Symptomy mozkových nádorů u dětí

Nádory mozku

Nejčastějšími klinickými projevy mozkových nádorů jsou zvýšený intrakraniální tlak a fokální neurologické příznaky.

Neurologické příznaky u dětí s nádory mozku závisí spíše na umístění nádoru než na histologické struktuře novotvaru. Věk dítěte v době onemocnění ovlivňuje také klinický obraz.

Neurologické poruchy jsou spojeny s přímou infiltrací nebo kompresí normálních mozkových struktur nebo se zprostředkovaným zpožděným odtokem mozkomíšního moku a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Hlavní klinické příznaky nádorů mozku u dětí

• Bolest hlavy (u malých dětí se může projevit jako zvýšená podrážděnost).
• Zvracení.
• Zvýšená velikost hlavy u novorozenců a malých dětí kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.
• Vizuální poruchy:
  • snížená zraková ostrost;
  • diplopie kvůli paralýze šesté dvojice kraniálních nervů (u malých dětí se diplopie projevuje častým blikáním nebo přerušovaným strabismem);
  • edém optického nervu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku;
  • Parino-syndrom (kombinace parézy nebo paralýzy se dívá na paralýzu konvergence);
  • ztráta zrakových polí v důsledku poškození vizuálních cest.
• Křeče.
• Mentální poruchy (ospalost, podrážděnost, změny osobnosti).
• Porušení chůze a rovnováhy.
• Endokrinologické poruchy.
• Diencephalický syndrom (zpoždění ve vývoji, kachexie nebo přírůstek hmotnosti).

Zvýšený nitrolební tlak

Zvýšený nitrolební tlak - jedna z prvních klinických projevů mozku, vyznačující se klasickou triádou příznaků nádoru: ranní bolesti hlavy, zvracení, nevolnost, bez šilhání nebo jiné poruchy. Výskyt příznaků a syndromů závisí na rychlosti růstu nádoru. Pomalu rostoucí nádory způsobují významné posuny normálních mozkových struktur a mohou dosáhnout velkých velikostí v době, kdy se objeví první příznaky. Rychle rostoucí nádory se klinicky projevují dříve, když jejich velikost je stále malá.

První známky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou častěji nespecifické a ne lokalizované, rozvíjejí se subakutní. Typické pro děti ve školním věku je pokles výkonu školy, únava, stížnosti na akutní paroxysmální bolesti hlavy. Klasická bolest hlavy se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem nastává, když se dostanete z postele, usnadňuje to zvracení, snižuje se během dne. Doba trvání bolesti hlavy až do diagnózy je obvykle kratší než 4 až 6 měsíců, do té doby existují další příznaky spojené s nádorem - podrážděnost, anorexie, zpožděný vývoj; později - snížení intelektuálních a fyzických schopností (někdy se tyto příznaky vyskytují již na počátku onemocnění). Je důležité měřit obvod hlavy dítěte, protože kraniální švy zůstávají odkryté během prvních několika let života a chronické zvýšení intrakraniálního tlaku vede k makrocefalii. Kontrola fundusu nám umožňuje odhalit příznaky otoku optického disku, klinicky se projevující periodickou "rozostřenou" vizí. Děti se zvýšeným intrakraniálním tlakem mohou také pozorovat příznaky "zapadajícího slunce" (porušení zorného pole nahoru).

Symptomy infratentorických nádorů

Když nádory se nachází v zadní fossa, fokální příznaky mohou chybět, klinický obraz je ovládán příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (nádor lokalizován v mozkových hemisfér, v raných fázích vývoje jsou často charakterizovány fokálními příznaky - křeče, ztráta zorného pole, neuropatie nebo dysfunkcí kortiko- spinální trakt). Pro mozečku nádorů vyznačující se tím, chůze a poruch rovnováhy.

Symptomy supratentorických nádorů

U dětí nemusí projevy supratentorických nádorů záviset na jejich velikosti a umístění. Ohniskové symptomy obvykle předcházejí zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Nespecifické bolesti hlavy mohou být spojeny s ranými kortikálními příznaky a přítomností konvulzivních epizod. Možná další záchvaty, stejně jako lehčí epizody s částečnou ztrátu vědomí (komplexní parciální záchvaty), nebo přechodné příznaky lokální bez ztráty vědomí (parciální záchvaty). Možný vývoj hemiparézy a hemiestézie, ztráta vizuálních polí. U některých pacientů s nádorovými procesy v čelních nebo parieto-okcipitálních lalokách s poškozením třetí komory se zaznamenává pouze zvýšení intrakraniálního tlaku.

Vyšetření vizuálních polí je indikováno za účelem mapování a sledování jakýchkoli lézí zrakové dráhy.

Středně lokalizované supratentní nádory způsobené vystavením hypotalamu a hypofýze mohou způsobit endokrinní poruchy. Diancefalický syndrom u pacientů ve věku 6 měsíců až 3 let s nádory hypotalamu nebo třetí komory se projevuje zpožděním vývoje a kachexií.

Asi 15 až 45% primárních nádorů mozku, zejména embryonálních a nádorů z germinogenních buněk, se v době diagnostiky rozšiřuje do jiných částí centrálního nervového systému. Neurologické poruchy v tomto případě někdy zakrývají příznaky primárního nádoru.

Nádory míchy

Nádory míchy u dětí tvoří 5% všech nádorů centrálního nervového systému. Mohou být umístěny v jakémkoli oddělení, což způsobuje stlačení mozkové hmoty.

Typické jsou stížnosti na bolesti zad (v 50% případů), které se zvyšují v poloze ležení a snižují sedací polohu. Většina nádorů míchy je doprovázena svalovou slabostí, zapojení určitých svalových skupin závisí na míře poškození míchy.

Nejčastějšími symptomy a syndromy míšní tumory: odpor při ohýbání kmene, příčiny paravertebrální svaly, deformace zad (progresivní skoliózy), poruchy chůze, změny reflexy jako snížení horních končetin a využití nižších, smyslové poruchy resp dosavadního lézí (30% případů), pozitivní Babinski, dysfunkce svěrače močového měchýře a / nebo konečníku, nystagmus (s porážkou horních částí krční míchy).

Nádory míchy jsou rozděleny do dvou skupin.

• Intramedulární nádory (astrocytomy, ependymomy a oligodendrogliomy).
• Extramedulární nádory:
  • intraduralní, spojená s Recklinghausenovou chorobou (dospívající dívky mají vyšší pravděpodobnost meningiomů);
  • extradurální - častěji neuroblastomy klíčící meziobratlové foramen a lymfomy.

Obratlů nádory mohou růst do míšního kanálu, což způsobuje epidurální kompresi míchy a paraplegie (např histiocytózy z Langerhansových buněk infikování hrudní nebo krční páteře, Ewingův sarkom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],