní oblasti), exacerbace pomočování, atd. Při správném vyhodnocení komplexu všech symptomů může lékař předpokládat vesikoureterální reflux a zahájit potřebné urologické vyšetření pacienta.

Typy vesikoureterálního refluxu

Nyní se ukázalo, že vezikouretrálního reflux - patologického stavu s polymorfní etiologie. Podle známého etiologické třídění, je separace vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem v primární a sekundární. Primární (vrozený) vezikoureterální reflux spojený s dysplazie vezikoureterálním anastomózou, zkrácení intramurální močovodu, dystopia úst nebo jejich kombinace. Etiologie sekundární vezikoureterální reflux může ležet jak vrozené a získané podmínky: zánětlivá onemocnění močového měchýře, neurogenní dysfunkce močového měchýře a Ivo, iatrogenní poškození vezikoureterální anastomózy těhotenství vrásnění močového měchýře.

Na základě údajů cystografie se rozlišuje pasivní a aktivní reflux. Pasivní vesikoureterální reflux se vyskytuje, když je močový měchýř naplněn kontrastním roztokem a po naplnění je v klidu. Je třeba mít na paměti, kapacitu věk normy močového měchýře, neboť tato přetečení vede k vytvoření podmínek a nepřirozené narušení závěrný mechanismus vezikoureterálním zpětným ventilem z výskytu (falešně pozitivní). Při močení dochází k aktivnímu vesikoureterálnímu refluxu a je spojen se zvýšeným hydrostatickým tlakem v močovém měchýři. Za normálních podmínek je ústa močovodu ("vesikoureterální ventil") schopen omezit tlak z močového měchýře na 60-80 mm Hg.

Nejběžnější byla Mezinárodní klasiografická klasifikace v roce 1985. Autoři doporučili přidělit pět stupňů vesikoureterálního refluxu:

• I - kontrastuje panvový močovod.
• II - vesikoureterální reflux je zaznamenán v močovém měchýři a ve sběrném systému ledvin.
• III - kontrastní materiál dosáhne rozšířením kondenzátoru a systému pánve.
• IV - zaznamenává se dilatace močového a kalicového systému.
• V - masivní vezikoureterální reflux s výrazným dilatací ureteru a ledvinové pánvičky systému (přesazené ohyby močovodu, renální parenchym výrazně ztenčená).

Vzhledem k klinickému průběhu onemocnění jsou izolovány přechodné a trvalé formy vesikoureterálního refluxu. U přechodné formy jsou charakteristické nízké cystografické stupně a mírný stupeň renální dysfunkce. Zpravidla se objevuje přechodný reflux, který exacerbuje interkurentní onemocnění (cystitida, pyelonefritida, vulvitida).

V posledních letech byla odůvodněna klasifikace vezikoureterálního refluxu v závislosti na stupni zhoršení sekreční funkce ledvin. Podle této klasifikace jsou rozlišeny tři stupně vesikoureterálního refluxu.

• Stupeň I (středně závažný) odpovídá poklesu funkce ledvin na 30%. 
• II stupeň (průměr) - snížená funkce až na 60%. 
• Stupeň III (vysoký) - více než 60%. 

Vzhledem k tomuto rozdělení stupně vesikoureterálního refluxu je typ léčení této choroby z velké části určen.