Strach z vody

Ve velké většině případů se hydro- nebo akvafobie omezuje na strach z plavání v hluboké a otevřené vodě. Strach se netýká vody v hrnku, hrnci ani ve vlastní vaně. Lidé mohou dokonce vstoupit do vody na pláži, cákat se v ní, plavat podél břehu, pokud hloubka dovolí dotknout se dna nohama, ale pokud to necítíte, nastává skutečná panika. Tento nejčastější strach z vody má specifický název - batofobie (strach z hloubky). Mohou mu podléhat dospělí i děti. Nemá nic společného s běžnou opatrností, i když takový strach může sám odeznít, například když se člověk naučí dobře plavat a získá sebevědomí jak na souši, tak ve vodě. Častěji se však bez léčby strach z vody na vrcholu fobie časem zhoršuje a člověk už nemůže být ani na břehu nádrže, myslet na hlubokou vodu, sledovat fotografie a filmy s jezery a moři. Nepřiměřeně silné zážitky jsou doprovázeny příznaky fyzické nemoci a strach se stává skutečnou nemocí.

Existují i exotičtější typy hydrofobie, jako je ablutofobie, kdy strach vyvolává potřebu i jen vypláchnout si ústa, umýt si obličej, sprchovat se, mýt se nebo provádět jakýkoli zákrok zahrnující vodu. Hydrofobie zahrnuje také panický strach z silného pocení na veřejném místě a vydávání nepříjemného zápachu.

Někdy lidé klidně plavou ve dne, ale bojí se plavat v noci, nebo plavou v čisté vodě bazénu nebo moře, ale nemohou se donutit plavat ve vodních plochách, pokud není vidět dno nebo pokud ve vodě rostou řasy. Někteří se děsí až do paniky z nekonečných mořských nebo oceánských prostranství (thalassofobie), dokonce i zmrzlá voda ve formě ledu a sněhu může vyvolat averzi (chionofobie).

Strach z vody je specifická fobie, přesněji řečeno strach z přírodního prostředí. Postihuje člověka, který jí je vystaven, ve velmi specifických situacích souvisejících s vodou, které se v podvědomí zakořenily jako nebezpečné v důsledku stresu prožitého v minulosti. [ 1 ]

Epidemiologie

Akvafobie v jejích různých projevech je poměrně běžná, i když ne tak rozšířená jako strach z výšek, davů, psů, krve, otevřených/uzavřených prostor. Přesné statistiky strachu z vody nejsou známy, ale obecně se v průzkumech přiznává, že má různé fobie, 2 až 12 % světové populace. V zemích s rozvinutými ekonomikami trpí izolovanými fobiemi více lidí (v průměru 6–8 % populace) než v rozvojových asijských, afrických a latinskoamerických zemích (2–4 %). Pravděpodobnost vzniku fobické poruchy v průběhu života se odhaduje na přibližně 11 %, ačkoli specifické nebo izolované fobie se nejčastěji vyvíjejí v raném dětství nebo pubertě a mohou se samy omezit nebo člověka provázet po celý život. Obecně je ve starších věkových skupinách populace prevalence fobií nižší. [ 2 ]

Příčiny strach z vody

Strach z vody se vyskytuje v různých variantách, nejčastěji se jedná o strach z hluboké velké vody, spojený s hypotetickým nebezpečím utonutí. Může se ale vyskytnout i vzácnější fobie - strach z vodních procedur obecně a dokonce i z míst s nimi spojených, například z bazénu, koupelny, sprchového koutu.

Zatímco první typ strachu se může vyskytovat u lidí různého věku, druhý je typičtější pro děti.

Příčinou iracionálního, nekontrolovatelného strachu z vody bývá nějaká, možná opakovaná, psychotraumatická situace, často z dětství, a samozřejmě osobnostní rysy člověka - vnímavost, podezřívavost, schopnost "zaseknout se" na určitých událostech. Byla identifikována bezpodmínečná genetická predispozice: někdy členové jedné rodiny trpí nějakou fobií v několika generacích, jednovaječná dvojčata trpí fobiemi dvakrát častěji než heterozygotní. Kromě toho můžete dítě naučit bát se vody: pokud jeden z rodičů projevuje zjevný strach z otevřené vody, povzbuzuje dítě k nadměrné opatrnosti, děsí ho možností utonutí, pak na sebe výsledek nenechá dlouho čekat. [ 3 ]

Rizikové faktory

Nejčastějšími vnějšími rizikovými faktory pro rozvoj strachu z vody v dětství jsou neopatrné nebo násilné jednání rodičů během koupání dítěte, kdy dítě pociťuje nepohodlí spojené s teplotou vody, vniknutím pracího prostředku do očí nebo úst, náhlým ponořením do vany atd. Takové podněty mohou vést k úplnému odmítnutí vodních procedur obecně nebo jakýchkoli, které se zdají být obzvláště „děsivé“, například mytí hlavy.

Strach dítěte z koupání může být způsoben výpadkem proudu v bytě během procedury, nouzovou situací zahrnující zaplavení bytu nebo jinými událostmi, které vedou k vytvoření nesprávných představ o vodě jako o extrémně nebezpečné látce. [ 4 ]

Později v životě může být takový nevysvětlitelný strach vyvolán sledováním filmu, ve kterém se někdo topí v řece, zemře rukou vraha ve vaně nebo sprše (poměrně běžný dějový tah). Katastrofické filmy o vracích výletních lodí, tsunami a povodních, zejména bez ohledu na věková omezení pro sledování, se mohou stát impulsem pro rozvoj talasofobie.

Strach z otevřené vody se může vyvinout u člověka, který se utopil nebo viděl někoho jiného topit se.

Pozadím akvafobie mohou být děsivé příběhy o vodnících, bazénech, příšerách žijících v jejich hlubinách. Často se fobie může vyvinout jako důsledek obsedantních myšlenek, které se objevují v důsledku přemýšlení o znepokojivé situaci.

Vývoj fobií je usnadněn oslabením těla po akutních infekčních onemocněních a intoxikacích v důsledku přítomnosti chronických oslabujících patologií, závislostí, těžkého fyzického nebo psychického stresu.

Patogeneze

Patogeneze jakékoli fobie dosud nebyla plně objasněna. Fobie se často vyvíjejí u lidí s duševními onemocněními, poté jsou v kontextu základní patologie považovány za jeden z bolestivých projevů.

Primární fobie (synonyma: jednoduché, izolované, specifické) jsou považovány za podtypy úzkostné poruchy. Mechanismus jejich vývoje je spojen se dvěma typy faktorů: predispozičními a přímo provokujícími vznik strachu. Mezi první patří dědičně podmíněné osobnostní rysy, výchova (nedostatek odolnosti vůči stresu, bezmocnost), určité fyzické poruchy, které přispívají k rozvoji symptomů vegetativních poruch. Mezi druhé, přímé provokatéry, patří jakákoli zkušenost s negativní interakcí s vodou, která se může rozvinout ve strach z opakování děsivé situace a nakonec se rozvinout v akvafobii.

IP Pavlov klasifikoval fobie jako poruchy vyšší nervové činnosti a považoval je za projev nestability inhibičního procesu. Moderní neurofyziologické studie ukazují, že na patogenezi fobických poruch se podílejí především následující mozkové struktury: prefrontální kortex mozku (umístěný bezprostředně za čelními částmi lebky, analyzuje zvukové a vizuální podněty, „zapíná a vypíná“ úzkostnou reakci), amygdala (přijímá informace z mozkové kůry a spouští řetězec chemických reakcí, které vedou tělo do stavu úzkosti), hipokampus (ukládání informací přijatých ze smyslů), dorzální raphe nucleus (shluk serotonergních neuronů, okamžitě reaguje na strach a tuto reakci posiluje), část retikulární formace - modré jádro (přijímá signály z amygdaly a iniciuje vývoj vegetativních reakcí: tachykardie, hypertenze, pocení a dilatace zornic). Na patogenezi se podílí i osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Mechanismus vzniku fobie z neurochemického hlediska je spojen s poruchou metabolismu monoaminových neurotransmiterů, zejména norepinefrinu a serotoninu. Pozorovány jsou i poruchy neurotransmise v dalších systémech.

Kognitivní psychologie považuje osoby s fobickými poruchami za iniciálně predisponované ke zkreslení vnímání signálů přicházejících jak z vnitřních orgánů, tak zvenčí, když se objeví imaginární nebezpečí. V našem případě předpokládaný kontakt s vodou vyvolává u pacienta obrazy a myšlenky katastrofické povahy, které vyvolávají nekontrolovatelný strach. Právě očekávání neadekvátně hrozných následků, takříkajíc katastrofická interpretace situace, je podle názoru odborníků přímým zdrojem vzniku fobie. Rostoucí napětí způsobuje řadu vegetativních dysfunkcí. Člověk má pocit, že se mu vymyká kontrola nad situací, ale předpokládá se, že pacient je ještě více napjatý kvůli somatickým projevům, které také nedokáže ovládat: zvýšená srdeční frekvence, tlakové skoky, parestézie, dýchací potíže, závratě, zimnice, pocení - zhoršení zdravotního stavu až po mdloby.

Nakonec se po několika setkáních s děsivým objektem, v tomto případě vodou, v podvědomí ustálí řetězec patologických reakcí: setkání s objektem strachu ―> údajně nebezpečná situace ―> její katastrofické vnímání ―> úzkost, strach, fobie ―> poruchy autonomního nervového systému ―> vyhýbavé chování + postoj k potenciálnímu setkání s nebezpečným objektem, jeho očekávání.

Výše uvedený diagram velmi zjednodušeně popisuje patogenezi fobie, mezi články řetězce dochází ke křížovým reakcím, zatímco jednotlivé články podporují zdroj psychického napětí. Například vegetativní dysfunkce potencují katastrofické myšlenky: zvýšený srdeční tep je interpretován jako vážný infarkt, závratě - jako předzvěst mrtvice, závoj před očima - jako hrozba kolapsu.

Pacient si přirozeně buduje své chování tak, aby se pokud možno vyhnul setkání s děsivým objektem. V případech batofobie nebo talasofobie je toho docela možné dosáhnout, u ablutofobie je vše poněkud složitější.

Kromě toho, aby se pacienti odvrátili od svých strachů, vymýšlejí různé ochranné rituály, které mohou být po určitou dobu dokonce účinné, ale situace bez léčby se ve většině případů zhoršuje a zbavit se pokročilé fobie je mnohem obtížnější.

Symptomy strach z vody

Strach je základní ochranná emoce, která podporuje pud sebezáchovy, vyvolaná potenciálně nebezpečným objektem nebo situací. Je zcela normální pociťovat strach v okamžicích nebezpečí, pomáhá mobilizovat tělesné zdroje a vyhýbat se nebezpečným situacím. Obyčejná opatrnost, strach z nežádoucích následků kontaktu s nebezpečím a fobie (patologický strach) jsou však zcela odlišné pojmy.

Zaprvé, u jednoduché hydrofobie se panický strach vyskytuje v striktně definovaných situacích souvisejících s vodou, nebo při jakémkoli kontaktu pouze s vodou (totální akvafobie). Mimo ně je člověk naprosto adekvátní. Zadruhé, uvědomuje si, že jeho reakce na vodu není zcela normální, ale není schopen ji ovládat.

První příznaky akvafobie se projevují samostatně. Starší děti, teenageři i dospělí si začínají všímat, že určitá situace související s vodou v nich vyvolává úzkost a silnou touhu se jí vyhnout. Pokud se jí nevyhnou, objeví se prudké odmítnutí, panický strach, doprovázený zvýšeným pocením, třesem končetin, zrychleným srdečním tepem, dušností, závratěmi. Navenek se člověk, který si nechce svůj strach přiznat, může náhle rozplakat, projevit agresi, urazit se na něco a vyhnout se tak kontaktu s děsivým předmětem. Malé děti se také brání: pláčou, chová záchvaty vzteku vždy před stejným zákrokem nebo situací související s vodou. Starší dítě se často snaží dohodnout na odložení zákroku „na zítřek“, což se nikdy nestane.

Teenageři i dospělí mohou hydrofobii dlouhodobě skrývat. Hodně záleží na situaci, ve které u nich voda strach vyvolává. Například pokud je způsoben potápěním do hluboké vody, člověk prostě nerad chodí na pláž, do bazénu nebo aquaparku, nechodí k moři. Strach z hloubky ve vodě obvykle není pro cizí lidi příliš patrný. Člověk se zpravidla může klidně uvolnit na břehu nádrží, dokonce i plavat v mělké vodě. Jeho reakci na absenci dna pod nohama zná často jen on sám. Obecně je snadné skrýt svůj strach z nočního koupání. Pokud se fobie týká snadno vyhnutelných situací souvisejících s vodou a nenarušuje plnohodnotný život, pak obvykle není nutná žádná léčba. Strach z hygienických a léčebných vodních procedur však život narušuje mnohem více.

Například strach z horké vody se může vyvinout u dítěte, které bylo ponořeno do vany naplněné příliš teplou vodou. Pak každá procedura a dokonce i samotný pohled na vanu může vyvolat hysterický pláč na dlouhou dobu. Častěji takové fobie s věkem mizí, protože dospělí si teplotu vody regulují sami.

Strach z velkého množství vody je samostatný typ - talasofobie. Velkými myslíme nekonečné rozlohy moří a oceánů, nekontrolovatelné živly, tsunami, Mariánský příkop a podobné zákopy, monstra žijící v hlubinách moře. Tento strach se projevuje různými způsoby: někteří se nemohou bez otřesení dívat ani na námořnické obrazy nebo filmy o mořských dobrodružstvích, jiní prostě nejezdí na dovolenou k moři a další žijí svůj život, aniž by si uvědomili, že takovou fobii mají.

Jako varianta úzkostné poruchy se aquafobie projevuje následujícími příznaky:

• stav úzkosti vzniká pokaždé, když se zmíní možnost stejné situace související s vodou nebo kontaktu pouze s vodním objektem;
• Vyhlídka na další kontakt s objektem strachu vyvolává odpor, je mu vyhýbáno všemi možnými prostředky;
• Psychologicky se akvafobie projevuje jako: předtucha katastrofy z střetu s vodním objektem nebo ocitnutí se ve fobické situaci; rostoucí úzkost a obavy; roztržitost, dočasná ztráta paměti, pocit „prázdnoty“ v hlavě; přecitlivělost na zvuky a světlo; očekávání zhoršení fyzického stavu.

Vegetativní příznaky se objevují téměř současně se zvýšením psychického stresu a mohou se projevovat různými způsoby prakticky ve všech tělesných systémech. Tyto projevy jsou vyvolány hyperaktivitou sympatického nervového systému a rostoucím mimovolním svalovým napětím. Záchvat fobie může být doprovázen palčivou bolestí hlavy (tzv. „neurastenická helma“); třesem končetin; bolestí svalů; závratěmi a zvoněním v uších; hyperhidrózou; závojem před očima; tachykardií nebo bradykardií; bolestí srdce; knedlí v krku; suchem v ústech; bolestí v epigastriu; nutkáním k vyprázdnění střev a močového měchýře; obtížným nebo zrychleným dýcháním.

Strach nekontrolovatelně roste od situace k situaci a je prožíván pokaždé intenzivněji. Při očekávání setkání s objektem strachu se mohou rozvinout panické ataky - narůstající intenzivní strach s výraznými vegetativními projevy. Kognitivní efekt úzkosti se postupně zvyšuje, což spočívá v tom, že člověk podléhající fobii nedostatečně hodnotí doprovodné fyzické příznaky. Předpokládá, že se u něj rozvíjí závažné onemocnění, například nádor na mozku, nebo očekává infarkt myokardu, mrtvici.

U pacienta se mohou objevit poruchy spánku: noční můry s odpovídající tematikou, během nichž se probouzí v hrůze se silným tlukotem srdce, většinou aniž by chápal, co ho probudilo. U jednoduchých fobických poruch však může pacient později znovu usnout a spát až do rána.

Komplikace a důsledky

Jednoduché fobie, mezi které patří i patologický strach z vody, v mnoha případech výrazně zhoršují kvalitu života postiženého. Ne každý se s nimi dokáže vyrovnat sám a bez léčby se akvafobie může stát chronickou a komplikovat se výraznějšími vegetativními příznaky, syndromem depersonalizace/derealizace. Pacienti se snaží děsivé situaci ze všech sil vyhnout, bojí se, že v očích ostatních budou vypadat směšně, protože si uvědomují nedostatečnost svého strachu. Kromě toho se jim na mysl vybavují myšlenky na rozvoj šílenství, závažná a smrtelná somatická onemocnění.

Vývoj obsedantně-kompulzivní poruchy je možný. Pokud v počáteční fázi strach vzniká pouze při přímém kontaktu s objektem nebo situací, která ho způsobuje, později - již při pouhé myšlence na objekt strachu, u některých se tyto myšlenky stávají obsedantními a pravidelně se objevují bezdůvodně.

Předpokládá se, že i riziko sebevraždy u lidí, kteří trpí jakoukoli fobií, je vyšší než u těch, kteří jí netrpí.

Diagnostika strach z vody

Při diagnostice akvafobie se lékař opírá o výsledky rozhovoru s pacientem samotným, jeho rodiči (pokud je pacient dítě) a o osobní a rodinnou anamnézu pacienta. Pro posouzení celkového stavu pacienta mohou být předepsána vyšetření, protože u jednoduché fobické poruchy neodpovídá rozsah pacientových stížností jeho zdravotnímu stavu. Někdy je nutné se s pacientem setkat několikrát. Hlavními diagnostickými markery jsou pacientovo prohlášení, že jeho nekontrolovatelný strach je způsoben kontaktem s vodou nebo situací s ní související, snaží se ze všech sil kontaktu vyhnout, a také primární význam psychologických a somatických projevů, a nikoli bludných obsedantních myšlenek. [ 5 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými fobiemi, hypochondrickou nebo bludnou poruchou, obsedantně-kompulzivní poruchou, OCD, depresí, schizofrenií, v jejichž symptomovém komplexu mohou být fobie pozorovány jako doprovodné stavy.

Léčba strach z vody

Při léčbě specifických fobií se upřednostňují metody léčby bez drog: sezení s psychologem, psychoterapeutem, hypnózní sezení.

Za nejúčinnější při zbavování se fobií jsou považovány psychoterapeutické praktiky, které umožňují identifikovat příčiny úzkostně-fobické poruchy, naučit pacienta adekvátně reagovat na objekt strachu, samostatně přesměrovat negativní myšlenky, analyzovat situaci, zmírnit stres a kontrolovat své chování. Používají se různé techniky práce s pacientem, ale metodou volby je kognitivně behaviorální terapie. Její podstata spočívá v tom, že během sezení psychoterapeut pomáhá pacientovi identifikovat jeho falešné přesvědčení o objektu strachu a pomocí logiky a analýzy samostatně přesměrovat myšlenky pozitivním směrem. Terapie probíhá ve fázích pod vedením lékaře. Pacient nejprve „prohrává“ fiktivní fobické situace a učí se identifikovat parazitické myšlenky, na kterých je založen pocit úzkosti, samostatně je přesměrovat a zastavit záchvat fobie. Když se pacient naučí řešit fiktivní situace, je „ponořen“ do reality. Postupem času si vytvoří zvyk být v situaci, která ho dříve rušila, rozvíjí se dovednosti, které mu umožňují vyrovnat se s úzkostí.

Používají se i další metody: neurolingvistické programování, racionální psychoterapie, psychologická pomoc.

Pomoc psychologa je poskytována individuálně, neexistují žádné specifické metody léčby akvafobie. Specialista a pacient vedou rozhovory, během kterých si vyměňují informace, a psycholog určuje potřebnou taktiku pro poskytování pomoci. Jde o psychologické vzdělávání, kdy specialista pomáhá pacientovi zvládnout určité množství znalostí o původu obsedantních strachů a seznamuje s metodami jejich překonávání, vede praktické lekce k rozvoji dovedností a technik pro odstraňování fobií a navrhuje taktiky chování ve fobické situaci. Konzultace se specialistou pomáhají najít odpovědi na otázky, které konkrétního pacienta zajímají. Pacient se učí ovládat svůj strach aplikovaný na děsivou situaci, analyzovat své chování a rozvíjet adekvátní reakce.

Účinnou a rychle působící metodou léčby je hypnóza, která se obvykle používá v případech, kdy práce s psychoterapeutem nevede ke zlepšení stavu. Používají se jak klasické direktivní techniky transové hypnózy, tak hypnóza podle metody M. Ericksona, založené nikoliv na sugesci, ale spíše na modelování alarmující situace a „tlačení“ pacienta k samostatnému správnému rozhodnutí.

Jako doplňkové léčebné metody se používají různé relaxační techniky: arteterapie, písková terapie, autohypnóza, meditace. Léčebné přístupy jsou individuální, v závislosti na věku a psychických možnostech pacienta. Lékař může doporučit změnu stravy nebo zvýšení (snížení) fyzické aktivity.

Léčba léky se používá jako doplňková metoda ke zmírnění symptomů fobických projevů. Pacientovi mohou být předepsána mírná sedativa (často bylinná nebo homeopatická); β-blokátory k minimalizaci většiny fyzických projevů; psychotropní léky: antidepresiva a trankvilizéry ke snížení úzkosti, antipsychotika pro zavedené rituály. Psychotropní léky úspěšně zmírňují psychotické a vegetativní projevy, ale vyžadují od lékaře extrémní opatrnost a dodržování dávek a načasování podávání ze strany pacienta, protože mají mnoho vedlejších účinků, mohou způsobit závislost a nedodržování pravidel podávání může způsobit paradoxní zhoršení stavu a dokonce i rozšíření seznamu objektů strachu.

Prevence

Přesné důvody vzniku fobií v současné době nikdo nezná. Dědičné sklony zatím nelze napravit, ale vliv exogenních provokujících faktorů lze minimalizovat. Vzhledem k tomu, že vzniku fobie předchází stres a některé fyzické poruchy, měla by prevence začít již od narození. Zdravý životní styl (proveditelná fyzická aktivita, optimální strava, režim spánku a bdění) a pozitivní přístup v rodině přispějí k rozvoji osobnosti odolné vůči stresu. Navíc se stačí naučit plavat. Tato dovednost se vám v životě bude hodit a poslouží jako základ pro sebevědomí ve vodním prostředí.

Pokud se rozvoji fobie nelze vyhnout, je nutné si uvědomit, že se jedná o stejnou nemoc jako například chřipka, a kontaktovat kvalifikovaného psychoterapeuta. Předsudky mnohým brání v včasném zahájení léčby, ale na samém začátku onemocnění se dá vyléčit v jednom nebo dvou sezeních.

Předpověď

Dětský strach z koupání, způsobený neopatrným zacházením, často sám odezní, když člověk začne provádět hygienické postupy samostatně.

Pokud strach nezmizí, pak jakýkoli strach z vody, projevený v dětství, je dobře přístupný psychoterapeutickému vlivu sugestivní povahy. Teenageři a dospělí jsou naopak lépe přístupní racionální psychoterapii. To platí obecně a pro konkrétního pacienta se volí individuální přístup. Aquafobie je léčitelná a stejně jako všechny ostatní patologie je lépe přístupná terapii v rané fázi.