Příznaky tetanu

Tetanus má inkubační dobu 1 až 31 dní (v průměru 1-2 týdny), tj. příznaky tetanu u drobných poranění (tříska, odřenina atd.) se objevují až po jejich úplném zahojení. Je prokázáno, že čím kratší je inkubační doba, tím závažnější je onemocnění.

Podle závažnosti onemocnění se rozlišuje lehká, středně těžká, těžká a velmi těžká forma. Podle prevalence procesu se rozlišuje generalizovaný a lokální tetanus.

Nástup onemocnění závisí na jeho závažnosti. Čím závažnější je onemocnění, tím rychleji se vyvíjejí příznaky tetanu. V některých případech jsou možné prodromální příznaky ve formě celkové malátnosti, pocitu ztuhlosti, potíží s polykáním, zimnice, podrážděnosti. V oblasti vstupní brány se častěji objevují končetiny, tupé tahové bolesti a fibrilární záškuby svalů.

Prvním příznakem s velkým diagnostickým významem je trismus - tonické napětí žvýkacích svalů, které zpočátku ztěžuje otevírání úst a poté znemožňuje otevírání zubů. Na samém začátku onemocnění lze tento příznak detekovat speciální technikou: poklepáním na špachtli opřenou o zuby dolní čelisti se vyvolá kontrakci žvýkacího svalu. Poté se zvýšení svalového tonusu šíří do obličejových svalů, rysy obličeje se zkreslují, objevují se vrásky na čele a kolem očí, ústa se natahují, jejich koutky klesají nebo stoupají, což dává obličeji zvláštní výraz pláče i ironického úsměvu (sardonický úsměv, risus sardonicus). Téměř současně se objevuje dysfagie - potíže s polykáním v důsledku křeče polykacích svalů. Trismus, sardonický úsměv a dysfagie jsou příznaky tetanu, které se u jiných onemocnění nevyskytují a umožňují diagnostikovat tetanus v co nejranějším stádiu.

Během dvou až čtyř dnů se zvyšuje svalový tonus týlního svalu, zad, břicha, proximálních částí končetin, zejména dolních. Hypertonicita se šíří sestupným způsobem. Objevuje se ztuhlost týlních svalů, tělo pacienta zaujímá bizarní polohy, pacienti často leží na zádech, dotýkají se lůžka pouze týlním svalem a patami (opisthotonus), méně často se silně vyvinutým břišním lisem, tělo se předklání (emprostotonus). Dochází k úplné ztuhlosti, schopnost pohybu je zachována pouze v rukou a nohou, jejichž svaly nejsou zvýšeným tonem ovlivněny, což má diferenciálně diagnostický význam.

Tonické napětí ovlivňuje mezižeberní svaly, bránici a hlasivkovou štěrbinu, což má za následek snížení minutového objemu dýchání, hypoxii a hyperkapnii. Zvláštnostmi poškození svalové soustavy při tetanu jsou konstantní (bez relaxace) hypertonicita svalů, postižení = proces pouze velkých svalů končetin, silná bolest svalů. Na vrcholu onemocnění na tomto pozadí, pod vlivem jakýchkoli hmatových, sluchových podnětů (i nevýznamných co do síly), se objevují obecné tetanické křeče trvající od několika sekund do 1 minuty.

Je třeba zdůraznit, že generalizované tetanické záchvaty se od klonických liší tím, že po záchvatu nedochází k uvolnění svalů. Záchvaty jsou extrémně bolestivé, během záchvatu se objevuje cyanóza, hypersalivace, tachykardie, zvýšené pocení, zvýšený arteriální tlak. Močení a defekace jsou obtížné v důsledku křeče perineálních svalů. Během záchvatu může dojít k úmrtí na asystolii, asfyxii, aspiraci obsahu orofaryngu, možné je přetržení svalu, přetržení šlachy, zlomenina kosti.

V nekomplikovaných případech je tělesná teplota normální nebo subfebrilní. V závažných případech je možná hypertermie. V důsledku zhoršeného polykání dochází k hladovění a dehydrataci, což je usnadněno zvýšeným pocením, hypertermií a hypersalivací. Z kardiovaskulárního systému se pozoruje tachykardie a zvýšený krevní tlak. S postupem onemocnění se zesilují tlumené srdeční ozvy a objevuje se arytmie.

Neexistují žádné specifické změny ve vnitřních orgánech. Vědomí zůstává po celou dobu onemocnění jasné. Pacienty trápí přetrvávající nespavost. Mírná forma tetanu je vzácná, zejména u jedinců s částečnou imunitou. Inkubační doba přesahuje 20 dní. Klasické příznaky tetanu jsou slabě vyjádřeny. Svalový tonus se postupně zvyšuje během 5-6 dnů, hypertonicita je mírná, pacienti si zachovávají schopnost pít a jíst. Křeče buď zcela chybí, nebo se vyskytují několikrát během dne. Tělesná teplota je normální nebo subfebrilní, tachykardie je zřídka detekována. Délka onemocnění je až 2 týdny.

U středně těžké formy je inkubační doba 15-20 dní, příznaky tetanu se zhoršují rychleji - 3-4 dny. Středně těžká forma onemocnění je charakterizována poškozením svalů s typickými příznaky, tachykardií a zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C. Frekvence křečí nepřesahuje 1-2krát za hodinu a jejich trvání není delší než 15-30 s. Komplikace se nevyskytují a akutní období onemocnění trvá až 3 týdny.

Těžká forma se vyznačuje kratší inkubační dobou - 7-14 dní, příznaky onemocnění se rychle zhoršují (do 2 dnů), záchvaty jsou časté, prodloužené, tělesná teplota až 40 °C. U velmi těžké formy inkubační doba nepřesahuje 7 dní. Do 24 hodin od začátku onemocnění dosáhnou všechny příznaky plného rozvoje. Záchvaty jsou doprovázeny známkami asfyxie, tělesná teplota stoupá na 40-42 °C. S rozvojem křečového syndromu je pozorováno poškození vazomotorického centra (tachyarytmie, nestabilní krevní tlak); zpravidla se připojuje pneumonie. Takové formy vždy vyžadují intenzivní péči, období těžkého stavu trvá nejméně 3 týdny. Při příznivém průběhu tetanu se záchvaty stávají stále vzácnějšími a do 3.-4. týdne onemocnění zcela ustávají, ale tonické svalové napětí přetrvává ještě asi týden po jejich vymizení. Ostatní příznaky tetanu postupně ustupují. V pozdní rekonvalescenci se objevují známky poškození myokardu (tachykardie, arytmie, extrasystolie, tlumené srdeční ozvy, mírné rozšíření srdečních okrajů) a astenovegetativní syndrom, které přetrvávají 1–3 měsíce. Při absenci komplikací dochází k úplnému uzdravení.

Rozlišuje se také lokální tetanus, u kterého se zpočátku objevuje bolest a tonické napětí svalů u vstupní brány, poté se přidávají lokální křeče, následně se zapojují nové svalové skupiny a proces se generalizuje. Zvláštní variantou lokálního tetanu je paralytický tetanus Rose, který se vyskytuje při poraněních, poranění hlavy a obličeje. Na pozadí trismu se objevuje sardonický úsměv, ztuhlost svalů týla, jednostranná paréza obličejového svalu, méně často abducens a okulomotorický nerv. Křeč faryngeálních svalů připomíná klinický obraz vztekliny. Proces se často generalizuje.

Brunnerův hlavový (bulbární) tetanus je závažný, postihuje horní části míchy a prodlouženou míchu. Smrt nastává v důsledku paralýzy srdce nebo dýchání.

Gynekologický tetanus má nepříznivý průběh po mimonemocniční potratu nebo porodu kvůli častým bakteriálním komplikacím a sepsi.

Mezi závažné formy onemocnění patří také novorozenecký tetanus, který představuje většinu případů v rozvojových zemích, protože při absenci postvakcinační imunity u matek novorozenci nemají pasivní imunitu. Porušení aseptických a antiseptických pravidel při ošetřování pupeční rány může způsobit infekci sporami patogena. Inkubační doba je 3–8 dní. V důsledku trismu je dítě neklidné, odmítá si vzít prs, svírá bradavku mezi dásněmi a sání se stává nemožným. Brzy se přidávají tetanické křeče, které jsou doprovázeny křikem, třesem spodního rtu, brady a jazyka, mimovolním močením a defekací. Během záchvatu se zvyšuje cyanóza, objevuje se blefarospasmus. Charakteristickým znakem je rychlý úbytek hmotnosti, respirační potíže, časná pneumonie a vysoká úmrtnost. Příznaky tetanu se rozvíjejí do 24 hodin.

Celková doba trvání onemocnění s příznivým výsledkem nepřesahuje 2-4 týdny, nicméně po 10.-15. dni se tetanické křeče vyskytují méně často a zkracují se a od 17.-18. dne zcela ustanou. Svalová hypertonie přetrvává déle (až 22-25 dní), trismus mizí jako poslední. Tachykardie přetrvává 1,5-2 měsíce. U prodělaných tetanus lze po dobu několika měsíců zaznamenat různé projevy autonomní dysfunkce. Recidivy onemocnění jsou vzácné. V závažných případech je zjištěna leukocytóza v důsledku zahušťování krve a zvýšení hematokritu, metabolická acidóza (laktátová acidóza), hypoxémie a hyperkapnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikace tetanu

Mezi komplikace patří nejčastěji sekundární bakteriální infekce: pneumonie, pyelonefritida, sepse a možná i plicní atelektáza. V případě rozsáhlých ran se na pozadí tetanu často vyskytují hnisavé komplikace ve formě abscesů a flegmon v oblasti infekčního portálu. Síla svalové kontrakce při křečích je tak velká, že může způsobit kompresní zlomeniny těl obratlů, oddělení svalů od úponových míst a rupturu svalů přední břišní stěny a končetin. V důsledku prodlouženého tonického svalového napětí se rozvíjejí svalové kontraktury, které vyžadují speciální léčbu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

K úmrtí může dojít na vrcholu křečí z asfyxie, která se vyvíjí v důsledku křeče hrtanových svalů a je kombinována se snížením plicní ventilace v důsledku napětí mezižeberních svalů a bránice. Nejčastější příčinou smrti je přímé poškození mozkového kmene, doprovázené zástavou dýchání nebo zastavením srdeční činnosti. Smrt je možná i do konce měsíce, který uplynul od začátku onemocnění, s rozvojem selhání více orgánů.