Příznaky cholelitiázy

Příznaky cholelitiázy v dětství nejsou tak typické jako u dospělých, protože kameny ve žlučovodech nezpůsobují akutní zánět žlučníku, který má klasické příznaky kalkulózní cholecystitidy nebo cholangitidy. Děti však mohou mít několik možných klinických projevů cholelitiázy:

• latentní průběh (asymptomatické nosičství kamenů);
• bolestivá forma s typickou biliární kolikou;
• dyspeptická forma;
• pod rouškou jiných nemocí.

Asymptomatické nosičství žlučových kamenů je diagnostikováno, když jsou kameny ve žlučníku nebo žlučovodech náhodným diagnostickým nálezem u dítěte, které nemá žádné potíže. Toto klinické stadium žlučových kamenů představuje přibližně polovinu pacientů (41–48 %).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem, jejichž záchvat „akutního břicha“ připomíná biliární koliku, doprovázenou reflexním zvracením, méně často ikterem bělimy a kůže a změnou barvy stolice. Nažloutlé zbarvení kůže a viditelných sliznic není pro děti s cholelitiázou typické. Při výskytu ikteru se předpokládá porucha průchodu žluči a v kombinaci s acholickou stolicí a tmavou močí - mechanická žloutenka. Záchvaty typické biliární koliky jsou zaznamenány u 5–7 % dětí s cholelitiázou.

Dyspeptická forma je nejčastější klinickou variantou cholelitiázy v dětství. Bolest břicha a dyspeptické poruchy jsou hlavními stížnostmi, které umožňují podezření na cholelitiázu u dítěte. Bolesti jsou velmi rozmanité a mohou být lokalizovány v epigastriu, pyloroduodenální zóně, pupeční oblasti a pravém hypochondriu. U dětí před pubertou a v pubertě jsou bolesti lokalizovány v pravém hypochondriu.

Povaha bolesti závisí na velikosti kamenů. Vícečetné, malé, snadno se pohyblivé kameny, zejména v kombinaci s dysfunkčními poruchami hypermotorického typu, vyvolávají akutní bolest. Pacienti s jednotlivými kameny a sníženou evakuační funkcí žlučníku se vyznačují tupou, nudnou, neurčitou bolestí v břiše.

Je nutné věnovat pozornost charakteru klinického obrazu v závislosti na lokalizaci a mobilitě kamenů. U dětí se častěji vyskytují mobilní, plovoucí kameny. Právě tyto kameny způsobují akutní bolesti břicha nejisté lokalizace. Děti s imobilními kameny trápí tupá, bolestivá bolest v pravém podžebří.

U dětí s kameny ve dně žlučníku probíhá onemocnění často asymptomaticky s následnou tvorbou bolesti, zatímco lokalizace kamenů v těle a krku vyvolává akutní bolest břicha, doprovázenou nevolností a zvracením. Popsané klinické příznaky cholelitiázy souvisejí se zvláštnostmi inervace žlučníku.

Jak je známo, oblast dna močového měchýře je tzv. němá (bezbolestná) zóna. Oblast těla je středně bolestivá; hrdlo močového měchýře, žlučovody a žlučovody mají vysokou citlivost na bolest. Pokud se kámen dostane do citlivých oblastí, způsobí záchvat akutní bolesti břicha, zatímco kámen v oblasti dna močového měchýře může existovat dlouhodobě asymptomaticky.

Bolesti předchází konzumace tučných jídel nebo fyzická námaha. Časná bolest se objevuje brzy po dietní chybě, je paroxysmální a obvykle je spojena s porušením průchodu žluči do dvanáctníku v důsledku souběžných vývojových anomálií, stejně jako poruch gastrointestinálních svěračů. Pozdní bolest je naopak tupá, bolestivá a je způsobena souběžnými onemocněními horní části gastrointestinálního traktu (gastroduodenitida, peptický vřed atd.).

Existuje souvislost mezi povahou syndromu bolesti a charakteristikami autonomního nervového systému. U vagotoniků se tedy onemocnění projevuje atakami akutní bolesti, zatímco děti se sympatikotonií se vyznačují dlouhým průběhem onemocnění s převahou tupé, bolestivé bolesti. Kromě toho se zvýšením tonusu sympatického spojení autonomního nervového systému prudce snižuje kontraktilita žlučníku, což vede ke stagnaci žluči, narušení trávicích procesů a zhoršení souběžných onemocnění horní části gastrointestinálního traktu. V klinickém obrazu dominují příznaky hypomotorické dyskineze žlučových cest. U dětí s vagotonií slouží jako provokující faktory pro ataku bolesti různá psychoemoční přetížení a stres. Parasympatická část autonomního nervového systému stimuluje kontrakci svalů žlučníku a uvolňuje Oddiho svěrač.

Klinický obraz cholelitiázy u dětí tedy nemá charakteristické příznaky pozorované u dospělých během exacerbace kalkulózní cholecystitidy. U předškolních dětí se onemocnění podobá záchvatu hypertenzní dyskineze žlučových cest. U starších dětí se cholelitiáza vyskytuje pod rouškou ezofagitidy, chronické gastroduodenitidy, peptického vředu atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]