Symptomy tularemie u dospělých

Příznaky tularemie se objevují po inkubační době, která se pohybuje od několika hodin do tří týdnů (průměrně 3-7 dní).

V souladu s klasifikací GP. Rudnev (1960) rozlišuje několik forem tularemie.

Formy tularemie a mechanismus infekce

Klinická forma	Mechanismus infekce
Bubonická (žlázovitá)	Kontakt
Ulcerózní-bubonický (Ulceroglandular)	Přenosný
Glazopubonnaya (okuloglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fekální-orální
Břišní (gastrointestinální)	Fekální-orální
Plicní s bronchiálními a pneumonickými variantami (hrudní)	Aerosol
Generalizovaná nebo primární septika	-

Podle závažnosti infekčního procesu se odlišují lehké, středně těžké a těžké formy tularemie.

Podle trvání proudění přidělených akutní (3 měsíce), prodloužen (až 6 měsíců), opakující se tularemii a dále inaparentních (tularemii, kdy se příznaky nejsou přítomny), které vykazují převážně během vzplanutí v laboratorní studii.

Tularemie probíhá cyklicky. Následující období onemocnění se liší: inkubace, počáteční, vrchol a zotavení.

Symptomy tularemie v počátečním období jsou stejné pro všechny klinické formy. Typický akutní nástup: s zimnicí, horečkou a symptomy intoxikace. Teplota se zvýší na 38-40 ° C a na několik hodin. Zároveň, bolesti hlavy, závratě, slabost, slabost, bolesti svalů (zejména v oblasti bederní a lýkové), narušení chuti k jídlu, poruchy spánku, zvýšené pocení. Možná bradykardie, hypotenze, hepatosplenomegalie.

Doba trvání počátečního období je 2-3 dny. Později existují znaky, které jsou charakteristické pro určitou klinickou formu, ale častými příznaky pro všechny formy jsou horečka, charakteristický vzhled pacienta a intoxikace.

Doba trvání febrilní periody je 2-3 týdny (od 5-7 do 30 dnů), ale někdy s opakujícím se průběhem nebo komplikací může trvat až několik měsíců. Povaha teplotní křivky může být odlišná: převratná (převážně), nesprávně přerušovaná, konstantní, zvlněná. Doba rekonvalescence může být doprovázena dlouhým subfebrilním stavem.

Charakterizován vnějším vzhledu pacientů: tvář je nafoukaná a hyperemická, v těžkých případech - cyanoticky fialová (zejména kolem očí, rtů, ušních lalůček). Často se na bradě označí bledý trojúhelník, příznaky konjunktivitidy, injekce cév ze sklery, přesná krvácení na sliznici ústní dutiny. Možné krvácení z nosu. Pacienti jsou euforicky.

Na kůži od třetího dne nemoci se může objevit erytematózní vyrážka, papulární nebo petechiální znak, který je dovoleno desku a (nebo) defurfuration, pigmentaci. Starší lidé mají erythema nodosum.

Nejcharakterističtější příznaky tularemie jsou lymfadenitida odlišné lokalizace, která je zaznamenána u všech forem onemocnění.

Bubonická (žlázovitá) forma vzniká v důsledku kontaktu nebo přenosné infekce. Bubon je obvykle lokalizován v oblastech inguinálních, femorálních, ulnarových a axilárních lymfatických uzlin. Lymfadenitida je detekována 2-3 dny po nástupu onemocnění. Postupně se zvyšuje, mízní uzliny dosáhnou maximální velikosti do 5. Až 8. Dne nemoci. Při zapojení skupiny regionálních lymfatických uzlin je možné vznik konglomerátu s příznaky periadenitidy. Velikost bubu se může lišit od velikosti lískových oříšků až po 10 cm. Barva kůže nad bubo se nejprve nezmění; mobilita je omezená, bolestivost je špatně vyjádřena. Vývoj bubu je jiný. Nejčastěji dochází k úplné resorpci (od konce druhého týdne) nebo sklerózování. Méně často se vyskytuje hnojení (od konce druhého - začátek třetího týdne) a spontánní otevírání bubo s následnou jizvou. Současně se kůže nad ním začervenala, lymfatická uzlina se připíná k pokožce a stává se bolestivější a dochází k kolísání. V budoucnu se vytvoří píštělka, kterou se vylučuje hustý krémový hnis. V tomto případě dochází k hojení nebo resorpci bubu velmi pomalu, zvlněný, často s jizvou a sklerotizací lymfatické uzliny. Z tohoto hlediska, s nadsázkou a jasnými výkyvy, se doporučuje otevřít uzel: toto urychluje hojení.

Rozlišujte primární (kvůli lymfogennímu šíření patogenu) a sekundární (s hematogenním šířením patogenu) buboes. Sekundární bubo nejsou spojeny s vjezdovými branami, jsou menší než primární, nejsou nahuštěné a úplně se rozptýlí.

Výsledek a doba trvání bubunové formy tularemie závisí na včasnosti specifické léčby. Bez plnohodnotné léčby mohou být příznaky tularemie přítomny po dobu 3-4 měsíců nebo více.

Při ulcerózní-bubonové (ulceroglandulární) formě tularemie se na rozdíl od bubonů na místě zavádění patogenu vytváří primární vliv. Obvykle se vyskytuje u infekčních onemocnění, které se vyskytují ve větru, méně často. Místní proces prochází skvrnami, papulemi, vezikuly a pustuly, které se po otevření přemění na bezbolestný malý (5-7 mm) vřed. Jeho hrany jsou zvednuty, odděleny serózně purulentní, špatné. V 15% případů zůstává vřed nepovšimnutý. Obvyklá lokalizace primárního postižení je otevřené části těla (krk, předloktí, tibie).

Místní kožní proces je doprovázen nárůstem, bolestivými regionálními lymfatickými uzlinami a tvorbou bubu, typickým pro tularemii. Lymfangitida u ulcerózně-bubonové formy tularemie není typická. Vřed se léčí pod kůrou pomalu - po dobu 2-3 týdnů a déle. Po odmítnutí kůry zůstává depigmentované místo nebo lem.

Anginous-bubonic (anginozno-glandular) forma nastane když kontaminovaný potravinami nebo vodou, obzvláště když používá nedostatečně tepelně zpracované maso (často králičí maso). V tomto případě je primární postižení lokalizováno na mandlích (častěji - na jednom z nich) nebo na sliznici zadní faryngální stěny, patra. Specifická angina je charakterizována hyperemií s modravým nádechem a otokem amygdaly, šedavě bílým ostrovem nebo filmovým povlakem. Nájezdy jsou s obtížemi odstraněny a podobají se záškrtu, ale nerozšíří se po mandlích. Pod deskou v několika dnech se vyskytuje jeden nebo několik pomalu hojivých vředů, často jizvajících. V některých případech je patologický proces na sliznici faryngu omezen na příznaky katarální anginy pectoris. Petechiae se často vyskytují. Současně s rozvojem anginy pectoris se pozoruje cervikální (častěji submandibulární) lymfadenitida se všemi známkami tularemia bubo (velikosti - od ořechů po kuřecí vejce). Někdy se tvorba bubu neshoduje s vývojem procesu na mandlích, lymfadenitida se vytváří později. Při masivní infekci je možná kombinace angina-bubonových a abdominálních forem tularemie, zejména u lidí s nízkou kyselostí žaludeční šťávy. K onemocnění dochází při vysoké teplotě a intoxikaci.

Trvání tularemické anginy je od 8 do 24 dnů. V závažných případech jsou specifické protilátky detekovány pozdě, což ztěžuje diagnostiku onemocnění.

V okamžiku, kdy dojde k infekci, dochází k abdominální (gastrointestinální) formě, stejně jako ke vzniku anginózní bubonů. Jedná se o jednu z těch vzácných, ale velmi těžkých forem onemocnění. Je charakterizována vysokou horečkou a výraznou intoxikací. Existují typické příznaky tularemie: intenzivní hluk nebo křeče, rozptýlené nebo lokalizované v určité oblasti bolesti břicha, často napodobující obraz akutního břicha. Jazyk je potažen šedo-bílým povrchem, suchý. Možná nevolnost, zvracení, plynatost, zvětšení jater a sleziny. Od samého začátku onemocnění je pozorována retence stolice nebo volná stolice bez patologických nečistot.

Jsou popsány případy ulcerativní léze sliznice ileu a tenkého střeva, pylori v žaludku a dvanáctníku. Někdy je možné hmatat rozšířené a husté mezenterické lymfatické uzliny nebo jejich konglomeráty. Lymfadenitida může být doprovázena příznaky podráždění peritonea a při nadýchání a otevírání lymfatických uzlin je možné vyvinout peritonitidu, střevní krvácení.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oční) forma se vyskytuje během infekce přes spojivku, když patogen vstupuje do oka prostřednictvím kontaminovaných rukou, vzduch prachu způsobem, při mytí vodou infikovaných zdrojů nebo při koupání. Oční forma tularemie probíhá poměrně tvrdě, ale pozoruje se poměrně zřídka (1-2% případů).

Charakterizuje vývoj akutní specifické, často jednostranného spojivek se silným slzení a otok víček, těžké otoky přechodného záhybu spojivky, sliznice-hnisavou výboje. Na sliznici dolního víčka, nažloutlých bílých uzlů velikosti průsvitných zrn jsou zaznamenány vředy. Vize netrpí. Tento proces je doprovázen nárůstem a nevýznamnou bolestí parotidních, předních a submandibulárních lymfatických uzlin. Doba trvání onemocnění od 3 týdnů do 3 měsíců a déle. Možný vývoj komplikací, jako je dakryocystitida (zánět slzného sáčku), flegmony, keratitida, perforace rohovky.

Plicní (hrudní) forma s primárním zánětlivým procesem v plicích je zaznamenána u 11-30% případů tularemie. K infekci dochází prachem ve vzduchu (vdechováním kontaminovaného prachu během zemědělské práce).

Existují dvě varianty plicní formy - bronchiální a pneumonické.

Varianta bronchitidy, v níž jsou postiženy lymfatické uzliny, probíhá poměrně snadno, s tělesnou teplotou v podbřišku, suchým kašlem, bolestí na hrudi (s vývojem tracheitidy). Poslouchejte tvrdé dýchání, rozptýlené suché sipky. Radiografické vyšetření odhalilo zvýšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Symptomy tularemie zmizí po 10-14 dnech.

Pneumonická varianta postupuje obtížněji a delší dobu (až 2 měsíce a déle), s tendencí k recidivě a abscesu. Existuje klinický obraz pneumonie (ohnisková, segmentová, lobární nebo diseminovaná), která nemá žádné patognomické znaky.

Fyzické údaje jsou skromné (otupělost bzučivého zvuku, různé suché a mokré rytmy) a vznikají pozdě. Možná zapojení do patologického procesu pleury. Často najdeme hepato- a splenomegalii.

Radiograficky určena zesílení plicní vzor (perivaskulární a peribronchiálním infiltráty) Hilar, paratracheal a mediastinální lymfatické uzliny, pleurální výpotek. Všechny tyto příznaky mohou být zjištěny nejdříve po 7. Dni onemocnění. V důsledku nekrózy postižených plíců se mohou vytvářet dutiny různých velikostí (tularemické kaverny).

Z primární plicní formy tularemie je nutné rozlišovat sekundární, která se vyvíjí metastaticky a může se připojit k jakékoli formě onemocnění později.

Symptomy tularemie plicní formy s včasnou a správnou léčbou zcela zmizí; úmrtnost nepřesahuje desetinu procent (v minulosti až 5%), ale charakterizovala prodloužený (až 2 měsíční) průběh, vývoj abscesů, bronchiektázie.

Relapsy, stejně jako prodloužený průběh, se často vyskytují s pozdní nebo neúplnou antibiotickou terapií. Jejich vývoj je důsledkem přetrvávajícího přetrvávání patogenu. Přidejte časně (po 3-5 týdnech) a pozdní (po několika měsících a dokonce i letech) relapsy. Bubonická tularemie se často objevuje: lymfadenitida, lokalizovaná blízko nebo v blízkosti primární bubo, drobná intoxikace, slabost, pocení, poruchy spánku. Horní část chybí; někdy si uvědomuje stav subfebril. Velikost postižené lymfatické uzliny je obvykle nižší než velikost primární nemoci; hnojení dochází mnohem méně často.

Komplikace jsou častější při generalizované tularemii. Se mohou vyvinout infekce-toxického šoku, meningitidu, meningoencefalitis, perikarditida, infarkt dystrofie, artritidy, autonomní neuróza peritonitidy (kvůli hnisání a neúmyslnému otevření mezenterických lymfatických uzlin v abdominální formě), perforace rohovky, bronchiektázie, absces a gangréna plic (pro plicní formě). Každá forma může být komplikována tularemickou pneumonií.