Stanovení methanolu

Methanol (CH3OH _, dřevní líh, methylalkohol) se může vstřebávat kůží, dýchacími cestami nebo gastrointestinálním traktem. Když se methanol dostane do gastrointestinálního traktu, rychle se vstřebává a distribuuje v tělních tekutinách. Hlavním mechanismem eliminace methanolu u lidí je oxidace na formaldehyd, kyselinu mravenčí a CO2 _. Metabolismus probíhá v játrech za účasti alkoholdehydrogenázy. Zvláštní citlivost lidí na toxické účinky methanolu je spojena s produkcí folát-dependentní formy formiátu, a nikoli se samotným methanolem nebo jeho meziproduktem metabolismu, formaldehydem. Ethanol má vyšší afinitu k alkoholdehydrogenáze než methanol. Proto nasycení enzymu ethanolem může snížit tvorbu formiátu a často se používá k léčbě akutní intoxikace methanolem. Inhibitor alkoholdehydrogenázy methylpyrazol, samotný nebo v kombinaci s ethanolem, má dobrý terapeutický účinek při otravě methanolem a ethylenglykolem.

Těžká otrava metanolem se obvykle pozoruje u lidí trpících alkoholismem a nemusí být rozpoznána, dokud se neobjeví charakteristické příznaky, z nichž nejdůležitější a nejranější je zhoršení zraku („obraz sněžení, vánice“). V těžkých případech může pacient cítit formaldehydový dech a moč může také cítit stejný zápach. Smrtelná dávka metanolu při perorálním užití je od 60 do 250 ml, průměrně 100 ml (bez předchozího požití alkoholu), i když v některých případech může být smrtelných i 15 ml.

Pokud existuje podezření na otravu methanolem, měla by být co nejdříve stanovena jeho koncentrace v krvi. Koncentrace mravenčanu v krvi je však přesnějším ukazatelem závažnosti otravy. Koncentrace methanolu v krvi 30 mg% nebo vyšší (mravenčan - 3,6 mg% nebo vyšší) je považována za toxickou a více než 80 mg% je považováno za smrtelnou. Mezi další laboratorní údaje naznačující otravu patří metabolická acidóza se zvýšením aniontové mezery a osmolarity. Pokles hladiny bikarbonátu v séru je také charakteristickým znakem těžké otravy methanolem a indikací k léčbě ethanolem.

Před zahájením léčby je kromě koncentrace methanolu nutné stanovit hladinu ethanolu a ethylenglykolu v krvi.

Ethanol se používá k léčbě otrav v případech, kdy koncentrace methanolu v krvi přesáhne 20 mg% nebo když se rozvine metabolická acidóza se zvýšenou aniontovou mezerou. Ethanol zpomaluje metabolismus methanolu a snižuje jeho toxicitu. Počáteční dávka ethanolu je 600 mg/kg, udržovací dávka je 100-150 mg/kg. Při použití ethanolu v léčbě je nutné dosáhnout jeho koncentrace v krvi 100-150 mg% a tuto hladinu udržovat, dokud koncentrace methanolu neklesne pod 10 mg% (mravenčan pod 1,2 mg%). Pokud není možné stanovit koncentraci methanolu, je ethanol předepsán po dobu nejméně 5 dnů u pacientů, kteří nepodstupují hemodialýzu, a 1 den u pacientů na dialýze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]