Stupně oligofrenie: obecné a specifické rysy

Anomálie duševního vývoje patří do kategorie patologií, jejichž detekce vyžaduje stanovení úrovně kognitivních schopností pacienta a určení stavu jeho psychiky. Pro tento účel psychiatrie používá gradaci slabomyslnosti a stupeň oligofrenie, určené obecnými a specifickými rysy jednotlivých druhů tohoto patologického stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Stupně závažnosti oligofrenie

Jak se určují stupně mentální retardace? Na základě vyšetření: testování vývoje inteligence (včetně myšlení, paměti a řeči), posouzení úrovně a charakteristik motorické aktivity (koordinace pohybů, rozsah jemné motoriky), studium emocionálních a volních charakteristik pacienta a souvisejících behaviorálních reakcí atd.

Tato vyšetření nám umožňují učinit předběžné závěry o lokalizaci poškození mozkových struktur. Například v případě poruch řeči u praváků může být vada v levé hemisféře (v dolní části frontálního, dolní části temenního laloku nebo v thalamu). Měření mozkové aktivity (encefalografie) a počítačová tomografie mozku pomáhají tento předpoklad potvrdit nebo vyvrátit.

Kromě nedostatečného rozvoje řeči (omezená slovní zásoba a neschopnost vysvětlit význam jednoduchých slov) se oligofrenie do stupně debility nebo oligofrenie 1. stupně projevuje:

• opožděný fyzický vývoj (ve srovnání s věkovými normami);
• porucha abstraktního myšlení a představivosti (pacienti mají konkrétní a popisný typ myšlení);
• nízká schopnost zapamatovat si a nestabilita pozornosti;
• fragmentace celkového vnímání prostředí;
• sugestibilita, nedostatek cílevědomosti a různé poruchy v projevování emocí.

Jedná se o nejmírnější stupeň oligofrenie, u kterého je průměrné IQ (úroveň intelektuálního vývoje) od 50 do 69 bodů.

Dále přichází oligofrenie 2. stupně (střední nebo středně závažná), definovaná v psychiatrii jako oligofrenie ve stupni imbecility. U tohoto stupně mentální retardace se zaznamenává:

• těžké zpoždění v intelektuálním vývoji (IQ na úrovni 20-49);
• nedostatečný vývoj řeči (krátké jednoduché fráze nebo nedostatek frázové řeči, používání gest);
• porozumění řeči, která má jednoduchý obsah;
• významné zhoršení paměti, úplný nedostatek kognitivních zájmů;
• výrazné zpoždění fyzického vývoje (děti začínají chodit pozdě, koordinace pohybů je narušena);
• potíže s péčí o sebe a prováděním jednoduchých úkonů;
• absence nebo oslabení vůle;
• nedostatečný vývoj nebo absence vyšších emocí;
• emoční nestabilita, afektivní poruchy, psychózy.

Oligofrenie do stupně idiocie, podle klasické systematizace této patologie, která se dnes používá jen zřídka, je oligofrenie 3. stupně, u které jsou poruchy vývoje mozku a centrálního nervového systému totální a projevují se:

• při absenci vědomého myšlení a racionální řeči;
• v naprostém odtržení od okolního světa (neschopnost rozpoznávat předměty a osoby, včetně jejich příbuzných); v absolutním zaostávání dětí ve fyzickém vývoji;
• v obtížích nebo úplné neschopnosti provádět účelné úkony (držet lžíci, hrnek atd.), nedostatečná koordinace pohybů, porucha reflexní gestikulace (nebo úplná nehybnost).

Idiocie je nejzávažnějším stupněm oligofrenie, způsobeným hrubými vadami mnoha struktur mozku. Inteligence se rozvíjí v rozmezí 0-20 a pacienti nejsou schopni existovat bez neustálé péče.

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na závažnost oligofrenie se diagnóza oligofrenie nikdy nestanovuje při narození, a to ani v případě Downova syndromu. To se provádí po dosažení 18 měsíců věku. Pokud se objeví alarmující příznaky mentální retardace (například změny velikosti a proporcí těla, tělesných funkcí, pomalé reflexy atd.), lékař v anamnéze uvede přítomnost perinatální encefalopatie.