Příznaky funkční dyspepsie u dětí

Podle Římských kritérií III (2006) se rozlišují postprandiální (dyskinetické dle Římských kritérií II) a bolestivé (ulcerózní dle Římských kritérií II) varianty funkční dyspepsie. První je charakterizována převahou dyspepsie, druhá - bolestí břicha. Předpokladem pro stanovení diagnózy je přetrvávání nebo recidiva příznaků po dobu alespoň 3 měsíců.

Za patognomické příznaky funkční dyspepsie se považují časná (vznikající po jídle) bolest, rychlý pocit sytosti, pocit nadýmání a plnosti v horní části břicha. Bolest je často situační: objevuje se ráno před odchodem do školky nebo školy, v předvečer zkoušek nebo jiných vzrušujících událostí v životě dítěte. V mnoha případech dítě (rodiče) nedokáže uvést souvislost mezi příznaky a žádnými faktory. Pacienti s funkční dyspepsií mají často různé neurotické poruchy, nejčastěji úzkostného a astenického typu, poruchy chuti k jídlu a spánku. Typická je kombinace bolesti břicha s bolestí v jiných lokalizacích, závratě, pocení.

Dyspeptický syndrom může být klinickou maskou různých infekčních a somatických onemocnění, potravinové intolerance. U helmintických invazí a giardiózy se tedy spolu s dyspepsií, intoxikací, mohou vyvinout kožní a dýchací léze alergické povahy a poruchy trávení a vstřebávání živin. Dyspeptický syndrom je 2–3krát častěji pozorován u dětí s atopickými onemocněními, což je spojeno s účinkem biogenních aminů na motilitu a sekreci žaludku. V takových případech zpravidla není možné prokázat souvislost mezi exacerbacemi atopických onemocnění a dyspeptickými poruchami.

Vztah mezi dyspepsickým syndromem a lézemi sliznice horního gastrointestinálního traktu, zejména gastritidou asociovanou s Helicobacterem, byl prokázán. Kromě zánětlivé reakce mohou být příznaky dyspepsie způsobeny i poruchou sekrece gastrointestinálních peptidů a kyseliny chlorovodíkové, které se často vyskytují při perzistenci H. pylori na žaludečním epitelu. V případě morfologického potvrzení zánětu žaludeční sliznice a izolace mikroorganismu je diagnóza „chronické gastritidy s dyspepsickým syndromem“ platná.

Nejčastějšími etiologickými faktory funkční dyspepsie u dětí jsou: neurotické poruchy, stres, psychosociální maladaptace a autonomní dysfunkce. Byla prokázána provokující role poruch trávení (nedostatek stravy, přejídání, zneužívání sacharidů, hrubé rostlinné vlákniny, kořeněných jídel a potravin dráždících žaludeční sliznici) a užívání některých léků. Uvedené faktory se zpravidla objevují v kombinaci s helikobakteriózou, giardiózou, helmintickými invazemi a gastrointestinálními alergiemi. V těchto případech bychom měli hovořit o neulcerózní dyspepsii.

Za hlavní mechanismy rozvoje funkční dyspepsie se považují viscerální přecitlivělost a motorické poruchy. První z nich může vzniknout v důsledku centrálních (zvýšené vnímání aferentních impulsů strukturami CNS) a periferních (snížený práh citlivosti receptorového aparátu) mechanismů. Hlavní typy motorických poruch jsou: gastroparéza (oslabení motility antrální části žaludku se zpomalením evakuace obsahu), žaludeční dysrytmie (porucha antroduodenální koordinace, rozvoj žaludeční peristaltiky tachy-, bradygastritického nebo smíšeného typu), porucha akomodace žaludku (snížená schopnost proximální části žaludku relaxovat po jídle pod vlivem rostoucího tlaku obsahu na jeho stěny).

Rozlišují se inhibiční a stimulační mediátory motorické aktivity žaludku. Mezi inhibiční faktory patří sekretin, serotonin, cholecystokinin, vazoaktivní intestinální peptid, neuropeptid Y, peptid YY a peptidy uvolňující tyreotropin; mezi stimulační faktory patří motilin, gastrin, histamin, substance P, neurotensin a endorfiny. Změny hormonální regulace gastrointestinálního traktu proto přispívají k rozvoji dyskinetických poruch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]