Symptomy tetanu

Tetanus má inkubační dobu, která je od 1 do 31 dnů (v průměru 1-2 týdny), tj. Příznaky tetanu s drobnými zraněními (štěpení, tření atd.) se vyskytují po jejich úplném uzdravení. Je dokázáno, že čím je inkubační doba kratší, tím závažnější je onemocnění.

Podle závažnosti průtoku je izolována mírná, středně těžká a velmi těžká forma onemocnění. Prevalence procesu rozlišuje mezi generalizovaným a lokálním tetanem.

Nástup onemocnění závisí na závažnosti jeho průběhu. Čím těžší je onemocnění, tím rychleji se objeví příznaky tetanu. V některých případech jsou prodromální jevy možné v podobě obecné nevolnosti, pocitu tuhosti, potíže s polykáním, kognitivních funkcí, podráždění. V oblasti vstupní brány se častěji objevují končetiny, objevují se tlumené bolesti, fibrilární záškuby svalů.

Za prvé, má významnou hodnotu příznaku diagnostický vyčnívá trismus - tonikum napětí žvýkacích svalů, což zhoršuje první otvor ústí, a pak to dělat nemožné rozpojení zubů. Na samém začátku onemocnění tento příznak se podaří odhalit speciální techniky: effleurage stěrkou spočívá na zuby spodní čelisti, vyvolává kontrakce žvýkací sval. Dále, zvýšené svalové napětí se vztahuje na obličejových svalů, obličejové rysy zkreslené, na čele a kolem očí se objevují vrásky, ústa se protáhla, jeho rohy jsou sníženy nebo zrušeno, což představuje zvláštní výraz v obličeji a pláče zároveň ironickým úsměvem (ironickým úsměvem, risus sardonicus). Téměř současně je dysfagie - obtížné polykání vzhledem k křeč svalů polykání. Trismus, cynický úsměv a dysfagie - příznaky tetanu, který se nevyskytuje v trug nemocí a umožňuje nejdřívější čas diagnostikovat tetanu.

Během dvou až čtyř dnů zvyšuje tonus krčních svalů, zad, břicha, proximální končetin, zejména těch nižších. Hypertonus se šíří sestupně. Objeví ztuhlé šíjové svaly, tělo pacienta trvá bizarní držení těla, často pacienti ležet na zádech, dotýká posteli jen krk a podpadku (opisthotonos), alespoň v silném rozvoji břišní trup ohýbá dopředu (emprosthotonos). K dispozici je kompletní tuhost, možnost pohybu je zachována pouze v rukou a nohou, na svalový tonus, které zvyšují nepokrývá který má diagnostickou hodnotu rozdílovou.

Tónové napětí zachycuje interkostální svaly, membránu a vokální dutinu, což vede ke snížení minimálního objemu dýchání, hypoxie a hyperkapnie. Charakteristiky porážky svalového systému v tetanu jsou trvalá (bez relaxace) hypertenze svalů, zapojení = proces pouze velkých svalů končetin, výrazná svalová bolest. Ve výšce onemocnění jsou na tomto pozadí pod vlivem jakýchkoli hmatových, sluchových podnětů (dokonce i bezvýznamných) existují společné tetanické křeče trvající od několika sekund do jedné minuty.

Je třeba zdůraznit, že generalizované tetanické křeče se liší od klonických, protože svaly se po útoku neuvolňují. Křeče jsou extrémně bolestivé, během útoku se vyskytuje cyanóza, hypersalivace, tachykardie, zvýšené pocení, stoupá krevní tlak. Je obtížné močit a vymývat kvůli spasmu svalů perineu. Během útoku se může vyskytnout smrt z asystolu, asfyxie, aspirace obsahu orofaryngu, ruptura svalů, prasknutí šlachy, zlomenina kostí.

Teplota těla v nekomplikovaných případech je normální nebo subfebrilní. Při závažném je hypertermie možná. V důsledku narušeného působení polykání, půstu a dehydratace, podporované zvýšeným pocením, dochází. Hypertermie a hypersalivace. Ze strany kardiovaskulárního systému se zaznamenává tachykardie, zvýšení krevního tlaku. Jak nemoc postupuje, hluchota zvuků srdce se zvyšuje a vzniká arytmie.

Neexistují žádné konkrétní změny z vnitřních orgánů. V průběhu vědomí zůstává vědomí jasné. Pacienti mají obavy z přetrvávající nespavosti. Mírná forma tetanu je neobvyklá, zejména u jedinců s částečnou imunitou. Kromě toho inkubační doba přesahuje 20 dnů. Klasické příznaky tetanu jsou špatně vyjádřeny. Svalový tonus se postupně zvyšuje během 5-6 dní, hypertonicita je mírně vyjádřena, pacienti mají možnost pít a jíst. Záchvaty vůbec chybí nebo se vyskytují několikrát během dne. Teplota těla je normální nebo subfebrilní, tachykardie je zřídka detekována. Doba trvání onemocnění - do 2 týdnů.

Při průměrné formě je inkubační doba 15-20 dní, příznaky tetanu rostou rychleji - 3-4 dny. Mírná forma onemocnění je charakterizována poruchou svalů s typickými příznaky, tachykardií a zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C. Četnost záchvatů nepřesahuje 1-2krát za hodinu a jejich trvání není větší než 15-30 sekund. Neexistují žádné komplikace a trvání akutního období onemocnění je až 3 týdny.

Pro těžkou formou, vyznačující se tím krátké inkubační doby -7-14 dnů, příznaky onemocnění se rychle zvyšuje (během 2 dnů), dochází k častému výskytu záchvatů, prodloužen, tělesná teplota na 40 ° C. Ve velmi těžké formě není inkubace delší než 7 dní. Během jednoho dne od nástupu onemocnění dochází k úplnému vývoji všech symptomů. Záchvaty jsou doprovázeny známkami asfyxie, tělesná teplota stoupá na 40-42 ° C. S rozvojem záchvatů pozorovány porážka vasomotorické centrum (tachyarytmie, nestabilní krevní tlak); zpravidla je pneumonie spojena. Takové formy vždy vyžadují intenzivní terapii, doba trvání závažného onemocnění trvá nejméně 3 týdny. Na kongeniálními tetanu záchvatovitá útoky jsou stále vzácnější a 3-4th týden nemoci úplně zastavil, ale tonic svalové napětí trvá asi jeden týden po jejich zmizení. Další příznaky tetanu se postupně zhoršují. Doba rekonvalescence později vykazuje známky zranění myokardu (tachykardie, arytmie, extrasystola, neznělé srdce tóny, mírné rozšíření hranice srdce) a astenovegetativnogo syndrom přetrvává po dobu 1-3 měsíců. Při absenci komplikací nastane úplné zotavení.

Existuje také lokální tetanus, který zpočátku způsobuje bolesti a tonické napětí ve svalech u vstupní brány, dochází k lokálním křečím, následně se objevují nové svalové skupiny a proces je generalizován. Unikátní varianta lokálního tetanu je paralytický tetanus Rose, který se objevuje při zranění, zranění hlavy a obličeje. Na pozadí trismu, sardonického úsměvu, ztuhlosti svalů tlustého střeva se objevuje jednostranná paréza obličejového, zřídka odklonivého a okulomotorického nervu. Křeče faryngálního svalu se podobá klinickému obrazu vztekliny. Často je proces generalizován.

Těžká bolest hlavy (bulbar) tetanus Brunner, který postihuje horní části míchy a medulla oblongata. Smrt nastává v důsledku paralýzy srdce nebo dýchání.

Nežádoucí kvůli častým bakteriálním komplikacím a sepse se objevuje gynekologický tetanus po potratu získaném komunitou nebo při porodu.

U těžkých forem onemocnění patří kojenci a tetanus, který odpovídá za velikost případů onemocnění v rozvojových zemích, protože v nepřítomnosti postvakcinační imunity u matek kojenců není pasivní imunitu. Porušení pravidel aseptické a antiseptické látky při léčbě pupeční rány může způsobit infekci spóry patogenu. Doba inkubace je 3-8 dní. V souvislosti s trismusem je dítě neklidné, odmítá vzít prsa, porušuje bradavku mezi dásněmi, čin sání je nemožné. Brzy se spojují tetanické křeče, které jsou doprovázeny křikem, třesem dolního rtu, brady a jazyka, nedobrovolné močení a defekace. Během útoku se zvyšuje cyanóza a objevuje se blefarospasmus. Je charakterizován rychlým poklesem tělesné hmotnosti, respiračními poruchami, včasným přístupem k pneumonii a vysokou úmrtností. Příznaky tetanu se během dne rozvinou.

Celková délka onemocnění s příznivým výsledkem nepřesahuje 2-4 týdny, ale po 10 až 15 dnech dochází k méně častým křečím a méně prodlouženým a od 17. Do 18. Dne se úplně zastaví. Svalová hypertenze přetrvává déle (až 22-25 dní), poslední zmizí trism. Tachykardie přetrvává po dobu 1,5-2 měsíců. Několik měsíců může tetan obnovit různé projevy autonomní dysfunkce. Relapsy onemocnění jsou vzácné. V závažných případech je zjištěna leukocytóza v důsledku srážení krve a zvýšeného hematokritu, metabolické acidózy (laktátové acidózy), hypoxemie a hyperkapnie.

[1], [2], [3]

Komplikace tetanu

Mezi komplikacemi jsou nejčastěji detekovány sekundární bakteriální infekce: pneumonie, pyelonefritida, sepse, atelectáza plic. Při rozsáhlých poraněních často na pozadí tetanu se v oblasti infekční brány nacházejí hnisavé komplikace ve formě abscesů a flegmonů. Síla svalové kontrakce během záchvatu je tak velký, že to může způsobit kompresní zlomeniny obratlů, izolaci svalů kotevních míst, prolomit přední břišní svaly a odhady končetin. V důsledku prodlouženého tonického svalového napětí dochází k rozvoji kontraktů svalů, což vyžaduje zvláštní léčbu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Úmrtnost a příčiny smrti

Letalitě může dojít v nadmořské výšce záchvatů z dušení, který se vyvíjí v důsledku křeč hrtanu, a je v kombinaci se snížením plicní ventilace v důsledku stresu z membránových a mezižeberní svaly. Nejčastěji příčinou úmrtí je přímé poškození mozkového kmene doprovázené zastavením dýchání nebo zánikem srdeční činnosti. Existuje také možný letální výsledek do konce měsíce, který uplynul od nástupu onemocnění, s vývojem selhání více orgánů.