Léčba a prevence tetanu

Léčba tetanu by měla být doprovázena terapeutickým a ochranným režimem, který pomáhá snižovat frekvenci záchvatů. Pacienti jsou umístěni na oddělených odděleních, která jsou maximálně izolována od vnějších dráždivých látek, které mohou záchvaty vyvolat.

Velký význam má plnohodnotná enterální (sondovací) a/nebo parenterální výživa speciálními nutričními směsmi: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrované roztoky glukózy (10-70 %), směsi aminokyselin a tukové emulze. Výživa se provádí v dávce (s ohledem na vysoký energetický výdej při křečích a vysoké teplotě) 2500-3000 kcal/den.

Etiotropní léčba tetanu je velmi omezená. Chirurgické ošetření ran se provádí za účelem odstranění neživotaschopných tkání, cizích těles, otevřených kapes, vytvoření odtoku sekretu z rány, což zabraňuje další produkci toxinu patogenem. Před ošetřením se do rány injekčně aplikuje antitetanové sérum v dávce 1000-3000 IU. Chirurgické manipulace se provádějí v celkové anestezii, aby se zabránilo záchvatům.

K neutralizaci cirkulujícího exotoxinu se jednorázově intramuskulárně podává 50–100 tisíc IU čištěného koncentrovaného antitetanového séra nebo, výhodněji, 900 IU antitetanového imunoglobulinu. Toxin fixovaný v tkáních nelze nijak ovlivnit. Podle řady autorů ani včasné, ani opakované podávání těchto léků nezabraňuje rozvoji závažných forem a fatálním výsledkům onemocnění. Důležitou roli proto hrají patogenetické metody terapie.

V středně těžkých a těžkých případech tetanu je nutné předepsat svalové relaxancia, proto jsou pacienti okamžitě převedeni na umělou plicní ventilaci. Je vhodnější použít dlouhodobě působící antidepolarizační svalové relaxancia: tubokurarin-chlorid 15-30 mg/h, alkuronium-chlorid 0,3 mg/(kg-h), pipekuronium-bromid 0,04-0,06 mg/(kg-h), atrakuronium-besylát 0,4-0,6 mg/(kg-h). Vzhledem k tomu, že umělá plicní ventilace se provádí prodlouženým způsobem (až 3 týdny), je vhodné použít tracheostomii a moderní respirační zařízení s vysokofrekvenčními ventilačními systémy a pozitivním expiračním tlakem.

Kromě toho je nutné použít antikonvulzivní léčbu tetanu. U lehkých a středně těžkých forem onemocnění se pacientům podávají neuroleptika (chlorpromazin do 100 mg/den, droperidol do 10 mg/den), trankvilizéry (diazepam do 40-50 mg/den), chloralhydrát (do 6 g/den v klystýrech) parenterálně. Používají se samostatně i v kombinaci s narkotickými analgetiky (neuroleptanalgezie), antihistaminiky (difenhydramin 30-60 mg/den, promethazin a chlorpyramin 75-150 mg/den), barbituráty (thiopental sodný a hexobarbital do 2 g/den). Uvedené denní dávky léků se podávají intramuskulárně nebo intravenózně ve 3-4 dávkách. Současné podávání léků zesiluje jejich účinek. Doporučuje se užívat beta-blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol), které snižují vliv sympatického nervového systému. Při užívání svalových relaxancií je nutné používat matrace proti proleženinám a provádět pravidelnou masáž hrudníku, aby se snížila pravděpodobnost vzniku zápalu plic.

Pacientům s těžkými formami tetanu by měla být předepsána antibiotika k prevenci a léčbě pneumonie a sepse. Přednost se dává polosyntetickým penicilinům (ampicilin + oxacilin 4 g/den, karbenicilin 4 g/den), cefalosporinům druhé a třetí generace (cefotaxim, ceftriaxon v dávce 2-4 g/den, cefuroxim 3 g/den), fluorochinolonům (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g/den) a dalším širokospektrým antibiotikům.

V závažných případech onemocnění je indikována infuzní terapie tetanu (krystaloidy) k potlačení hypovolemie pod kontrolou hematokritu, hemodynamických parametrů, jako je centrální žilní tlak, tlak v plicních kapilárách, srdeční výdej a celkový periferní cévní odpor. Je indikováno předepsání látek, které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifylin, kyselina nikotinová) a snižují metabolickou acidózu (roztok hydrogenuhličitanu sodného v vypočítaných dávkách). Účinné je použití hyperbarické oxygenace, imunoglobulinů - normálního lidského imunoglobulinu (pentaglobin) a metabolických látek (velké dávky vitamínů rozpustných ve vodě, trimetazidin, meldonium, anabolické steroidy). V případě prodloužené mechanické ventilace se do popředí dostávají otázky péče o pacienta.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Stanoveno individuálně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinické vyšetření

Není regulováno.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jak předcházet tetanu?

Specifická profylaxe tetanu

Očkovací kalendář zahrnuje tři očkování dětí s intervalem 5 let, používá se vakcína proti tetanu. V rozvojových zemích je pro prevenci novorozeneckého tetanu důležité očkování žen v plodném věku. Používá se tetanový toxoid nebo související vakcína proti záškrtu, tetanu a pertusi. Vzhledem k tomu, že stupeň imunity není v každém konkrétním případě znám a část populace není očkována, je v případě rizika vzniku onemocnění nutná nouzová prevence. Za tímto účelem se provádí pečlivé primární a chirurgické ošetření ran, v případě poranění s poškozením integrity kůže a sliznic, popálenin a omrzlin druhého a třetího stupně, pokousání zvířetem, porodů a potratů mimo nemocnici se podává heterogenní antitetanové sérum v dávce 3000 IU nebo vysoce aktivní lidský antitetanový imunoglobulin v dávce 300 IU. Pasivní imunizace ne vždy zabrání onemocnění, proto je nutná aktivní imunizace tetanovým toxoidem v dávce 10-20 ME. Sérum a toxoid by měly být podávány do různých částí těla.

Nespecifická profylaxe tetanu

Prevence úrazů má velký význam.

Jaká je prognóza tetanu?

Tetanus má vždy vážnou prognózu. Včasná léčba tetanu a její kvalita také ovlivňují prognózu tohoto onemocnění. Bez léčby dosahuje úmrtnost 70-90 %, ale i při adekvátní a včasné intenzivní péči je to 10-20 % a u novorozenců 30-50 %. U rekonvalescentů je pozorována dlouhodobá astenie, v nekomplikovaných případech dochází k úplnému fyzickému zotavení. Zlomeniny a těžké deformace páteře mohou vést k invaliditě.