Příznaky, zvláštnosti průběhu předčasného porodu

V moderním porodnictví zůstává problém potratu relevantní, takže porodník musí být dobře obeznámen s rizikovými faktory hrozby ukončení těhotenství, metodami jeho léčby moderními léky, jakož i se zvláštnostmi řízení porodu u takové skupiny těhotných žen a rodících žen.

Výskyt potratů se pohybuje od 7-10 % do 25 % a tato čísla v posledních 20 letech nevykazují žádnou tendenci k poklesu.

Předčasné porody se obecně liší od včasných porodů monotónností kontrakčního rytmu a větší rychlostí roztahování děložního hrdla, a proto je korekce kontraktilní dysfunkce dělohy metodou intranatální ochrany plodu. Předpokládá se, že je zapotřebí další práce k posouzení stavu předčasně narozených plodů během porodu. Pro intranatální ochranu plodu autoři doporučují užívání antioxidantů a látek, které zlepšují energetické zásobení plodu. Pomocí ultrazvukových výzkumných metod se pokoušejí studovat charakteristiky biomechaniky porodu u předčasného těhotenství.

Ve struktuře perinatální úmrtnosti dosahuje podíl dětí narozených předčasně 70 %. Je třeba vzít v úvahu, že u předčasně narozených dětí se následně mohou vyvinout závažné psychomotorické poruchy, takže problém potratů není jen lékařský, ale i sociální.

Předčasný porod se chápe jako ukončení těhotenství mezi 28. a 38. týdnem, kdy se narodí předčasně narozené dítě s hmotností od 1000 g do 2500 g a s výškou (délkou) menší než 45-47 cm.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat včasné diagnostice hrozby ukončení těhotenství, protože pokud je pozdě, a v současnosti tomu tak zůstává v 80–84 % případů, pak terapie zaměřená na prevenci předčasného porodu nemůže být účinná.

Pro účely preklinické diagnostiky hrozby potratu se navrhuje stanovit fosfatidylinositoly (jednu z nejaktivnějších frakcí fosfolipidů) v krevním séru těhotné ženy. Obsah fosfatidylinositolu v krevním séru ve 12.–15. týdnu těhotenství je tedy normálně 0,116 ± 0,00478 a při hrozbě potratu současně 0,299 ± 0,0335; ve 29.–37. týdnu těhotenství 0,134 ± 0,01 mmol/l a 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Je nutné aktivněji identifikovat kontingent těhotných žen s vysokým rizikem předčasného porodu a také znát charakteristiky jejich průběhu a léčby. V tomto případě je nutné vzít v úvahu následující body: ve skupině žen s vysokým rizikem předčasného porodu má každá desátá žena otoky těhotenství, každá pátá žena má Rh-negativní krev a každá čtvrtá žena nefropatii. Polovina žen má předčasné prasknutí plodových obalů a každá desátá žena rodí v poloze pánevní nebo nožní.

Méně častými komplikacemi jsou anémie těhotenství, abnormality úponu placenty, polyhydramnion, částečné odchlípení normálně nebo nízko umístěné placenty. Mezi příčinné faktory potratu je patologický průběh potratu zjištěn u poloviny žen. Je důležité poznamenat, že pouze 1/2 těhotných žen byla registrována v prenatální klinice před 12. týdnem těhotenství, 1/2 - po 12. týdnu těhotenství. Většina z nich má v anamnéze habituální potrat, dlouhodobou neplodnost, umělé potraty, děložní myomy, gynekologické operace, genitální infantilismus atd.

Každá třetí žena má souběžnou extragenitální patologii. Z chronických somatických onemocnění byly nejčastěji zjišťovány pyelonefritida, hypertenze I. a II. stupně, bronchiální astma, alergická onemocnění atd.

Vznik předčasného porodu by měl být považován za důsledek mnoha příčin a někdy je obtížné rozhodnout, která z nich je hlavní. Zjištění příčiny předčasného porodu je důležité nejen pro odůvodněnější zvládání předčasného porodu a použití opatření k prevenci možných komplikací pro matku a plod, ale také pro prevenci předčasného ukončení těhotenství v budoucnu. Při zjišťování příčiny předčasného porodu se porodník obvykle nesetkává s jedním etiologickým faktorem, ale s jejich kombinací, přičemž některé jsou predisponující, jiné řešící. Během předčasného porodu se tedy lékař často musí potýkat s kombinovanými, mnohočetnými patologiemi, které často vedou ke složitým a rozmanitým komplikacím. Proto je třeba v etiologii předčasného porodu zdůraznit tyto hlavní faktory: hlavní příčinu, sekundární příčiny a konečně podmínky jejich působení.