Statistika prevalence a deprese v různých zemích světa

V posledních letech je deprese považována na celém světě za jeden z hlavních důvodů poklesu a ztráty schopnosti pracovat. Podíl ztracených na plnohodnotný život let jsou depresivní poruchy, které překonávají všechny ostatní duševní choroby, včetně Alzheimerovy choroby, alkoholismu a schizofrenie. Deprese se umístila na čtvrtém místě mezi všemi chorobami za integrační hodnocení zátěže, které nese společnost v souvislosti s nimi. Proto A. Nierenberg (2001) konstatuje, že v Americe každý rok trpí depresí asi 6 milionů lidí a jejich léčba stojí více než 16 miliard dolarů. Podle tohoto kritéria budou do roku 2020 depresivní poruchy mít druhé místo, druhé místo pouze na koronární onemocnění srdce.

Proto je zřejmé, že rozvoj účinných metod terapie a prevence depresivních poruch je jedním z nejdůležitějších úkolů moderní psychiatrie. Není nadsázkou, že tuto úlohu považujeme za základní kámen péče o duševní zdraví v 21. Století. Řešení takového složitého problému vyžaduje posouzení různých faktorů, které přispívají k výskytu depresí, které ovlivňují jejich průběh, určují jejich prognózu a účinnost léčby. Patří mezi ně, samozřejmě, etnokulturní faktory, jejichž roli v etiopatogenezi depresí dnes uznávají prakticky všichni výzkumní pracovníci. Zejména americké psychiatři LJKirmayer a D. Groleau (2001) tvrdí, že přítomnost etnografických znalostí je předpokladem pro pochopení příčin, teologie a průběhu depresivních poruch.

[1], [2], [3], [4],

Současný stav výzkumu depresivních poruch

Jak již bylo uvedeno, v posledních desetiletích je celosvětovým trendem zvýšení incidence populace s depresivními poruchami. Podle prováděny pod záštitou epidemiologických studií WHO, randomizované, postavených v hodnocení pacientů sítích primární péče ve 14 zemích byla průměrná prevalence deprese v posledních deseti letech XX století. Ve srovnání s 60. Rokem (0,6%) bylo 10,4%. Proto se v posledních 30 letech počet pacientů s depresivními poruchami zvýšil více než 17krát.

Prevalence deprese v systému primární péče (podle WHO)

Země	Depresivní poruchy,%
Japonsko	2.6
Indie	9.1
Čína	4.0
Německo	11.2
Nigérie	4.2
Francie	13.7
Turecko	4.2
Brazílie	15.8
Itálie	4.7
Nizozemí	15.9
USA	6.3
Anglie	16.9
Řecko	6.4
Chile	29.5
Průměrný	10.4

Vzhledem k tomu, že identifikace a klinických dovedností depresivních poruch byly drženy v rámci jednoho programu na jediném metodických a klinických diagnostických kritérií a za použití společného nástroje, je třeba věnovat pozornost významné (10 nebo více) šíření výskytu depresí v různých zemích světa: od 2,6% v Japonsku až po 29,5% v Chile. Současně je obtížné vyjasnit tyto nebo jiné pravidelnosti rozdílů. Dá se říci, pouze se zvýšenou opatrností o trendu v prevalenci depresivní poruchy v asijských, afrických a severoamerických zemích, stejně jako v zemích jižní Evropy, a další - v západní Evropě a Latinské Americe. Co se týče úrovně sociálně-politické stability a hospodářského rozvoje analyzovaných zemí, neexistuje žádná korelace mezi prevalencí depresivních poruch a těmito ukazateli. Získané údaje mohou naznačovat určitou úlohu skutečných etnokulturních faktorů ve výskytu a prevalenci depresivní patologie.

Mnozí vědci se domnívají, že prevalence deprese je skutečný počet může být ještě vyšší, pokud vezmeme v úvahu případy tzv depresivních poruch spektra - některé formy patologie pohonů, závislost na alkoholu a psychoaktivních látek, psychosomatické poruchy, psychosomatické a neurotické poruchy, které se vyskytují u depresivních symptomů.

Tak, podle výsledků průzkumu v náhodném USA 226 lidí ve všeobecných zařízeních lékařské péče, byly identifikovány 72% z nich nevyjádřené příznaky deprese, pozorované po dobu 4 týdnů, - depresivní nálady, poruchy kognitivní sféry a jednotlivých autonomních projevů. Na rohu z nich mají v anamnéze těžkou depresivní poruchou, téměř v polovině případů existovalo v rodinné anamnéze unipolární deprese. Vycházejíc z toho autoři vyvodili následující závěry:

1. v klinickém obrazu nevyjádřené deprese, nízké nálady, poruchy v kognitivní oblasti převládají a vegetativní symptomy jsou mnohem méně časté;
2. Depresivní deprese může nastat buď jako nezávislé onemocnění, nebo jako stadium rekurentní unipolární depresivní poruchy;
3. Depresivní deprese by měla být zvažována v kontinuu "klinické závažnosti".

Podle domácích vědců má v Rusku přibližně polovina těch, kteří se ucházejí o územní polykliniku, některé známky depresivních poruch. Prevalence mírných depresivních poruch, smíšené stavy úzkostné deprese a jejich výskyt u somatických onemocnění jsou ještě větší.

Klinická deprese struktura nově diagnostikovaných pacientů somatické síti, podle průzkumu provedeného v Moskvě M.N.Bogdan (1998): depresivní epizodu - 32,8%, rekurentní depresivní porucha - 29%, chronické afektivní poruchy, včetně cyklothymii a dysthymii - 27,3%, bipolární afektivní porucha - 8,8% případů.

Téměř všichni výzkumníci uznávají úlohu věku a pohlaví při výskytu a výskytu depresivních poruch. Podle WHO (2001) se deprese nejčastěji projevuje v dospělosti. Současně ve věkové skupině 15 let - 44 let jsou tyto poruchy druhou nejtěžší zátěží, která představuje 8,6% počtu ztracených let v důsledku postižení. Kromě toho existují v literatuře informace o existenci etnokulturních rozdílů ve vztahu k věkovým preferencím pro vznik depresivních stavů.

Tedy v řadě afrických zemí (Laos, Nigérie) zaznamenal výskyt deprese u pacientů s distribučními charakteristiky zralého věku - 30-45 let, ve Spojených státech se nemoc nejčastěji se vyvíjí v „dospělé dospívající“. Potvrzení může způsobit datový analytické hodnocení P.I.Sidorova (2001), z čehož vyplývá, že trpí depresí 5% americké populace ve věku od 9 do 17 let mezi av Ehmre - 10% z celkového počtu studentů. Ve většině evropských zemí se nejvyšší prevalence depresivních poruch nachází u starších osob. Je to způsobeno akumulací životních potíží, které jsou v tomto věku, a snižováním psychologické stability.

Sexuální rysy prevalence deprese se projevují v WHO (2001), podle níž je prevalence deprese ve většině zemí světa vyšší u žen. Průměrná frekvence unipolární depresivní poruchy je tedy u mužů 1,9% a u žen 3,2% a poprvé v depresivní epizodě 5,8% a 9,5%.

Mezi sociálními faktory, které přispívají k rozvoji deprese, chudoby a zdůrazňuje v souvislosti s jejím nezaměstnanost, nízká úroveň vzdělání, bezdomovectví. Všechny tyto faktory představují spoustu významného podílu lidí v kontrastních zemích z hlediska úrovně příjmů. To znamená, že výsledky nadnárodních studií v Brazílii, Chile, Indie a Zimbabwe, depresivní poruchy, v průměru 2 krát více běžné v populaci s nízkými příjmy než mezi bohaté.

Podle jednomyslného názoru výzkumných pracovníků jsou ve všech zemích nejvíce ohrožena sebevražda lidé s depresivními poruchami. Tento aspekt problému bude podrobněji popsán v příslušné části této knihy. Zde se omezujeme pouze na některé údaje, které potvrzují správnost takového závěru. Podle světové literatury je mezi všemi sebevraždami podíl lidí s depresí 35% ve Švédsku, 36% ve Spojených státech, 47% ve Španělsku a 67% ve Francii. Existuje také informace, že 15-20% pacientů s depresí spáchá sebevraždu.

Významně méně často v literatuře jsou informace o etnokulturních rysech klinického obrazu depresivních poruch. V této souvislosti si zaslouží pozornost srovnávací studie klinických projevů deprese ve východních a západních kulturách.

Většina autorů poznamenává, že ve východních kulturách je deprese mnohem častěji somatizována. V naší zemi přišel k podobnému přesvědčení V.B.Minevich (1995) a P.I.Sidorov (1999), jež byla, respektive, které jsou vrtané a početně malé národy ruského severu jsou vyvinuté téměř výhradně Somatizace deprese, což výrazně komplikuje jejich včasné odhalení a léčba . V.B.Minevich vysvětlil tento jev tím, že stížnosti depresivní spektra (depresivní nálada, deprese, melancholie) je naprosto není normativní ve východní kultuře, mezi něž patří Buryat. Vycházíme z toho, že deprese ve východních etnosích zpočátku získává somatizovaný charakter.

Předložená data jsou nepřímo potvrzena výsledky řady zahraničních studií chronické depresivní poruchy, dystymie. Obecně se předpokládá, že prevalence této nemoci v různých zemích po celém světě je přibližně stejná a činí v průměru 3,1%. Nicméně podle L.Waintrauba a JDGuelfiho (1998) v zemích východu jsou odpovídající čísla mnohem nižší, například v Tchaj-wanu jsou pouze 1%. Nicméně zůstává nejasné, zda se na východě vyskytuje dystymie méně často nebo je prostě neuznávána kvůli její somatizaci.

Existují tedy vědecky potvrzené rozdíly v prevalenci a klinických projevech depresivních poruch ve východních a západních kulturách. Navíc v literatuře existují informace o existenci "vnitřních" (subkulturních) rozdílů v každé z těchto kultur. Tato práce se zaměřuje na původní domácí výzkumník L.V.Kim (1997), studium klinické a epidemiologické rysy deprese u mladých etnické Korejce žijící v Uzbekistánu (Taškent) a Korejské republiky (Soul).

Autoři zjistili, že prevalence aktivně určených depresivních poruch u obecné populace dospívajících dospělých (33,2%) v Soulu je téměř 3krát vyšší než v Taškentu (11,8%). To je spolehlivý ukazatel, neboť studie byla provedena podle jednotných metodických přístupů a byla založena na obecných klinických kritériích.

Podle LV Kim je vyšší prevalence deprese u mladistvých v Jižní Koreji způsobena sociálně-environmentálními faktory. V posledních desetiletích země přijaly představu o neoddělitelné spojení prestižní postavení ve společnosti a vysokého školství, a tak se počet žadatelů značně převyšuje počet míst na univerzitách a požadavků pro studenty stále vysoká. V této souvislosti je vytvořen takzvaný „tlak na úspěch“, který se projevuje na jedné straně touha teenager na úspěch a touha, aby splňovaly nároky rodičů; na druhé straně přítomnost strachu, úzkosti, očekávání selhání a selhání. Z tohoto důvodu se "tlak úspěchu" stává jedním z nejsilnějších rizikových faktorů pro vývoj deprese mezi mladistvými z Jižní Koreje.

Autor se domnívá, že další argumenty ve prospěch depressogenní role "stlačit úspěch" v kontingentu dospívajících v Soulu jsou:

1. větší podíl "depresivních adolescentů" mužských představitelů v důsledku tradiční orientace Jižní Koreje na dosažení sociálního a profesního úspěchu mužů;
2. závislost deprese na přítomnosti chronické fyzické nemoci, která brání dosažení společenského úspěchu a profesních aspirací dospívající osoby;
3. významný (více než 2-násobné) je prevalence studentů s vysokou akademický výkon mezi „depresi dospívajících Soul ve srovnání s odpovídající skupinou Taškentu, což odráží vyšší nároky sociálně stanovena v konkurenčním společnosti.

Stejně jako u jiných patogenních sociálně-psychologické faktory, pak trpí depresemi teenagerů z Uzbekistánu ve srovnání se svými vrstevníky z Soul byly významně více jsou identifikovány mezilidské problémy, včetně jejich rodičů (4,2 krát), učitelů (3,6krát) , sourozenci (6krát), vrstevníci (3,3krát). To lze vysvětlit určitými subkulturními rozdíly mezi zástupci metropolitní a diasporové. Zejména na rozdíl od Uzbekistán korejské teenagery jsou vychováváni v buddhistické tradici, hanobit zjevnou agresi a konflikt. Analýza ostatních sociodemografických a psychosociálních faktorů nedovolil jim navázat smysluplné propojení s tvorbou depresivních poruch u dospívajících a to jak v Koreji a Uzbekistánu.

Bylo zjištěno, Klinicky, studie depresivních poruch u adolescentů srovnání subpopulace jakékoliv Etnokulturní charakteristiky a rozdíly. Nejběžnější jsou typologického provedení deprese melancholie deprese (28,4%), astenické-apatická (20,9%), úzkost (16,4%) s psychopatické příznaky (13,4%), s dismorfofobicheskim syndromem (11,9 %), se somatovegetativními poruchami (9%). Podle klinických kritérií DSM-1V, téměř polovina všech případů tvořily mírnou depresí (Mírné) - 49,3%, následuje mírné deprese (střední) - 35,1%, a nejmenší podíl připadá na deprese závažnosti (Severe) - 15 , 6%.

Prevalence, podmínky vzniku, klinické projevy depresivních poruch mohou mít tedy nejen etnoculturalní, ale i etno-subkulturní rozdíly, jejichž znalost je pro psychiatry důležitá.

V ruské psychiatrii jsou etno-kulturní studie depresivních poruch velmi málo. V tomto ohledu můžeme zaznamenat cyklus srovnávacích transkulturních studií depresí prováděných OP Vertogradovou a spoluautory. (1994, 1996). V jedné z prací autoři studovali kulturní rysy depresivních poruch u domorodého obyvatelstva Severní Osetie (Alania). Charakter osetínců spočívá v tom, že žijící na severním Kavkaze nepatří k národům severokaukazské rodiny. Podle etnického původu patří osetští do íránské etnické skupiny spolu s Tádžikem, Afghánci, Kurdům. Při šetření bylo zjištěno, že depresivní poruchy Ossetin ve srovnání s pacienty ruské komponenty vyšší úrovně ideatornoy poruchy deprese dysforické aleksitimii, vagotonický příznaků a somatických komponent.

V další studii tohoto týmu byla provedena komparativní klinická epidemiologická analýza depresí v ruských (moskevských) a bulharských (sofských) populacích. Předmětem studie byli pacienti s depresivními poruchami, identifikovanými v obscheomaticheskikh polyklinikách. Podle základních klinických parametrů (hypotomie, úzkost, vyčerpání, postižení postižení, denní výkyvy nálad, poruchy spánku) se pacienti srovnatelné národnosti prakticky neliší. Současně jsou ruští pacienti častěji identifikováni s nízkou hodnotou nápadů, anhedonia, slabá vůle, zúžení rozsahu sdružení a u pacientů s bulharskými tělesnými pocity.

Nedávných spisů týkajících se etnokulturních aspekty depresivní patologie, je třeba věnovat pozornost ke studiu O.I.Hvostovoy (2002), který studoval depresivní poruchy v Altaj - malý počet lidí, kteří jsou domácí v Altajské republice a příbuzný Turkic etnické skupiny. Jejich zvláštností je přítomnost subethnoses bydlet v různých klimatických podmínkách: Telengit subethnos které tvoří obyvatelé „vysoké hory“ (výšky až 2500 m nad mořem, extrémní klima, vyrovnal na dalekém severu) a subethnos Altai Kizhi. Specifičnost posledně je, že jedna část života v „prostředním hoře“ (nadmořská výška až 1000 m nad mořem), a druhá - „nížiny“ (Intermountain údolí v nadmořské výšce 500 metrů nad mořem, s relativně příznivým klimatem).

Studie zjistila, že prevalence depresivních poruch u Altaiánů je poměrně vysoká - 15,6 na 100 dotazovaných. U žen se depresivní poruchy vyskytují 2,5 krát častěji než u mužů. Zaujímavé jsou rozdíly v morbiditě depresivních poruch u představitelů Altai subethnoses. Maximální úroveň je pozorován u obyvatel „vysoké hory“ (19,4%), pak obyvatelé „srednegorja“ (15,3%) a nejnižší úroveň je registrována u subethnos pobývají v příznivějších podmínkách „nízkých hor“ (12,7%). Takže prevalence depresivních poruch v rámci stejného etnického stavu závisí do jisté míry na klimaografických podmínkách a míře společenského komfortu života.

Dokončení stručnou analýzu literatury o etnokulturních charakteristiky depresivních poruch, je snadné dospět k závěru, že i přes absolutní význam těchto otázek, které zůstávají málo pochopeny jak ve světě i v domácím psychiatrii.