Příznaky poškození prodloužené míchy

Prodloužená mícha je pokračováním míchy a má podobné strukturální rysy - skládá se z vodivých drah a jader. Vpředu hraničí s mostem a vzadu bez jasné hranice přechází do míchy (spodní okraj prodloužené míchy je běžně považován za křížení pyramid nebo horní okraj prvních krčních míšních kořenů).

Na ventrální ploše prodloužené míchy se nachází přední střední štěrbina s pyramidami po obou stranách. Vně pyramid se nacházejí dolní olivy, oddělené od nich laterální přední rýhou. Na dorzální ploše prodloužené míchy pod kosodélníkovou jamkou se nacházejí zadní funiculy (tenké a klínovité svazky), oddělené nepárovou zadní mediální rýhou a párovými posterolaterálními rýhami. Dorzální plocha přední části prodloužené míchy tvoří dno komory (zadní úhel kosodélníkové jamky). Vně jejích okrajů na laterální ploše prodloužené míchy se nacházejí dolní mozečkové stopky.

V příčném řezu prodloužené míchy prochází pyramidální trakt v její ventrální části a v centrální části se nacházejí vlákna křížení mediální smyčky (vedou impulsy hluboké citlivosti z jader tenkých a klínovitých fascikul do thalamu). Ventro-laterální části prodloužené míchy zaujímají dolní olivy. Dorzálně k nim se nacházejí vzestupné vodiče, které tvoří dolní mozečkové stopky, a také spinothalamický fascikul. V dorzální části prodloužené míchy se nacházejí jádra zadní skupiny hlavových nervů (XX pár) a také vrstva retikulární formace.

Jádra mnoha hlavových nervů se nacházejí ve spodní části 5. komory (romboideální jamka). Na úrovni dolního (zadního) úhlu se nacházejí jádra hypoglosálního (mediálně) a bloudivého nervu (laterálně). Na úrovni zevního úhlu roubkovité jamky, rovnoběžně se střední drážkou, leží senzorické jádro trojklanného nervu, laterálně od něj vestibulární a sluchová jádra a mediálně jádro solitární dráhy (chuťové jádro jazykohltanového a bloudivého nervu). Paramediálně od jádra hypoglosálního nervu se nacházejí motorická jádra jazykohltanového a bloudivého nervu a slinná jádra.

Syndromy poškození prodloužené míchy: příznaky dysfunkce jader a kořenů párů hlavových nervů X, X, X a X, dolní olivy, spinothalamické dráhy, jádra tenkých a klínovitých fascikul, pyramidální a sestupné extrapyramidové systémy, sestupná sympatická vlákna do ciliospinálního centra, zadní a přední spinocerebelární dráhy.

Hlavní střídavé syndromy jsou následující.

Avellisův syndrom: periferní paralýza poloviny jazyka, měkkého patra a hlasivek (X, X, X párů hlavových nervů) na straně léze a hemiplegie na opačné straně; rozvíjí se s lézí v jedné polovině prodloužené míchy.

Jacksonův syndrom: periferní paralýza svalů jazyka na postižené straně a centrální paralýza opačných končetin nastává, když je postižena jedna pyramida prodloužené míchy a kořen X páru hlavových nervů.

Wallenbergův-Zacharčenkův syndrom: poškození bloudivého nervu na straně léze (jednostranná paralýza měkkého patra, hlasivek, porucha polykání; na stejné straně Bernardův-Hornerův symptom, mozečková ataxie, anestezie obličeje, disociovaná anestezie na opačné straně (střídavá hemianestezie); vyskytuje se při zhoršeném krevním oběhu ve vertebrální tepně nebo v dolní zadní mozečkové tepně, která se z ní rozprostírá; ischemická léze se nachází v dorsolaterální části prodloužené míchy.

Schmidtův syndrom: na straně léze je paréza hlasivek, měkkého patra, trapézového a sternokleidomastoidního svalu; na opačné straně je spastická hemiparéza, tj. postižena jsou jádra a vlákna IX, X, XI, XII párů hlavových nervů a pyramidálního systému.

Tapiův syndrom: na postižené straně je paralýza trapézového svalu, sternokleidomastoidu (přídavný nerv) a poloviny jazyka (hypoglosální nerv), kontralaterální spastická hemiparéza.

Voplesteinův syndrom; na straně léze je paréza hlasivky v důsledku poškození nucl. ambiguus, kontralaterálně - hemianestezie povrchové citlivosti (spinálně-thalamický trakt).

Babinski-Nageotteův syndrom: na postižené straně - mozečkové příznaky (ataxie, nystagmus, asynergie), Claude Bernard-Hornerův syndrom, hypertermie; kontralaterální spastická hemiparéza, disociovaná hemianestezie (ztráta citlivosti na bolest a teplotu); syndrom je způsoben poškozením posterolaterální části prodloužené míchy a mostu.

Glickův syndrom: charakterizován kombinovaným poškozením nervů V, V, X a pyramidálního systému; na postižené straně - ztráta zraku (nebo amauróza), bolest v supraorbitální oblasti, paréza obličejových svalů, potíže s polykáním; kontralaterálně - spastická hemiparéza.

Při bilaterálním poškození jader a kořenů párů hlavových nervů X, X a X se rozvíjí bulbární paralýza. Je charakterizována zhoršeným polykáním (dušení, vniknutí tekuté potravy do nosu), změnami zvučnosti hlasu (chrapot, afonie), výskytem nosového tónu řeči (nasolalie), dysartrií. Pozoruje se atrofie a fascikulární záškuby svalů jazyka. Faryngeální reflex mizí. Tento syndrom se nejčastěji vyskytuje u cévních a některých degenerativních onemocnění (amyotrofická laterální skleróza, syringobulbie).

Pseudobulbární obrna je centrální paralýza svalů inervovaných páry hlavových nervů X, X, X. Vyvíjí se při bilaterálním poškození kortiko-nukleárních drah. Ložiska se nacházejí na různých úrovních nad prodlouženou míchou, včetně mozkového kmene. Klinické projevy jsou podobné jako u bulbární obrny (potíže s polykáním, nosový hlas, dysartrie). U pseudobulbární obrny se objevují reflexy orálního automatismu (proboscis, palmárno-bradový, jazyko-retní atd.), nucený smích a pláč. Chybí známky poškození periferního neuronu (atrofie, fascikulární záškuby atd.). Syndrom je nejčastěji spojen s cévními lézemi mozku.

Patologická ložiska v mozkovém kmeni tedy mohou postihnout pyramidální systém a motorická jádra hlavových nervů. Kromě toho může dojít k poškození senzorických vodičů, stejně jako jader a kořenů senzorických hlavových nervů. Zároveň mozkový kmen obsahuje nervové formace, které mají aktivační a inhibiční účinky na velké oblasti mozku a míchy. To se týká funkce retikulární formace mozkového kmene. Má široké spojení s nižšími i vyššími částmi mozku. K retikulární formaci se přibližuje řada kolaterál ze specifických senzorických drah. Procházejí jí impulsy, které tonizují kůru a subkortikální formace a zajišťují jejich aktivitu a bdělý stav mozku. Inhibice vzestupných aktivačních vlivů vede ke snížení tonusu kůry a nástupu ospalosti neboli pravého spánku. Po sestupných drahách retikulární formace vysílá impulsy, které regulují svalový tonus (zvyšuje se nebo snižuje).

Retikulární formace zahrnuje samostatné oblasti s určitou specializací funkcí (respirační, vazomotorická a další centra). Retikulární formace se podílí na udržování řady životně důležitých reflexních aktů (dýchání, kardiovaskulární činnost, metabolismus atd.). V případě poškození mozkového kmene, zejména prodloužené míchy, se kromě výše popsaných musíme setkat i s tak závažnými příznaky, jako jsou respirační a kardiovaskulární poruchy.

Při narušení funkce retikulární formace se rozvíjejí poruchy spánku a bdění.

Syndrom narkolepsie: záchvaty nekontrolovatelné touhy pacienta usnout ve zcela nevhodném prostředí (během konverzace, jídla, chůze atd.); paroxysmy narkolepsie jsou často kombinovány s paroxysmální ztrátou svalového tonusu (kataplexie), ke které dochází během emocí, což vede k nehybnosti pacienta po dobu několika sekund nebo minut; někdy se bezprostředně po probuzení ze spánku objeví neschopnost aktivně se pohybovat po krátkou dobu (kataplexie probuzení neboli „noční paralýza“).

Existuje i další typ poruchy spánku - syndrom "periodické hibernace": záchvaty spánku trvající od 10-20 hodin do několika dnů, Kleine-Levinův syndrom: záchvaty jsou doprovázeny bulimií. Retikulární formace se tedy může podílet na vzniku syndromů, které se vyskytují, když je ložisko lokalizováno nejen v kmeni, ale i v jiných částech mozku. To zdůrazňuje existenci úzkých funkčních vazeb podle principu neuronálních kruhů, včetně kortikálních, subkortikálních a kmenových struktur.

V případě patologických ložisek mimo mozkový kmen (extratrunkálně) může trpět několik blízko sebe umístěných nervů a vznikají charakteristické syndromy. Mezi nimi je důležité zmínit syndrom pontocerebelárního úhlu - poškození sluchového, obličejového a trojklanného nervu. Je charakteristický pro neurinom V. páru hlavových nervů a bazální arachnoiditidu.

Syndrom vnitřního zvukovodu (Lyanitsův syndrom): poškození sluchového nervu, tinnitus, ztráta sluchu u zvukově vnímajícího typu), lícní nerv (periferní paralýza obličejových svalů, suché oči, snížená chuť v přední třetině jazyka) na straně léze; vyskytuje se také u neuromu 5. páru hlavových nervů.

Gradenigo-Lannoyův syndrom (syndrom vrcholu spánkové kosti): bolest v inervační zóně trojklanného nervu (podráždění trojklanného ganglia), paralýza zevního přímého svalu oka na straně léze; objevuje se se zánětem středního ucha a s nádorem lokalizovaným ve střední lebeční jamce.

V případě extratrunkálních lézí souvisejících s nádorem se poruchy vedení vzruchů vyskytují i v dalších stádiích onemocnění v důsledku komprese mozkového kmene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]