Symptomy poruchy vědomí

Varianty zhoršeného vědomí

Níže jsou některé pojmy používané k označení poruch vědomí. Definice těchto pojmů se mohou lišit od jednoho autora k druhému.

Akutní a subakutní poruchy vědomí

Ztmavení vědomí - s mírným poklesem úrovně bdělosti je vnímání a hodnocení prostředí omezováno a deformováno. Mohou existovat vzrušení, delirium, halucinace, různé nežádoucí účinky, v souvislosti s nimiž pacient může vykonávat nedostatečné účinky. Typické pro intoxikaci, psychózu. Může předcházet vývoj komatu.

Zmatek je charakterizován porušením pořadí a zpomalením všech duševních procesů, paměti, pozornosti. Typická dezorientace na místě, čas, osobní situace. Úroveň bdělosti se mírně snižuje. Může to být důsledek intoxikace, intrakraniální hypertenze, akutních a chronických poruch krevního oběhu a dalších stavů.

Vědomí soumraku je zvláštní stav, když vnímání a povědomí okolní reality je ostře omezené nebo zcela chybějící, ale pacient je schopen provést řadu nevědomých následných obvyklých akcí. Typickým příkladem je epileptický záchvat ve formě komplexních automatizací. Podobné stavy lze nalézt i v akutních přechodných poruchách oběhu (stavy jako globální amnézie).

Delirium - akutní poruchy vědomí, které samo o sobě projevuje především neklid, dezorientaci v okolí a porušování vnímání smyslových podnětů, snovými halucinace, při kterých je pacient zcela nedostupné kontakt. Pacient ve stavu delirium může být agresivní, podrobný, podezřelý. Průtok deliriózního stavu je zvlněný, s poměrně lehkými intervaly, během nichž se objevují prvky kontaktu a kritiky. Trvání deliriózních stavů obvykle nepřesahuje 4-7 dní. Vyskytuje se u exogenních a endogenních intoxikací, včetně alkoholu, stejně jako u těžkých kraniocerebrálních traumat ve stadiu vystupování z kómatu.

Omráčení je stav, při němž je úroveň bdělosti významně snížena za nepřítomnosti produktivních příznaků. Kontakt s pacientem je možný, ale je v podstatě omezen. Pacient je mdlý, ospalý, mentální procesy se zpomalují. Charakterizace narušení orientace, paměti. Současně pacient provádí různé motorické úkoly, zachovává se fyziologická poloha v posteli, komplikované komplikace motorických komplikací. Typické rychlé vyčerpání.

Rozlišujte mezi mírným a hlubokým omráčením. Hranice mezi těmito stavy je velmi podmíněná.

• Na mírném ohromující zachovalé řečové aktivity pacienta ve formě odpovědí na otázky, i když jednoslabičných slov, emocionální zabarvení je nepřítomen, zpomalila reakce, často je možné získat pouze po opakovaném opakování otázky.
• Při hlubokém omráčení se zvyšuje bdělost, pacientova řečová aktivita téměř neexistuje, přesto přetrvává pochopení obrácené řeči, což se projevuje v provádění různých úloh motoru. Při rozlišování stavu omráčení je třeba mít na paměti, že příčinou poškození řeči může být lokální léze temporálního laloku dominantní polokoule.

Sopor je podmínkou, která v překladu znamená "hluboký spánek". V komorbidním stavu člověk obvykle rozumí hlubokému depresi vědomí s vývojem patologického spánku. Neexistují žádné pokyny. Nicméně, pacient může být "probuden", to znamená přijímat reakci otevírání očí na zvuk nebo bolest. Vitalní funkce zpravidla nejsou výrazně narušeny. Byla zachována napodobující a účelná koordinovaná motorická reakce na odpovídající silné podráždění, například podráždění bolesti. Existují různé stereotypní pohyby, úzkost motoru v reakci na podráždění. Po ukončení stimulace je pacient znovu ponořen do stavu aktivní reakce.

Stupor - v konceptu anglicky mluvící literatury, téměř srovnatelné s porovnáním. Jsou také používány k označení psychogenní isaktivity, která se vyskytuje jako prvek komplexního symptomatického komplexu v katatonii (katatonní stupor).

Koma (koma). Hlavní projev komatu - prakticky úplná absence známky vnímání a kontaktu s ostatními, stejně jako duševní aktivity (aktivita). Pacient leží se zavřenýma očima, je nemožné "probudit ho" - není žádná reakce otevírání očí na zvuk nebo bolest. Pro všechny ostatní znaky (pozice v posteli, spontánní motorická aktivita, reakce na různé podněty, stupeň zachování funkcí kmene, včetně vitálních, stav reflexní koule apod.) Jsou kóma státy extrémně rozmanité. Neurologický symptomový komplex pacienta s komatózou se skládá z různých symptomů podráždění a ztráty, v závislosti na etiologii léze, její lokalizaci a závažnosti.

Ne každý poškození mozku, dokonce i velmi rozsáhlý, způsobuje koma. Nezbytnou podmínkou pro vývoj tohoto stavu je poškození struktur, které poskytují bdělost. V tomto ohledu jsou komatózní stavy s supratentními patologickými procesy možné pouze se signifikantním bilaterálním poškozením zahrnujícím aktivaci vodivých systémů, které přecházejí z retikulární formace a zraku do mozkové kůry. Nejrychlejší koma se rozvíjí, když je poškozující faktor ovlivněn mediálními a středními různými částmi středního mozku. V případě poškození subintestinálních struktur dochází ke vzniku komatických stavů v důsledku primárního nebo sekundárního poškození funkce mozkových kmenů a jsou primárně způsobeny účinkem na orální části retikulární formace. Úzké funkční spojení retikulární formace s jádry skapulárních nervů, které poskytují životně důležité funkce (respirační a vazomotorická centra), způsobuje typické rychlé poškození dýchání a krevního oběhu, které je typické pro poškození stonku. Vývoj kómatu je typický pro akutní patologické procesy v mozkovém kmeni (poruchy oběhu, kraniocerebrální trauma, encefalitida). U pomalu se rozvíjejících nemocí je možná dlouhodobá kompenzace (nádory a další objemové procesy zadní kraniální fossy, včetně brainstem, roztroušená skleróza, syringobulbia).

Chronické poruchy vědomí

Chronické poruchy vědomí se obvykle nazývají stavy vzniklé v důsledku akutních poruch. Zřetelná časová linie mezi akutním, subakutním a chronickým poruchou vědomí chybí. Chronická choroba je považována za stav, který byl vytvořen asi měsíc poté, co se objevilo poruchy vědomí. Kritérium chronické poruchy by také mělo být považováno za stabilizaci stavu na určité úrovni a nepřítomnost změn v jednom směru nebo jiném během poměrně dlouhého časového intervalu (ne méně než několik dní).

Vegetativní stav (vegetativní stav, bolestná kóma, apalický syndrom). Výše uvedené výrazy popisují stav charakterizovaný relativním zachováním funkcí kmene s úplnou absencí známky fungování mozkových hemisfér. Vegetativní stav se zpravidla vyvíjí jako výsledek komatu. Na rozdíl od druhého se vyznačuje částečným, stabilním nebo nestabilním zotavením probuzení v podobě spontánního nebo vyvolaného otevírání očí, výskytu změny spánku a bdění. Spontánní dýchání je zachováno a kardiovaskulární systém je poměrně stabilní. Současně neexistují žádné známky kontaktu s okolním světem. Jiné příznaky mohou být velmi variabilní. Motorická aktivita tedy může být zcela nepřítomná nebo se projevuje jako mimická nebo neúčelová motorická reakce na bolest; mohou zůstat žvýkat, zívání, nedobrovolná phonace (sténání, plakat), reflexe orálního automatizmu, uchopení reflexu. Existují různé změny svalového tonusu v pyramidálním nebo plastickém typu. Klinický obraz je v souladu s morfologickými změnami v mozku, vyznačující se tím, že chybí změn v kufru mikroochagovyh, když je exprimován rozsáhlé bilaterální změnu mozku, především anteromediální oddělení, nebo změny jsou malé.

Vegetativní stav může být fází odchodu pacienta z kómatu. V takových případech je zpravidla krátkotrvající, brzy je možné kontakt s pacientem (první znaky jsou fixace očí, sledování, reakce na řeč). Nicméně, úplné obnovení duševních funkcí u pacienta, který přežívá vegetativní stav, téměř nikdy nenastane.

Při absenci pozitivní dynamiky může vegetativní stav přetrvávat po mnoho let. Jeho trvání závisí hlavně na pečlivé péči o pacienta. Smrt pacienta obvykle přichází v důsledku infekce.

Akinetické mutismus - stav, kdy pacient má všechny vlastnosti poměrně vysokou úroveň bdělosti, bezpečnost kmenových funkcí prvky přicházející do styku s vnějším světem (probuzení reakce, změny spánku a bdění, upevňovací oka, sleduje předmět) nevykazuje žádné známky motoru a řeči jak spontánní, tak reakce na podnět. Neexistují známky poškození motorových cest ani řečových zón, což dokazují případy úplného zotavení motorické a řečové aktivity s příznivým výsledkem onemocnění. Syndrom se vyvíjí, obvykle s bilaterálními lézemi středových hemisfér oddělení zahrnující retikulokortikalnyh a limbického-kortikální cesty.

Demence - stav, kdy uložené na vysokou úroveň bdělosti odhalit hrubé stabilní nebo trvale progresivní duševní poruchou (obsah, kognitivní složky vědomí). Demence je výsledkem mnoha velkých a rozptýlených organických lézí mozkové kůry (výsledek traumatické poškození mozku, akutní a chronické poruchy prokrvení, prodloužené hypoxie, Alzheimerova choroba a další.).

Syndrom zablokování popsal F. Plum a J. Posner v roce 1966. Vyskytuje se u rozsáhlého mozkového infarktu na bázi můstku. Je charakterizována úplnou absencí dobrovolné motorické činnosti, s výjimkou pohybu očí ve svislém směru a blikání. Tyto pohyby poskytují kontakt s pacientem. Syndrom v přísném slova smyslu se nepovažuje za poruchu vědomí, ale je nutné ji znát, protože stav izolace je často zaměňován s kóma nebo stavem akinetického mutismu.

Smrt mozku je stav, při kterém jsou ztraceny všechny funkce mozku. Charakterizováno úplnou ztrátou vědomí, nedostatkem nezávislého dýchání, tendencí k arteriální hypotenzi, difúzní svalovou atonií, areflexií (mohou přetrvávat jednotlivé reflexe páteře), bilaterální fixní mydriáze. V podmínkách bezpečného fungování srdce a větrání, s patřičnou péčí, může být život pacientů prodloužen po poměrně dlouhou dobu. Problémy spojené s určováním kritérií smrti mozku jsou extrémně složité, zejména z etického hlediska. V mnoha zemích jsou tato kritéria shrnuta v speciálně přijatých protokolech. Určení úmrtí na mozku má pro transplantaci velký význam.

[1], [2], [3], [4]