Příznaky vezikoureterálního refluxu

Příznaky vezikoureterálního refluxu jsou nespecifické. Zjištěné infekce močových cest, pyelonefritida, arteriální hypertenze a selhání ledvin jsou v mnoha případech komplikacemi vezikoureterálního refluxu. Klinické příznaky komplikací vezikoureterálního refluxu by měly upozornit lékaře: je nutné zjistit příčinu jejich výskytu.

Nejčastějšími příznaky vezikoureterálního refluxu jsou bolest, která se objevuje během močení nebo bezprostředně po něm. U malých dětí je bolest obvykle lokalizována v břiše, zatímco u starších pacientů se jedná o bolest v bederní oblasti. Jedním z hlavních příznaků vezikoureterálního refluxu je nevysvětlitelná hypertermie bez katarálních příznaků horních cest dýchacích. Často se jako první objevují příznaky souběžných urologických onemocnění: cystitida (časté bolestivé močení), pyelonefritida (neustálá tupá bolest v bederní oblasti), zhoršení enurézy atd. Při správném posouzení celého symptomového komplexu onemocnění může lékař mít podezření na vezikoureterální reflux a zahájit nezbytné urologické vyšetření pacienta.

Typy vezikoureterálního refluxu

Bylo prokázáno, že vezikoureterální reflux je patologický stav s polymorfní etiologií. Podle obecně uznávané etiologické klasifikace se vezikoureterální reflux dělí na primární a sekundární. Primární (vrozený) vezikoureterální reflux je spojen s dysplazií vezikoureterálního spojení, zkrácením intramurální části močovodu, dystopií ústí nebo kombinací výše uvedeného. Etiologie sekundárního vezikoureterálního refluxu může zahrnovat jak vrozené, tak získané stavy: zánětlivá onemocnění močového měchýře, neurogenní dysfunkce močového měchýře a cévní insuficience, iatrogenní poškození vezikoureterálního spojení, zvrásnění močového měchýře, těhotenství.

Na základě cystografických dat se rozlišuje pasivní a aktivní reflux. Pasivní vezikoureterální reflux nastává při naplnění močového měchýře kontrastním roztokem a v klidu po jeho naplnění. Je důležité pamatovat na věkově podmíněné normy pro kapacitu močového měchýře, protože jeho přeplnění vede k vytváření nepřirozených podmínek a narušení mechanismu blokování vezikoureterální chlopně s výskytem refluxu (falešně pozitivní výsledek). Aktivní vezikoureterální reflux nastává během močení a je spojen se zvýšením hydrostatického tlaku uvnitř močového měchýře. Za normálních podmínek je močovodový otvor („vezikoureterální chlopeň“) schopen odolat tlaku z močového měchýře až 60-80 mm Hg.

Mezinárodní cystografická klasifikace byla nejrozšířenější v roce 1985. Autoři doporučili rozlišovat pět stupňů vezikoureterálního refluxu:

• I - pánevní část močovodu je kontrastována.
• II - vezikoureterální reflux je pozorován v celém močovodu a sběrném systému ledviny.
• III - kontrastní látka dosahuje ledvinové pánvičky a kalichů a rozšiřuje je.
• IV - je zaznamenána dilatace močovodu a systému ledvinové pánvičky a kalichu.
• V - masivní vezikoureterální reflux s výraznou dilatací močovodu a ledvinové pánvičky a kalichů (kolenovité ohyby močovodu, ledvinový parenchym je ostře ztenčený).

S ohledem na klinický průběh onemocnění se rozlišuje přechodná a trvalá forma vezikoureterálního refluxu. Pro přechodnou formu je typičtější nízký cystografický stupeň a střední stupeň renální dysfunkce. Přechodný reflux se zpravidla detekuje při exacerbaci interkurentních onemocnění (cystitida, pyelonefritida, vulvitida).

V posledních letech existuje odůvodněná klasifikace vezikoureterálního refluxu v závislosti na stupni poruchy sekreční funkce ledvin. Podle této klasifikace se rozlišují tři stupně vezikoureterálního refluxu.

• Stupeň I (střední) odpovídá snížení funkce ledvin až o 30 %.
• II. stupeň (střední) – snížení funkce až o 60 %.
• III. stupeň (vysoký) - více než 60 %.

Díky tomuto rozdělení stupně vezikoureterálního refluxu je do značné míry určen typ léčby tohoto onemocnění.