Příznaky mozkových nádorů u dětí

Mozkové nádory

Nejčastějšími klinickými projevy mozkových nádorů jsou zvýšený nitrolební tlak a ložiskové neurologické příznaky.

Neurologické příznaky u dětí s mozkovými nádory závisí více na lokalizaci nádoru než na histologické struktuře novotvaru. Klinický obraz ovlivňuje i věk dítěte v době onemocnění.

Neurologické poruchy jsou spojeny s přímou infiltrací nebo kompresí normálních mozkových struktur, nebo s nepřímým zpožděním odtoku mozkomíšního moku a zvýšeným nitrolebním tlakem.

Hlavní klinické příznaky mozkových nádorů u dětí

• Bolest hlavy (u malých dětí se může projevit zvýšenou podrážděností).
• Zvracení.
• Zvětšení hlavy u novorozenců a malých dětí v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku.
• Poruchy zraku:
  • snížená zraková ostrost;
  • diplopie způsobená paralýzou šestého páru hlavových nervů (u malých dětí se diplopie projevuje častým mrkáním nebo přerušovaným strabismu);
  • otok optického disku v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku;
  • Parinaudův syndrom (kombinace parézy nebo paralýzy pohledu vzhůru s konvergenční paralýzou);
  • ztráta zorných polí v důsledku poškození zrakových drah.
• Křeče.
• Duševní poruchy (spavost, podrážděnost, změny osobnosti).
• Zhoršená chůze a rovnováha.
• Endokrinologické poruchy.
• Diencefalický syndrom (vývojové zpoždění, kachexie nebo přibývání na váze).

Zvýšený intrakraniální tlak

Zvýšený nitrolební tlak je jedním z časných klinických projevů mozkového nádoru, charakterizovaného klasickou triádou symptomů: ranní bolesti hlavy, zvracení bez nevolnosti, strabismus nebo jiné poruchy vidění. Výskyt symptomů a syndromů závisí na rychlosti růstu nádoru. Pomalu rostoucí nádory způsobují významné posuny normálních mozkových struktur a mohou dosáhnout velkých rozměrů v době, kdy se objeví první příznaky. Rychle rostoucí nádory se klinicky projeví dříve, když je jejich velikost ještě malá.

První příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku jsou často nespecifické a nelokalizované, vyvíjejí se subakutně. Děti školního věku obvykle pociťují špatné studijní výsledky, únavu a stížnosti na akutní paroxysmální bolesti hlavy. Klasická bolest hlavy se zvýšeným nitrolebním tlakem se objevuje při vstávání z postele, ustupuje zvracením a během dne ustupuje. Délka bolesti hlavy před diagnózou je obvykle kratší než 4–6 měsíců, do té doby se objevují další příznaky spojené s nádorem – podrážděnost, nechutenství, vývojové zpoždění; později – pokles intelektuálních a fyzických schopností (někdy se tyto příznaky objevují na začátku onemocnění). Je důležité změřit obvod hlavy dítěte, protože lebeční stehy zůstávají během prvních několika let života neuzavřené a chronicky zvýšený nitrolební tlak vede k makrocefalii. Vyšetření fundu může odhalit známky edému optického disku, klinicky projevujícího se periodickým „rozmazáváním“ vidění. U dětí se zvýšeným nitrolebním tlakem lze pozorovat i příznak „zapadajícího slunce“ (porucha pohledu vzhůru).

Příznaky infratentoriálních nádorů

U nádorů lokalizovaných v zadní lebeční jámě mohou fokální příznaky chybět a klinický obraz je dominován příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (nádory lokalizované v mozkových hemisférách jsou často charakterizovány fokálními příznaky v raných stádiích vývoje - záchvaty, ztráta zorných polí, neuropatie nebo dysfunkce kortikospinálního traktu). Cerebelární nádory jsou charakterizovány poruchami chůze a rovnováhy.

Příznaky supratentoriálních nádorů

U dětí nemusí projevy supratentoriálních nádorů záviset na jejich velikosti a lokalizaci. Lokální příznaky obvykle předcházejí zvýšení nitrolebního tlaku. Nespecifické bolesti hlavy mohou být spojeny s časnými kortikálními příznaky a přítomností záchvatových epizod. Možné jsou záchvaty grand mal, stejně jako mírnější epizody s neúplnou ztrátou vědomí (komplexní parciální záchvaty) nebo přechodné lokální příznaky bez ztráty vědomí (parciální záchvaty). Možná je hemiparéza a hemianestezie, ztráta zorných polí. U některých pacientů s nádorovými procesy v čelním nebo parietookcipitálním laloku, s poškozením třetí komory, je zaznamenán pouze zvýšený nitrolební tlak.

Vyšetření zorného pole je indikováno k zmapování a monitorování jakéhokoli poškození zrakové dráhy.

Supratentoriální nádory ve střední linii mohou způsobovat endokrinní poruchy v důsledku svého vlivu na hypotalamus a hypofýzu. Diencefalický syndrom u pacientů ve věku 6 měsíců až 3 let s nádory hypotalamu nebo třetí komory se projevuje vývojovým opožděním a kachexií.

Asi 15–45 % primárních mozkových nádorů, zejména embryonálních a germinálních, se v době diagnózy rozšířilo do dalších částí CNS. Neurologické poškození někdy zakrývá příznaky primárního nádoru.

Nádory míchy

Nádory míchy u dětí tvoří 5 % všech nádorů CNS. Mohou se nacházet v jakékoli části a způsobovat kompresi mozkové hmoty.

Mezi typické stížnosti patří bolesti zad (v 50 % případů), které se zhoršují v poloze vleže na zádech a snižují se v poloze vsedě. Většina nádorů míchy je doprovázena svalovou slabostí, postižení určitých svalových skupin závisí na úrovni poškození míchy.

Nejčastějšími příznaky a syndromy nádorů míchy jsou: odpor k flexi trupu, křeč paravertebrálních svalů, deformace zad (progresivní skolióza), poruchy chůze, změny reflexů ve formě poklesu horních končetin a zvětšení dolních končetin, poruchy citlivosti odpovídající úrovni poškození (ve 30 % případů), pozitivní Babinského příznak, dysfunkce svěračů močového měchýře a/nebo řitního otvoru, nystagmus (s poškozením horních částí krční míchy).

Nádory míchy se dělí do dvou skupin.

• Intramedulární nádory (astrocytomy, ependymomy a oligodendrogliomy).
• Extramedulární nádory:
  • intradurální, spojený s Recklinghausenovou chorobou (u dospívajících dívek jsou meningeomy pravděpodobnější);
  • extradurální - nejčastěji neuroblastomy prorůstající meziobratlovým foramenem a lymfomy.

Nádory obratlů mohou pronikat do míšního kanálu a způsobovat epidurální kompresi míchy a paraplegii (např. histiocytóza z Langerhansových buněk postihující hrudní nebo krční páteř, Ewingův sarkom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]