Příznaky infekce vyvolané haemophilus influenzae

Infekce Haemophilus influenzae má inkubační dobu, která se zřejmě pohybuje od dvou do čtyř dnů. Infekce Haemophilus influenzae nemá jednotnou klasifikaci. Je vhodné rozlišovat mezi asymptomatickým nosičstvím, tj. kdy nejsou žádné příznaky infekce Haemophilus influenzae, lokalizovaným [ARI (nazofaryngitida), ARI komplikované sinusitidou, otitidou; flegmonou, celulitidou] a generalizovanými (invazivními) formami onemocnění (epiglotitida, pneumonie, sepse, meningitida, osteomyelitida, artritida].

ARI způsobené Haemophilus influenzae se významně neliší od ARI jiných etiologií, ale často je komplikováno otitidou a sinusitidou.

Epiglotitida je zánět epiglottis, závažná forma Hib infekce. Nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 2–7 let. Nástup je akutní: zimnice, vysoká horečka, slinění. Během několika hodin se stupňují příznaky respiračního selhání (inspirační dušnost, tachykardie, stridor, cyanóza, retrakce poddajných oblastí hrudníku). Pacienti zaujímají vynucenou polohu. Může se rozvinout septikémie a meningitida.

Flegmóna. Pozorována u dětí mladších 1 roku, nejčastěji lokalizována v oblasti hlavy a krku. Klinický obraz může připomínat erysipel. Možná je bakteriemie a meningitida.

Celulitida se vyskytuje také u dětí mladších 1 roku; nejčastěji se lokalizuje na obličeji a krku. Často se vyvíjí na pozadí nazofaryngitidy. V oblasti líc nebo kolem oční jamky, na krku, se objevuje hyperémie s modravým odstínem a otok kůže. Celková intoxikace není projevena, ale může se připojit otitis, meningitida a pneumonie.

Pneumonie. Příznaky hemofilní infekce se neliší od příznaků pneumokokové pneumonie. Může být komplikována meningitidou, pleuritidou a sepsí.

Septikémie. Nejčastěji se vyskytuje u dětí mladších 1 roku. Charakterizuje ji hypertermie, často hemoragická vyrážka a rozvoj infekčně-toxického šoku.

Osteomyelitida a artritida se obvykle vyvíjejí na pozadí sepse.

Meningitida způsobená Haemophilus influenzae typu b (Hib meningitida) se v etiologické struktuře bakteriální meningitidy řadí na 3. místo co do četnosti výskytu a tvoří 5 až 25 %, a u dětí mladších 5 let na 2. místo (10–50 %).

Hib meningitida, která má mnoho společných rysů s jinými typy bakteriální meningitidy, se vyznačuje řadou významných klinických a patogenetických znaků, které je třeba vzít v úvahu při včasné diagnóze a výběru optimální taktiky etiotropní a patogenetické terapie.

Hib meningitida postihuje hlavně děti do 5 let (85-90 %). Děti do 1 roku, včetně prvního měsíce života, také často onemocní (10-30 %). Děti starší 5 let a dospělí tvoří 5-10 % případů. U většiny pacientů se Hib meningitida vyvíjí na zhoršeném premorbidním pozadí (organické léze centrálního nervového systému, zhoršený průběh druhé poloviny těhotenství a porodu, časté respirační infekce v anamnéze, poruchy imunitního systému). U dětí starších 5 let a dospělých mají významný význam anatomické vady (spina bifida). Tito pacienti zpravidla opakovaně trpí bakteriální meningitidou různých etiologií.

Onemocnění často začíná subakutně: kašlem, rýmou a zvýšením tělesné teploty na 38–39 °C. U některých pacientů mohou v počátečním období dominovat dyspeptické poruchy. Toto období trvá několik hodin až 2–4 dny, poté se stav dítěte zhoršuje: zesilují se příznaky intoxikace, teplota dosahuje 39–41 °C, zesiluje se bolest hlavy, přidávají se zvracení, meningeální příznaky hemofilní infekce, poruchy vědomí, křeče a po 1–2 dnech – ložiskové příznaky. Při akutním nástupu onemocnění mohou katarální jevy chybět. V těchto případech onemocnění začíná rychlým zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C, bolestí hlavy a zvracením. Výrazné meningeální syndromy se objevují 1.–2. den onemocnění. V průměru jsou jasné známky poškození CNS u Hib meningitidy zaznamenány o 2 dny později než u meningokokové meningitidy a o 24 hodin později než u pneumokokové meningitidy. To často vede k pozdní diagnóze a pozdnímu zahájení etiotropní terapie.

Horečka u Hib meningitidy je často remitující nebo nepravidelná, zaznamenává se i na pozadí antibakteriální terapie a trvá 3-5 až 20 (v průměru 10-14) dní nebo déle. Úroveň horečky je vyšší než u bakteriální meningitidy jiných etiologií. V některých případech je možná vyrážka. Katarální jevy ve formě faryngitidy se vyskytují u více než 80 % pacientů, rýma u více než 50 % pacientů. Méně často se vyskytuje bronchitida, u některých pacientů zápal plic. Často je zvětšena slezina a játra: chybí chuť k jídlu, dochází k zvracení, regurgitaci jídla, zadržování stolice (ale průjem je možný). Pro většinu pacientů je charakteristická letargie, adynamie, rychlá vyčerpání. Méně často se rozvíjí sopor, v některých případech kóma. Na pozadí dehydratace a adekvátní antibakteriální terapie se vědomí plně obnoví během 4-6 hodin až 2-3 dnů. Výrazný obraz mozkového edému je pozorován u přibližně 25 % pacientů, ale známky dislokace mozku (kóma, generalizované záchvaty, respirační tíseň) jsou detekovány mnohem méně často.

Současně se u nejméně 50 % pacientů vyskytují fokální neurologické příznaky hemofilní infekce. Nejčastěji se vyskytuje paréza hlavových nervů, ztráta sluchu, fokální záchvaty, ataxie, poruchy extrapyramidového svalového tonu a méně často paréza končetin.

Meningeální syndrom (zejména vyboulená fontanela), symptom zavěšení jsou vyjádřeny mírně. Ztuhlost týlních svalů je zpravidla charakteristická pro děti starší 1 roku a Brudzinského a Kernigovy symptomy jsou u některých pacientů slabě vyjádřeny nebo chybí. Obraz mozkomíšního moku je charakterizován mírnou neutrofilní nebo smíšenou pleocytózou, mírným zvýšením hladiny bílkovin. Zákal mozkomíšního moku může být způsoben velkým množstvím hemofilních bacilů, které pod mikroskopem zabírají celé zorné pole. Obsah glukózy v prvních 1-2 dnech se pohybuje od prudkého poklesu po zvýšení hladiny, po 3. dni - méně než 1 mmol/l nebo glukóza není detekována.

Krevní obraz se vyznačuje mírnou nebo středně těžkou leukocytózou: téměř polovina pacientů má leukocytózu, zbytek má normocytózu nebo leukopenii. Většina pacientů má absolutní lymfopenii (až 300-500 buněk v 1 μl) a také tendenci ke snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]