Strach z vody

V naprosté většině případů se hydrofobie nebo aquafobie dostává do strachu z plavání v hlubokém a otevřeném vodním útvaru. Strach se nedotýká vody v šálku, hrnci nebo vaší vlastní vaně. Lidé mohou dokonce vstoupit do vody na pláži, stříkat na ní, plavat podél pobřeží, pokud jim hloubka umožňuje dotknout se nohou nohou, ale pokud to necítíte, nastává skutečná panika. Tento nejběžnější strach z vody se konkrétně nazývá batofobie (strach z hloubky). Může ovlivnit dospělé i děti. Nemá to nic společného s běžnou opatrností, i když takový strach může zmizet sám od sebe, například když se člověk naučí dobře plavat a získá sebevědomí jak na souši, tak ve vodě. Ale častěji, bez léčby, se strach z vody ve výšce fobie časem zhoršuje a člověk už nemůže být ani na břehu nádrže, přemýšlet o hluboké vodě, sledovat fotografie a filmy zobrazující jezera a moře. K nedostatečně silným pocitům se přidávají příznaky fyzického onemocnění a strach se stává skutečnou nemocí.

Existují také exotičtější typy hydrofobie, například ablutofobie, kdy strach způsobuje potřebu dokonce si vypláchnout ústa, umýt si obličej, osprchovat se, umýt a provést jakoukoli proceduru zahrnující vodu. Hydrofobie zahrnuje také strach z potění na veřejnosti a nepříjemného zápachu. 

Někdy lidé během dne plavou klidně, ale bojí se plavat v noci nebo plavat v čisté vodě bazénu nebo moře, ale nemohou se přimět plavat ve vodních útvarech, pokud není vidět dno nebo ve vodě rostou řasy. Někteří se bojí paniky z nekonečných oblastí moře nebo oceánu (thalassophobia), dokonce i zmrzlá voda ve formě ledu a sněhu může způsobit odmítnutí (chionophobia).

Strach z vody se týká konkrétních fóbií, nebo spíše obav z přírodního prostředí. Pokrývá osobu, které je vystavena ve velmi specifických situacích souvisejících s vodou, která je v podvědomí fixována jako nebezpečná kvůli stresu v minulosti. [1]

Epidemiologie

Aquafobie v různých formách je docela běžná, i když ne tak rozšířená jako strach z výšek, davů, psů, krve, otevřeného / uzavřeného prostoru. Přesná statistika strachu z vody není známa, ale obecně je přítomnost různých fóbií uznána v průzkumech od 2 do 12% světové populace. Ve vyspělých ekonomikách trpí izolovanými fóbiemi více lidí (v průměru 6–8% populace) než v rozvojových asijských, afrických a latinskoamerických zemích (2–4%). Pravděpodobnost, že se fobická porucha vyskytne po celý život, se odhaduje na asi 11%, ačkoli specifické nebo izolované fobie se nejčastěji rozvíjejí v raném dětství nebo dospívání a mohou být omezeny nebo doprovázet člověka po celý život. Obecně platí, že ve starších věkových skupinách populace je prevalence fóbií menší. [2]

Příčiny strach z vody

Strach z vody lze najít různými způsoby, častěji se jedná o strach z hluboké velké vody spojený s hypotetickým nebezpečím utonutí. Může však existovat vzácnější fobie - strach z vodních procedur obecně a dokonce z míst s nimi spojených, například bazén, koupelna, sprcha.

Pokud se první varianta obav může vyskytnout u lidí různého věku, pak je druhá pro děti typičtější.

Důvodem vzniku iracionálního nekontrolovatelného strachu z vody se obvykle stává nějaká, možná opakovaná, traumatická situace, často od dětství, a samozřejmě osobnostní rysy člověka - vnímavost, podezíravost, schopnost „uvíznout“ na určité události. Byla odhalena bezpodmínečná genetická tendence: někdy členové stejné rodiny v několika generacích trpí jakoukoli fóbií, identická dvojčata trpí fóbiími dvakrát častěji než heterozygotní. Kromě toho můžete dítě naučit bát se vody: pokud jeden z rodičů zjevně bojí otevřeného rezervoáru, podporuje nadměrnou opatrnost dítěte, děsí dítě možností utonutí, výsledek nebude pomalu ovlivňovat. [3]

Rizikové faktory

Nejběžnějšími vnějšími rizikovými faktory pro vznik strachu z vody v dětství jsou neopatrné nebo násilné jednání rodičů při koupání dítěte, když cítí nepohodlí spojené s teplotou vody, kontakt s čisticím prostředkem v očích nebo ústech, náhlé ponoření do koupele atd. Tyto podněty mohou vést k úplnému odmítnutí vodních procedur obecně nebo k těm, které vypadají obzvláště „strašidelně“, například při mytí vlasů.

Strach dítěte z koupání může být způsoben výpadkem proudu v bytě během procedury, mimořádnou situací způsobenou zaplavením bytu a dalšími událostmi, které vedou k vytváření mylných představ o vodě jako o extrémně nebezpečné látce. [4]

V pozdějším věku může být takový nevysvětlitelný strach vyvolán sledováním filmu, ve kterém se někdo topí v řece a umírá v rukou vraha ve vaně nebo ve sprše (docela běžný spiknutí). Katastrofální filmy o haváriích výletních lodí, vlnách tsunami a povodních, zejména bez věkových omezení pro sledování, mohou vyvolat rozvoj talasofobie.

U člověka, který se topil nebo viděl topit se někoho jiného, se může vyvinout strach z otevřených vodních ploch.

Základem aquafobie mohou být děsivé příběhy o vodě, bazénech, příšerách žijících v jejich hlubinách. Fobie se často může vyvinout v důsledku obsedantních myšlenek, které se objevují v důsledku přemýšlení o znepokojivé situaci.

Rozvoj fobií je usnadněn oslabením těla po akutních infekčních onemocněních a intoxikaci v důsledku přítomnosti chronických oslabujících patologií, závislostí, silného fyzického nebo duševního stresu.

Patogeneze

Patogeneze jakékoli fobie dosud není plně objasněna. Fobie se často vyvíjejí u lidí s duševním onemocněním, pak jsou považováni v kontextu základní patologie za jeden z bolestivých projevů.

Primární fóbie (synonyma: jednoduchá, izolovaná, specifická) jsou považována za podtypy úzkostné poruchy. Mechanismus jejich vývoje je spojen se dvěma typy faktorů: predispozičními a přímo vyvolávajícími strach. Mezi první patří dědičně určené osobnostní rysy, výchova (nedostatek stresové odolnosti, bezmocnost), určité fyzické poruchy, které přispívají k rozvoji příznaků autonomních poruch. Druzí, přímí provokatéři, zahrnují jakoukoli zkušenost s negativní interakcí s vodou, která se může vyvinout ve strach z opakování děsivé situace a nakonec se vyvinout v aquafobii.

I.P. Pavlov připisoval fobie poruchám vyšší nervové aktivity a považoval je za projev nestability procesu inhibice. Moderní neurofyziologické studie ukazují, že na patogenezi fobické poruchy se podílejí zejména následující struktury mozku: prefrontální kůra (umístěná bezprostředně za čelními částmi lebky, analyzující zvukové a vizuální podněty, „zapíná a vypíná“ reakci alarmu), amygdala (přijímá informace z mozkové kůry a spouští řetězec chemických reakcí, které vedou tělo do stavu úzkosti), hipokampus (ukládání informací získaných ze smyslů), hřbetní jádro stehu ( akumulace serotonergních neuronů, okamžitě reaguje na strach a upravuje takovou reakci), součástí retikulární formace je modré jádro (přijímá signály z amygdaly a iniciuje vývoj autonomních reakcí: tachykardie, hypertenze, pocení a rozšířené zornice). Osa hypotalamus-hypofýza-nadledvina se také podílí na patogenezi. Mechanismus rozvoje fobie z neurochemického hlediska je spojen se zhoršeným metabolizmem monoaminových neurotransmiterů, zejména noradrenalinu a serotoninu. Pozorovány jsou také poruchy neurotransmise v jiných systémech.

Kognitivní psychologie považuje lidi s fobickými poruchami původně náchylnými k narušení vnímání signálů jak z vnitřních orgánů, tak zvenčí, když se objeví imaginární nebezpečí. V našem případě údajný kontakt s vodou u pacienta vyvolává výskyt obrazů a myšlenek katastrofické povahy, což vyvolává nekontrolovatelný strach. Jde o očekávání neadekvátně hrozných důsledků, takříkajíc, katastrofické interpretace situace, která je podle odborníků přímým zdrojem vzniku fobie. Zvyšující se napětí způsobuje řadu autonomních dysfunkcí. Člověk má pocit, že kontrola nad situací mu uniká, ale věří se, že je pacient ještě více napjatý somatickými projevy, které také nedokáže ovládat: zvýšený srdeční tep, tlakové rázy, parestézie, dýchací potíže, závratě, zimnice pocení - zhoršení pohody až mdloby.

Nakonec, po několika setkáních s děsivým objektem, v tomto případě s vodou, je v podvědomí zafixován řetězec patologických reakcí: setkání s předmětem strachu -> údajně nebezpečná situace -> jeho katastrofické vnímání -> úzkost, strach, fóbie -> poruchy autonomního nervového systému -> vyhýbavé chování + nastavení na potenciální setkání s nebezpečným předmětem, čekání na něj.

Výše uvedené schéma popisuje patogenezi fobie velmi zjednodušeným způsobem, dochází ke zkříženým reakcím mezi články řetězce, zatímco jednotlivé články podporují zdroj psychického stresu. Například autonomní dysfunkce potencují katastrofické myšlenky: zvýšená srdeční frekvence je interpretována jako vážný infarkt, závratě - jako předvečer mrtvice, závoj před očima - jako hrozba kolapsu.

Pacient přirozeně konstruuje své chování tak, aby se co nejvíce vyhnul setkání s děsivým objektem. V případech batofobie nebo talasofobie je toho celkem možné dosáhnout, u ablutofobie je vše o něco obtížnější.

Kromě toho, aby pacienti odvrátili od svých obav, vymýšlejí různé ochranné rituály, které mohou být na chvíli dokonce účinné, ale situace bez léčby se ve většině případů zhoršuje a je mnohem obtížnější se zbavit pokročilé fobie.

Symptomy strach z vody

Strach je základní ochranná emoce, která podporuje sebezáchovu způsobenou potenciálně nebezpečným objektem nebo situací. Pocit strachu ve chvílích nebezpečí je zcela normální, pomáhá mobilizovat zdroje těla a vyhnout se nebezpečným situacím. Běžná opatrnost, strach z nežádoucích důsledků kontaktu s nebezpečím a fóbie (patologický strach) jsou však zcela odlišné pojmy.

Za prvé, při jednoduché hydrofobii panický strach nastává v přísně definovaných situacích spojených s vodou nebo při jakémkoli kontaktu pouze s vodou (celková aquafobie). Mimo ně je člověk naprosto adekvátní. Zadruhé si uvědomuje, že jeho reakce na vodu není úplně normální, ale není schopen ji ovládat.

První příznaky aquafobie jsou zaznamenány samostatně. Starší děti, dospívající a dospělí si začínají všímat, že určitá vodní situace jim způsobuje úzkost a silnou touhu se jí vyhnout. Pokud není možné se vyhnout, dochází k prudkému odmítnutí, panickému strachu doprovázenému zvýšeným pocením, třesem končetin, zrychleným srdečním rytmem, dušností, závratěmi. Navenek může člověk, který si nechce přiznat svůj strach, prudce vzplanout, projevit agresi, urazit se něčím a vyhnout se tak kontaktu s děsivým předmětem. Malé děti také odolávají: pláčou, vždy budou opotřebované před stejným postupem nebo situací související s vodou. Starší dítě se často snaží vyjednat odklad postupu na „zítra“, který nikdy nepřijde.

Dospívající a dospělí mohou hydrofobii dlouhodobě skrývat. Hodně záleží na situaci, ve které je voda vyvolává strach. Například pokud je to způsobeno ponořením do hluboké vody, člověk prostě nerad chodí na pláž, k bazénu nebo do vodního parku, nechodí k moři. Strach z hloubky ve vodě není pro cizince obvykle příliš patrný. Osoba zpravidla může klidně odpočívat na břehu vodních útvarů, dokonce plavat v mělké vodě. Jeho reakce na nedostatek dna pod nohama je často známa jen jemu. Skrýt strach z nočního plavání je obecně snadné. Pokud se fobie týká snadno se vyhnutelných situací spojených s vodou a nenarušuje celý život, obvykle není nutná žádná léčba. Strach z hygienických a lékařských vodních procedur zasahuje do života mnohem více.

Například dítě může mít strach z horké vody, pokud je ponořeno do vany naplněné příliš teplou vodou. Pak každý postup a dokonce i samotný typ koupele může po dlouhou dobu způsobit hysterický pláč. Častěji takové fobie s věkem mizí, protože dospělí si teplotu vody regulují sami.

Strach z velkého množství vody byl vybrán jako samostatný typ - thalassophobia. Velký znamená nekonečné rozlohy moří a oceánů, nekontrolovatelné prvky, tsunami, Marianu a podobné deprese, příšery žijící v hlubinách moře. Takový strach se projevuje různými způsoby: někteří se bez otřesů nemohou ani dívat na obrazy mořských krajin nebo filmy o mořských dobrodružstvích, jiní prostě nechodí odpočívat na moře a jiní budou žít takhle, aniž by si uvědomili, že mají takový fobie.

Jako varianta úzkostné poruchy se aquafobie projevuje následujícími příznaky:

• stav úzkosti nastává pokaždé, když se zmíníme o možnosti stejné situace týkající se vody nebo kontaktu pouze s vodním útvarem;
• vyhlídka na další kontakt s objektem strachu způsobí odmítnutí, je mu zabráněno jakýmkoli způsobem, kdykoli je to možné;
• psychologicky se projevuje aquafobie: předtucha katastrofy ze setkání s vodním útvarem nebo upadnutí do fobické situace; zvýšení úzkosti a úzkosti; roztržitost, dočasná ztráta paměti, pocit „prázdnoty“ v hlavě; přecitlivělost na zvuk a světlo; očekávání zhoršení fyzického stavu.

Vegetativní příznaky se objevují téměř současně se zvýšením duševního stresu a mohou se projevovat velmi různorodě téměř ze všech tělesných systémů. Takové projevy vyvolávají hyperaktivitu sympatického nervového systému a rostoucí mimovolní svalové napětí. Útok fobie může být doprovázen naléhavou bolestí hlavy (takzvaná „neurastenická helma“); třes končetin; myalgie; závratě a zvonění v uších; hyperhidróza; závoj před očima; tachykardie nebo bradykardie; bolest srdce; pocit hrudky v krku; suchá ústa; epigastrická bolest; nutkání vyprázdnit střeva a močový měchýř; Obtížnost nebo rychlé dýchání.

Ze situace na situaci strach nekontrolovatelně roste a pokaždé, když je prožíván, je stále výraznější. Při domnělém setkání s objektem strachu se mohou objevit záchvaty paniky - rostoucí intenzivní strach s výraznými vegetativními projevy. Poznávací účinek úzkosti se také postupně zvyšuje, spočívá ve skutečnosti, že osoba náchylná k fobii neodpovídá adekvátně fyzickým doprovodným příznakům. Předpokládá, že se u něj vyvíjí závažné onemocnění, například nádor na mozku, nebo očekává infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu.

U pacienta se mohou objevit poruchy spánku: noční můry příslušného subjektu, během nichž se v hrůze probouzí se silným tlukotem srdce, většinou nerozumí tomu, co ho probudilo. Je pravda, že s jednoduchými fobickými poruchami může pacient později znovu usnout a spát až do rána.

Komplikace a důsledky

Jednoduché fóbie, které zahrnují patologický strach z vody, v mnoha případech výrazně zhoršují kvalitu života osoby, která je jim vystavena. Ne každý si s nimi dokáže poradit sám a bez léčby může mít aquafobie chronický průběh a může být komplikována výraznějšími autonomními příznaky, syndromem depersonalizace / derealizace. Pacienti se ze všech sil snaží vyhnout děsivé situaci, protože se bojí v očích ostatních vypadat směšně, protože si jsou vědomi nedostatečnosti svého strachu. Kromě toho se jim vybaví myšlenky na šílenství, vážná a smrtelná somatická onemocnění.

Je možné, že dojde k rozvoji obsedantně-kompulzivní poruchy. Pokud v počáteční fázi strach nastane pouze při přímém kontaktu s objektem nebo situací, která jej způsobila, později - při samotné myšlence na předmět strachu, pro některé tyto myšlenky začnou být posedlé a pravidelně vznikají bezdůvodně.

Předpokládá se, že i riziko sebevraždy u lidí náchylných na jakýkoli druh fobie je vyšší než u těch, kteří tak nečiní.

Diagnostika strach z vody

Při diagnostice aquafobie se lékař spoléhá na výsledky rozhovoru se samotným pacientem, jeho rodiči (je-li dítě nemocné), osobní a rodinnou anamnézou pacienta. K posouzení celkového stavu pacienta lze předepsat vyšetření, protože u jednoduché fobické poruchy neodpovídá masivita stížností pacienta jeho zdravotnímu stavu. Někdy je potřeba několik setkání s pacientem. Hlavními diagnostickými znaky jsou prohlášení pacienta, že jeho nekontrolovatelný strach je způsoben kontaktem s vodou nebo situací s ní spojenou, snaží se ze všech sil kontaktům vyhnout, stejně jako nadřazenost psychologických a somatických projevů, spíše než klamné obsedantní myšlenky. [5]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými fóbiemi, hypochondriální nebo klamnou poruchou, obsedantně-kompulzivní poruchou, OCD, depresí, schizofrenií, v jejichž komplexu symptomů lze fobie pozorovat jako souběžné stavy.

Léčba strach z vody

Při léčbě konkrétních fóbií se upřednostňují nedrogové metody léčby: kurzy s psychologem, psychoterapeutem, hypnotická sezení.

Nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit fobií, jsou psychoterapeutické postupy, které umožňují identifikovat příčiny úzkostně-fobické poruchy, naučit pacienta adekvátně reagovat na předmět strachu, nezávisle přesměrovat negativní myšlenky, analyzovat situaci, zmírnit napětí a kontrolovat jejich chování. Používají se různé techniky správy pacientů, ale CBT je léčba volby. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že psychoterapeut během sezení pomáhá pacientovi odhalit jeho falešné přesvědčení o objektu strachu a pomocí logiky a analýzy nezávisle přesměrovat myšlenky pozitivním směrem. Terapie probíhá ve fázích pod vedením lékaře. Pacient nejprve „hraje“ fiktivní fobické situace a učí se identifikovat parazitické myšlenky, na nichž je založen pocit úzkosti, samostatně je přesměrovat a zastavit fobický útok. Když se pacient naučí řešit fiktivní situace, je „ponořen“ do reality. Postupem času si vypěstuje zvyk být v dříve znepokojivé situaci a rozvíjejí se dovednosti pro zvládání úzkosti.

Používají se také další metody: neurolingvistické programování, racionální psychoterapie, psychologická pomoc.

Pomoc psychologa je poskytována individuálně, neexistují žádné konkrétní metody léčby aquafobie. Mezi odborníkem a pacientem probíhají rozhovory, během nichž si vyměňují informace a psycholog určí nezbytnou taktiku pro poskytnutí pomoci. Spadá na psychologickou výchovu, kdy specialista pomáhá pacientovi osvojit si určité množství znalostí o původu obsedantních obav a zavádí metody k jejich překonání, provádí praktická cvičení s cílem rozvíjet dovednosti a techniky pro eliminaci fobie a navrhuje taktiku chování ve fobické situaci. Konzultace specialistů pomáhají najít odpovědi na otázky, které zajímají konkrétního pacienta. Pacient se naučí ovládat svůj strach ve vztahu k děsivé situaci, analyzovat své chování a vyvíjet adekvátní reakce.

Hypnóza je účinná a rychle působící metoda léčby; obvykle se používá v případech, kdy práce s psychoterapeutem nevede ke zlepšení stavu. Používají se jak klasické direktivní techniky transové hypnózy, tak hypnóza metodou M. Ericksona, založené ani ne tak na návrhu, jako na modelování úzkostné situace a „tlačení“ na pacienta, aby učinil správné rozhodnutí sám.

Jako další způsoby léčby se používají různé relaxační techniky: arteterapie, terapie pískem, autohypnóza, meditace. Léčebné přístupy jsou individuální, v závislosti na věku pacienta a psychologických zdrojích. Lékař vám může doporučit změnit stravu nebo zvýšit (snížit) vaši fyzickou aktivitu.

Drogová terapie se používá jako další metoda ke zmírnění příznaků fobických projevů. Pacientovi mohou být předepsána mírná sedativa (často bylinná nebo homeopatická); β-blokátory k minimalizaci většiny fyzických projevů; psychotropní léky: antidepresiva a trankvilizéry ke snížení úzkosti, antipsychotika ve formovaných rituálech. Psychotropní léky úspěšně zastavují psychotické a autonomní projevy, vyžadují však mimořádnou opatrnost lékaře a dodržování dávek a načasování přijetí od pacienta, protože mají mnoho vedlejších účinků, mohou být návykové a nedodržování pravidel přijetí může způsobit paradoxní zhoršení stavu a dokonce rozšířit seznam předmětů strachu...

 

Prevence

Nikdo v současné době neví přesné důvody pro rozvoj fóbií. Dědičné tendence ještě nelze korigovat, ale vliv exogenních provokujících faktorů lze minimalizovat. Jelikož narození fobie předchází stres a některé fyzické poruchy, je nutné začít s prevencí od narození. Zdravý životní styl (proveditelná fyzická aktivita, optimální strava, dodržování bdělosti) a pozitivní přístup v rodině přispějí k výchově osobnosti odolné vůči stresu. Kromě toho se musíte naučit plavat. Tato dovednost se v životě hodí a bude sloužit jako základ pro důvěru ve vodní prostředí.

Pokud nelze zabránit rozvoji fobie, je třeba si uvědomit, že se jedná o stejné onemocnění jako například chřipka, a obrátit se na kvalifikovaného psychoterapeuta. Předsudky mnohým znemožňují zahájit léčbu včas, ale na samém začátku onemocnění je možné ji vyléčit během jednoho nebo dvou sezení.

Předpověď

Obavy dětí z koupání způsobené neopatrným zacházením často odezní samy, když člověk začne provádět hygienické postupy sám.

Pokud strach přetrvává, pak jakýkoli strach z vody odhalený v dětství je vhodný pro psychoterapeutický vliv sugestivní povahy. Naproti tomu dospívající a dospělí lépe reagují na racionální psychoterapii. To je obecně a pro konkrétního pacienta je zvolen individuální přístup. Aquafobie je léčitelná a stejně jako všechny ostatní patologie je lépe přístupná terapii v pokročilém stadiu.