Klasifikace poruchy vědomí

Klasifikace deprese vědomí a kómatu

Existují různé klasifikace poruch vědomí.

N. K. Bogolepov, jeden z tvůrců, kteří nejpodrobněji popsali komatózní stavy („Komatózní stavy“, 1962), rozlišuje 4 stupně kómatu: mírný, těžký, hluboký a terminální. Toto rozdělení je založeno především na posouzení stupně inhibice aktivity kortikálních, subkortikálních a kmenových částí mozku. F. Plum a J. Posner v klasické monografii „Diagnóza stuporu a kómatu“ („Diagnóza stuporu a kómatu“, 1986) se vyhýbají jakémukoli rozdělení kómatu podle stupně inhibice mozkových funkcí, protože se domnívají, že to komplikuje diagnózu úrovně a povahy poškození. Na základě hlavních otázek, kterým lékař čelí při vyšetření pacienta v kómatu: „Funkční nebo organické poškození“, „Lokální nebo difúzní poškození“, „Příčina kómatu“, „Dynamika stavu“, autoři navrhují rozdělení komatózních stavů do následujících hlavních kategorií:

• způsobené supratentoriálními volumetrickými lézemi, které mají sekundární vliv na hluboké diencefalicko-mozkové kmenové struktury;
• způsobené subtentoriálními destruktivními nebo kompresními procesy;
• metabolické poruchy vedoucí k rozsáhlému potlačení nebo zastavení funkce supra- i subtentoriálních struktur;
• psychogenní stavy připomínající kóma.

V klasifikaci navržené A. R. Šachnovičem (1988) je stupeň deprese vědomí určen na základě kombinace nejinformativnějších znaků, v závislosti na funkčním stavu supra- i subtentoriálních struktur (odpovědi na otázky, orientace, provádění instrukcí, otevírání očí v reakci na zvuk nebo bolest, bilaterální mydriáza, okulocefalický reflex, svalová atonie). Informativnost znaků je vyjádřena kvantitativně. Podle této klasifikace se poruchy vědomí dělí na středně těžké, hluboké omráčení, apalický stav, kóma, hluboké kóma a extrémní kóma. Podobné třístupňové rozdělení kómatického stavu je charakteristické i pro další klasifikace (Konovalov AN a kol., 1982). Označení v podstatě podobných kómatózních stavů se může lišit [středně těžké, hluboké, terminální (atonické) kóma; kóma I, II, III]. V posledních desetiletích se jednou z nejběžnějších klasifikací deprese vědomí stala Glasgowská škála kómatu (1974). Škála je založena na celkovém skóre 3 funkcí: řeč, pohyb a otevírání očí. Umožňuje lékaři nebo zdravotnickému pracovníkovi jakékoli specializace rychle určit závažnost stavu pacienta.

Glasgowská stupnice kómatu

Otevírání očí

• Libovolné - 4.
• Za mluvené slovo - 3.
• Na bolestivý podnět - 2.
• Chybí -1.

Motorická reakce

• Provádí příkazy - 6.
• Zaměřeno na podnět bolesti - 5.
• Není zaměřeno na podnět bolesti - 4.
• Tónická flexe na bolestivý podnět - 3.
• Tonické prodloužení na bolestivý podnět - 2.
• Chybí - 1.

Verbální funkce (při absenci intubace)

• Orientovaný a schopný udržovat konverzaci - 5.
• Dezorientovaný, umí mluvit - 4.
• Nesouvislá řeč - 3.
• Nezřetelná řeč - 2.
• Chybí - 1.

Verbální funkce (během intubace)

• Pravděpodobně schopen mluvit - 3.
• Pochybná schopnost mluvit - 2.
• Žádná reakce - 1.

Navrhovaný systém hodnocení se vztahuje k popisným klasifikacím přibližně takto:

• 15 bodů - jasné vědomí;
• 14–13 bodů – mírné omráčení;
• 12–10 bodů – hluboké omráčení;
• 9-8 bodů - strnulost;
• 7 nebo méně - kómatické stavy.

Klasifikace poruch vědomí nám umožňuje do určité míry posoudit rozsah a úroveň poškození mozku a zdůvodnit prognózu onemocnění. Probuzení z kómatu (středně těžké kóma, kóma I) je možné a lze plně obnovit normální mozkové funkce. Hluboké kóma (kóma II) často končí smrtí nebo přechodem do chronického stavu. Extrémní kóma (atonické, kóma III) je téměř vždy nevratné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]