Spálení žaludku

Úmyslné nebo náhodné požití horkých nebo žíravých sliznic a tkání kapalných látek vede k žaludečnímu popálení. Spravidla je doprovázen spálením jícnu, hltanu a ústní dutiny, které se poprvé setkávají s agresivním prostředím.

[1], [2]

Epidemiologie

Poleptání žaludku nejsou neobvyklé, nejčastěji jsou to následky uspokojit dětskou zvídavost (3/4 případy popálenin jsou děti, většinou školní věk), kteří ochutnali domácí chemikálie, alkohol nebo drogy tinktura zanechané neopatrné rodiče v přístupných místech.

Zbývající čtvrtina připadá na dospělé, mylně nebo záměrně užívají chemické činidla. Nesprávně jíst žíravé látky, většinou pití lidi, kteří hledají alkohol skrytý před nimi. Letální výsledek je přibližně 2% případů.

Pokusy spáchat sebevraždu pomocí agresivních chemikálií jsou téměř vždy prováděny ženami, jejich volba obvykle připadá na esenci. Přibližně jedna třetina takových pokusů je možná, zbytek vede k invaliditě.

[3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny spálení žaludku

Tato patologie vychází z reakce na velmi horké potraviny, které se dostaly do žaludku, vroucí vodou nebo prodlouženou inhalací horkých par - tepelné hoření. Takové případy jsou vzácné a méně nebezpečné, jelikož je postižena pouze sliznice, hlubší tkáně zůstávají nedotčené.

Častěji jsou lékaři konfrontováni s poleptáním korozivní kapaliny činidla: kyselina (kyselina chlorovodíková, sírová, kyselina octová), hydroxidy (hydroxid sodný), roztoky alkohol-koncentrovaný (léčivé rostliny, jod, amoniak), benzen, aceton, roztok manganistanu draselného, spotřebič prostředky chemie. Poleptání znamenat vážnější následky, až k nekróze a perforaci tkání.

Nejčastější příčinou popálení žaludku je náhodné požití hořící tekutiny a náhoda vede k bezstarostnému postoji ke skladování nebezpečných látek. Rizikové faktory pro získání tohoto zranění: skladování chemikálií v domácnosti léčivé tinktury a jiné korozivní kapaliny v dosahu malých dětí oblastech, nakládání s nebezpečnými látkami v blízkosti potravin bez etikety v kontejnerech.

[8], [9]

Patogeneze

Požití horkých a žíravých látek způsobuje popálení jícnu a žaludku a změny v jejich tkáních. V žaludku je nejagresivnější činnost vystavena úzkým částem - kardiální (spojení s jícnem) a pylori (výstup do tenkého střeva).

Předpokládá se, že v případě požití koncentrované kyseliny utrpí jícen, žaludeční sliznice, jako odolná proti kyselinám, alkalických a penetrační účinky více látek škodlivých pro žaludku. Žíravý materiál vede k destrukci epiteliálních a následných vrstev jícnu a žaludeční tkáně. Závažnost léze je způsobena charakteristikami hořící kapaliny, její koncentrací a objemem. Stěny žaludku trpí méně, pokud jsou naplněny nedávno vstřebanými potravinami.

Existuje odmítnutí rušivých tkání, na jejím místě zůstává kožovitý povrch, jehož epitelizace nastává velmi pomalu. Poté se lumen jícnu zužuje až na jeho úplné uzavření na jednom nebo několika místech, pylorus žaludku se zužuje a někdy se jeho úplná obstrukce zasadí. Při těžkých stupních poškození se celý žaludek vráská. Obstrukce jícnu a / nebo žaludku vede k pacientové dystrofii a dehydrataci.

Tam jaterní a renální selhání, nadledvin narušen a další orgány v důsledku poruchy neurotrofní a otravy toxiny, rozkladné produkty absorpci nekrózy tkáně, sekundární infekce.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy spálení žaludku

Záměrně nebo náhodně polykal agresivní činidlo na cestě k žaludku způsobuje popálení ústní dutiny a jícnu, jeho stopy jsou jasně viditelné na rtech a v ústech.

První známky popálení žaludku jsou pálení bolesti v epigastrické zóně, které může být podáno hrudníku a krku; svalové křeče v postižených orgánech a zvracení. Otok hrtanu způsobuje poruchy polykání, dýchání, výslovnost; intoxikace s produkty rozkladu - horečka a tachykardie. Ve zvracení se objevuje hlen, krev a částice žaludečního epitelu. Při ulcerativních a nekrotických popáleninách může dojít k kolapsu.

Burns jícnu a žaludku jsou nebezpečné nejen destrukce tkáně těchto orgánů, a následně intoxikace, metabolická onemocnění komplikující procesy, otok plic, ledvin a jater dysfunkce.

[15]

Etapy

Jsou klasifikovány tři klinické fáze:

• akutní - nekróza postižených tkání žaludeční stěny;
• odmítnutí nekrotických míst;
• jizvou vnitřní stěny žaludku, stenózou pylori (častěji) nebo celým žaludkem.

Stupně závažnosti jsou zvažovány v souvislosti s poškozením žaludečních tkání:

• První popálenina (katarální) - ovlivňuje pouze povrch sliznice, je edematická a přecitlivělá;
• Pálení druhého stupně (erozivní) - sliznice žaludku je zcela poškozená, nekrotická a odtrhnutá;
• třetí stupeň vypalování (vřed) - a to nejen k poškození tkáně sliznice, ale hlubších vrstev žaludeční stěny, pravděpodobnost velkými otvory a dále záněty dutiny břišní;
• spálení čtvrtého stupně (nekrotické) - porušuje se celistvost žaludku a poškozují se tkáně a orgány blízko sebe.

Síla patologických změn je určena charakteristikami agresivní látky, jejím množstvím a trváním expozice, přítomností obsahu v žaludku. Důležitou roli hraje včasné poskytování první pomoci.

[16]

Formuláře

Tepelné spálení žaludku způsobuje, že kapalné látky, které jsou zahřáté na teplotu varu (vroucí voda, horký olej), do ní vstupují. Je to dost vzácné. První pomoc spočívá v ochlazení spálených sliznic - je nutné, aby oběť vypila alespoň jeden litr chlazené kapaliny (může být s ledem).

Tepelné popáleniny prvního stupně nemusí být nutně ošetřeny v nemocnici, může se jednat o dostatečnou kompetentní péči o blízké, sůl, ostré a uzené pokrmy jsou vyloučeny ze stravy pacienta. Nicméně škody na druhém a samozřejmě třetím čtvrtém stupni vyžadují povinný lékařský dohled.

Chemické spalování žaludku je způsobeno erozním epitelem a hlubšími tkáněmi stěn těla kapalinami, například kyselinou nebo zásadou.

Koncentrovaná kyselina, která se dostává na sliznici, vytváří koagulační (suchou) nekrózu, která chrání tkáň před dalším proniknutím. Pokud víte přesně o požití kyseliny, pacientovi se podává alkalický roztok připravený následujícím způsobem: rozpusťte lžičku pitné sody v litru filtrované (vařené) studené vody. Pak vyvolajte zvracení.

Požití alkalických látek způsobuje kolizní (vlhkou) nekrózu způsobenou rozpouštěním bílkovin a saponifikací tuku, a tak volně pronikají hluboko do interiéru a způsobují vážnější poškození. Ale malé množství alkálie, zachycené v žaludku, je neutralizováno kyselinou tam.

Pokud víte přesně o požití alkálií, dostane se pacientovi roztok kyseliny. Litr studené vařené vody přidá trochu kyseliny (octová, vinná nebo citronová). Pak vyvolajte zvracení.

Žaludek, který hoří alkoholem, jako je kyselina, způsobuje koagulační nekrózu, která zabraňuje šíření poškození. Žaludek, který hoří alkoholem, se projevuje typickým syndromem bolesti, nedostatkem chuti, slabostí a závratě. První pomoc je výplach žaludku. Při takovém spálení se obvykle očekává úplné zotavení.

Roztok manganistanu draselného se používá uvnitř s otravou, která je filtrována a bledě růžová. V opačném případě, jestliže částice nebudou pronikat, nebo pokud je příliš koncentrovaný, můžete způsobit žaludek hoří manganistanem draselným, což vede k dyspepsii; existuje riziko mechanické asfyxie v důsledku laryngeálního edému a šoku.

Symptomy se projevují následovně: tmavě hnědá barva ústní a hltanové sliznice a její otok, v ústech - těžké pálení, bolest na hrudníku a epigastrické zóně. Na kůži obličeje, krku a hrudníku se mohou objevit hnědé tečky (popáleniny).

Dýchavičnost až po udušení, kyanotickou kůži a sliznice, krvavý průjem, třesoucí se paralýzu.

V závažných případech se zhroutí křeče, popálenina, akutní jaterní a renální dysfunkce (toxická hepatitida, žloutenka, anurie, uremie). Těhotenství může způsobit potrat.

Nejprve se žaludek vypláchne ústy a hrdlem proplachovací roztok: dva litry vody - 100 g peroxidu vodíku a 200 g 3% octa. Umývání se provádí, dokud není prací voda úplně odbarvena. Ústa, dásně a jazyk jsou otřeny tkáním navlhčeným stejným roztokem. Nezapomeňte zavolat sanitku.

Žaludek hoří octem 6-9% nastane, když je náhodně polknut. Stupeň gravitace je úměrný objemu polykatého octa. Při požití jednoho nebo dvou hltanů obvykle dochází k malému spálení jícnu, který prochází sám a bez následků. Pokud pohltíte více než 50 g, pak je kromě významných popálenin pravděpodobné, že otravy - absorbované v žaludku a střevech, ocot dostane do krve a ničí membrány červených krvinek. Když se z nich uvolní, hemoglobin narušuje mikrocirkulaci krve v ledvinách a narušuje jejich funkci. Selhání ledvin vede k intoxikaci a dysfunkci jater. Výsledkem použití 200 g octa a více může být smrt oběti.

Požití esencí kyseliny octové (70%) nebo laboratorní kyseliny octové (98%) způsobuje hluboké, velké léze horních trávicích orgánů. Oběť může okamžitě zemřít z traumatického šoku. Při přežití - poškození tkání a vnitřních orgánů je zajištěno. Při úspěšné dlouhodobé chirurgické a konzervativní léčbě nedochází k úplnému zotavení.

První pomoc při požití koncentrované kyseliny octové - vypláchnutí úst a hrdla vodou, lépe - se slabým roztokem sody. Je nutné podat postižené osobě chlazenou tekutinu (nejméně litr vody nebo mléka, je možné s ledem) a vyhledat lékařskou pomoc. Předtím, než se ambulance dostane, aby traumatizovaná osoba zajistila klid, neumývejte žaludek roztokem sody a vyvolejte zvracení - to může vést k perforaci jícnu.

Pokud je náhodně polknuto, je přípustné pokusit se o činnosti domácnosti - oplachování, mytí žaludku a pití velkého množství vody (nebo mléka). Nicméně, za přítomnosti bolesti, slabosti, nervového vzrušení nebo naopak zpomalení, je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Porucha fyziologických procesů může vést k uvolnění žluče do žaludku a ke spuštění žaludku s žlučem. Jediný případ výskytu žluče v žaludku by měl upozornit, nicméně přizpůsobení životního stylu, dieta pomůže předejít relapsům. Žluč v žaludku může být eliminována léky antacidové skupiny.

V případě konstantního pocitu přítomnosti žluči v žaludku musíte vidět lékaře. Hlavní příznaky její přítomnosti v žaludku jsou bolest, pocit tíže a raspiraniya v oblasti břicha bez specifické lokalizace, bručení, pálení žáhy, nažloutnutí plaku v jazyku.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace spalování žaludku mohou být velmi vážné. Při rozsáhlých poraněních, které nevedly okamžitě k úmrtí oběti, nastaly ve vnitřních orgánech nezvratné změny, což významně zhoršilo prognózu a průběh onemocnění. Mohou nekrotizovat všechny vrstvy tkáně žaludeční stěny, což způsobuje její perforaci, nejčastěji v předpionické zóně, a peritonitidu. Intoxikace přípravky tkáňového rozpadu vede k akutnímu selhání jater a / nebo ledvin, infekci blízkých orgánů.

Odmítnutí strusky po spálení kyselinou může způsobit krvácení ze žaludku, zjizvení stěn vede ke zúžení lumenu pyloru a může vést k obstrukci v tomto oddělení. Taková komplikace chemického popálení žaludku vyžadujícího chirurgický zákrok se vyvíjí u přibližně 70% případů nekrotických popálenin.

Chemické popáleniny žaludku jsou často komplikovány plicním edémem, život pacienta je neustále ohrožen.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika spálení žaludku

Na základě průzkumu pacienta nebo jeho rodinné anamnézy bázi je vyrobena, základní ukazatele fyziologickém stavu, se zaměřením na práci orgánů dýchání, horečka, příznaky peritoneální podráždění, což naznačuje, perforace žaludku.

Analýzy jsou prováděny na indikacích, při přijetí v nemocnici - obecná analýza krve.

Pomocí instrumentální diagnostiky se posuzuje stupeň poškození tkání. Rentgenové vyšetření žaludku se skládá z rentgenové a sériové radiografie, kontrast je obvykle nejprve aplikován (s výjimkou případů, kdy je podezření na perforaci stěny žaludku). Popálení komplikace jsou diagnostikovány 5-6 týdnů po spálení - pomocí radiografie je možné stanovit deformity a zúžení zraku.

Endoskopie s tenkým flexibilním endoskopem (průměr menší než 10 mm) je zobrazena ihned po poranění. Pokud existuje podezření na perforaci žaludku (kliniku nebo rentgenografii), endoskopie se neprovádí.

[21], [22], [23], [24]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza v prvním dni po spálení se provádí v případě, že není stanoveno činidlo pro popáleniny, pro jeho určení (podle anamnézy, rentgenové studie, esofagogastroskopie).

Při komplikovaném žaludečním spálení s pylorní stenózou nebo rozsáhlejším patologickým onemocněním jsou pozorovány odchylky od normy výsledků krevních testů. Klinický krevní test ukazuje přítomnost anémie, zánětu, dehydratace; biochemické - snížení obsahu bílkovin, sodíku, chloru, draslíku, vápníku a někdy i železa.

Elektrokardiogram ukazuje difúzní změny myokardu. Diagnóza je objasněna pomocí rentgenové studie, esophagogastroduodenoscopy, ultrazvukové diagnostiky, elektrogenastroenterografie. Při potvrzení diagnózy je možná pouze chirurgická léčba. Diferenciální diagnóza komplikací se provádí s cikatrickými a ulcerativními stricturami v prepilické zóně. Později, v přítomnosti jizev, rozlišujte účinky popálenin s novotvary.

Léčba spálení žaludku

Katarální poškození nevyžaduje lékařské ošetření, ale doporučuje se, aby se lékař seznámil s diagnózou a zabránil komplikacím. Při závažnějším spálení je zapotřebí specializovaná lékařská péče. Z rychlosti jejího příjmu závisí na další prognóze zotavení a někdy iv životě oběti.

V případě žaludku, který hoří vroucí vodou, je zapotřebí první pomoc - více studené kapaliny (voda nebo mléko) a odpočinek.

Pokud se dostanete do chemického agresora, zraněná osoba potřebuje specializovanou lékařskou pomoc. Brigáda "ambulance" přijíždějící na volání zpravidla používá sondu na mytí žaludku, což je nepříjemné, ale poměrně účinné.

Léčba popálení žaludku je založena na následujících zásadách:

• jmenování analgetik pro odstranění bolesti;
• jmenování antispazmodik a sedativ;
• udržování normálních funkcí srdce, respiračních orgánů a sekrecí;
• opatření k odstranění pacienta ze stavu šoku;
• eliminace a / nebo prevence intoxikace.

Schémata terapeutické léčby, kterou lékař stanoví individuálně podle klinických projevů vývoje patologických procesů.

Základním způsobem, jak moderní boj účinky poleptání II-IV stupně - endoskopické laserové fotostimulace v kombinaci s léčivy jmenování odstranění syndrom bolesti, toxicity, zánět, zvyšují odolnost tkáně nedostatku kyslíku a prevenci vzniku infekce. Endoskopická laserová fotostimulace - ozáření se peče slizniční jícnu a žaludku nízkoenergetický laser (laserového záření s vlnovou délkou v 0,63mkm 10-100mVt hustota výkonu). Taková léčba snižuje výskyt jízvovitých stenózou žaludku.

Ještě slibnějším způsobem léčby je endoskopická laserová fotostimulace s předběžným zavedením mexidolu, což zvyšuje jeho účinek díky skutečnosti, že ozařování laserem zlepšuje mikrocirkulaci krve v místě expozice.

Mexidol má aktivní účinek, který zabraňuje hypoxii tkání. Zvyšuje odolnost vůči podmínkám spojeným s nedostatečným okysličováním, včetně otřesů a snižuje toxické účinky. Použijte jej pro intramuskulární nebo intravenózní injekci. Délka léčby a volba dávky jsou úměrné závažnosti stavu pacienta. Denní dávka není větší než 0,8 g. Pacienti zpravidla tolerují mexidol dobře. Občas je pravděpodobné nevolnost a suchost v ústech.

Kontraindikace při jaterní a ledvinové nedostatečnosti, alergie na vitamín B6 v anamnéze.

Pro prevenci vaginální infekce jsou antibiotika předepisována například Cefazolinem, který má široké spektrum antimikrobiálních účinků. Účinek je založen na porušení procesu vytváření bakteriální buněčné membrány. Lék se používá pro intramuskulární a intravenózní injekce. Stejně jako všechny antibiotika má vedlejší účinky a je kontraindikován v případech alergie na léky skupiny cefalosporinu.

Anestezie se provádí jako non-narkotických a narkotických analgetik, jako je Omnopon - léčiva komplex skládající se ze tří narkotických analgetik (morfin, kodein, papaverin a thebain) brání spastickou kontrakci hladkého svalstva střev. Tlumí bolest bez vypnutí mysli, při zachování ostatních pocity.

Pacientům jsou předepsány subkutánní injekce v dávce 10 mg léku třikrát až čtyřikrát denně.

Může vyvolat nevolnost, zvracení, depresi dýchacích cest. Pokračující užívání způsobuje závislost na drogách.
Kontraindikace u respirační dysfunkce, dystrofie, pacientů pokročilého věku.

Pro prevenci trombu syndromu popálení jmenovaný Heparin, antikoagulant, přímý vliv na faktorů srážení krve, které blokují biosyntézu trombinu; snížení trombogeneze. Aktivuje schopnost krve rozpouštět sraženiny, zlepšuje krevní oběh v koronárních tepnách. Způsob podávání a dávkování heparinu se vypočítává individuálně. Při použití této drogy musíte vzít v úvahu možnost krvácení.

Pro včasnou prevenci stenózy žaludku je doporučena hormonální terapie, ale je to více než kontroverzní. Ne všichni autoři se shodují na účelu potřeba glukokortikoidů, jejich využití rizika spojená s vedlejšími účinky (snížení imunity, a tím inhibuje proces hojení, maskovací vybaven děrování a infekce) přesahuje výhody tedy lepší nepoužít.

Podle pokynů předepisují léky na udržení normálního fungování srdečního svalu a ledvin, respiračních orgánů, tuků a hormonálních směsí, aby se urychlila oprava žaludečního epitelu, slabé alkalické minerální vody.

Léčba je doplněna zavedením vitaminů B (B6 a B12) intramuskulárně nebo subkutánně a perorálně kyselinou askorbovou.

Fyzioterapeutická léčba žaludečních popálení je určena k tomu, aby kompenzovala nedostatečné okysličování spálených oblastí (hyperbarická okysličení).

Laserová terapie a pulzní magnetoterapie s vysokou intenzitou, která stimuluje opravu poškozených tkání, mohou být užitečné.

Alternativní lék na popáleniny jícnu a žaludku doporučuje orální příjem rostlinného oleje. Oficiální medicína navíc zahrnuje i komplexní léčbu těchto zranění. Každé ráno před jídlem musíte polknout lžíci slunečnicového, olivového nebo řepkovitého oleje.

Dobrý účinek poskytuje alternativní léčba přípravkem Gogol-Mogol, která má obalující a uklidňující vlastnosti. Musíte použít třikrát denně gogol-mogol. Připravte si to jednoduše - přitiskněte dva surové žloutky s cukrem. Jako volitelnou možnost jej můžete ředit sklenicí mírně teplého mléka. Obecně platí, že je dobré pít čerstvé mléko - den 3-5 krát.

Propolis má dobré regenerační a imunitní vlastnosti:

• se 100 ml rostlinného oleje (slunečnicový, olivový) a propolisu 20g, varu ve vodní lázni, se pravidelně míchání s dřevěnou lžící, po hodině - odtok, ochladí a místo v chladničce, třikrát denně, aby se lžíce;
• propolisnoe mléko - půl litru mléka ve smaltované reakční nádobě varu, přidá se 40 g propolisu, míchá se a inkubuje se čtvrt hodiny při teplotě asi 80 ° C na malý požáru nebo v peci, k filtrování, chladný; odstraňte zpevněný vosk z povrchu, vezměte jednu lahodnou lžičku na prázdný žaludek a snídaně za 20 minut.

Doma můžete používat rostlinné léky. Pro obnovení epiteliální povrch žaludku nápojového infuze heřmánku dávkování: vařit v termosce v poměru půl litru vody pěti lžičky, pít místo čaje dvakrát nebo třikrát denně.

Můžete připravit slizký nápoj z lněných nebo dýňových semen, naplnit 10g semen s sklenicí vroucí vody a směs protřepat 15 minut. Před jídlem nechte vychladnout, napnout a napít.

Kořen marshmallow extrakt podporuje obnovu buněk a zlepšuje krevní oběh: dvě čajové lžičky rozdrcených kořenů marshmallow nalije 250 ml studené převařené vody, trvat 30 minut za občasného míchání. Deformujte, mírně odtéct a teplo. Vezměte si po jídle během dne v malých džbáních.

Léčba spalování žaludku s homeopatickými přípravky by měla být prováděna striktně individuálně podle předpisu homeopatického lékaře a pod jeho dohledem. Homeopatie nabízí léky, které zabraňují nadměrnému jizvení a stenóze žaludku, například Calcarea fluorica (Calcarea fluorid). Tento lék může podpořit resorpci stávajícího zúžení pylorní části žaludku. Když jizevnatý stenóza pyloru využít Alumina (oxid hlinitý), antimonu crudum (Antimonium Krudum), ale všechny náznaky jsou vyhrazení :. „Pokud se nedoporučuje operaci“ Látka Cantharis (Kantaris) může být použita k onemocnění gastrointestinálního traktu, doprovázené hořící bolestí. Používá se pro těžké popáleniny s blistry jakékoliv lokalizace. Mancinella (Mancinella) urychluje obnovu povrchu rány jakéhokoli původu.

Správně vymezené homeopatické léky mohou přinést absolutní přínosy, ale nahradit chirurgickou operaci jejich příjmem je nepravděpodobné, že bude úspěšné, ale po operaci se může zcela obnovit.

Operační léčba

Výsledkem je pylorní stenóza žaludku nebo jeho úplná dysfunkce a v důsledku toho dehydratace a dystrofie pacienta, což vede k velké ploše a hlubokým vrstvám popálenin tkání.

V podstatě je spálenina žaludku kombinována s vypálením jícnu. Často je důsledkem posilovacího procesu jícnu zjištění patologických změn žaludku.

Není-li bougie možné, provádí se laparotomie, při které se určuje charakter žaludečních patologií a průběh další léčby.

V případech lokálního poškození žaludku (pylorní stenóza) je drenáž obnovena zavedením gastrostomie. Zpravidla se provádí resekce - chirurgické odstranění části žaludku, ve kterém je permeabilita porušena.

Při úplném spálení žaludku nebo v akutním období provést ejnostomii (uložení píštěle na jejunum), aby pacient poskytl výživu. Následně operace rekonstrukce žaludku.

Moderní chirurgické techniky mohou po spálení obnovit funkci horního zažívacího traktu.

Prevence

Z výše uvedeného vyplývá, že nesmíme zanedbávat bezpečnostní opatření kontaktováním s neznámými nebo agresivními kapalinami. Při skladování chemických přípravků pro domácnost, laků, alkoholů a podobných látek je také nutné dodržovat bezpečnostní opatření:

• uložit je v původním obalu s etiketami;
• odděleně od potravin;
• v místech nepřístupných malým dětem.

Při rozhovorech s dětmi vysvětlete nebezpečí chemických látek, možnost a následky otrav a popálenin.

[25], [26]

Předpověď

Popáleniny prvního a druhého stupně obvykle vedou k léčení, délka léčby je od deseti dnů do měsíce. Třetí a čtvrtý stupeň - úplné zotavení není možné, oběť je v nejlepším případě zbavena části žaludku. S takovými lézemi je možný fatální výsledek.