Pálení žáhy

Popáleniny kyselinou jsou chemické poranění kůže. Takové popáleniny jsou častější ve výrobě než v každodenním životě. Nikdo však není vůči takovým zraněním imunní.

Jaké jsou rozdíly mezi popáleninami kyselinou a jak taková poranění správně ošetřit, aby se situace nezhoršila? Jak se chovat při poranění kyselinou?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Popáleniny kyselinami tvoří přibližně 10–15 % všech popálenin. Přibližně 60 % těchto případů je pozorováno v práci, 30 % doma a 10 % v důsledku úmyslného chuligánství.

Muži trpí popáleninami kyselinami 3–4krát častěji než ženy.

Podle statistik se lidé ve většině případů zraní v důsledku vystavení následujícím látkám:

• kyselina do baterie;
• kyseliny sírové a kyseliny siřičité;
• kyselina chlorovodíková;
• octová kyselina;
• kyselina chromová;
• kyselina dusičná.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny pálení kyseliny

Popáleniny kyselinami jsou poškození kůže nebo sliznic v důsledku agresivního působení kyselin. Nejčastěji se lidé popálí od agresivních látek, které jsou obvykle volně dostupné (kyselina octová, chlorovodíková atd.).

K poškození může dojít jak v každodenním životě – doma, při čištění pokojů, nádobí, při čištění vodovodního potrubí – tak i ve výrobě, zejména v podnicích chemického průmyslu. V přibližně 40 % případů utrpěly děti popáleniny.

Kyseliny se mohou lišit v závislosti na stupni vlivu na tkáně. Nejsilnější jsou látky s reakcí prostředí (koncentrací vodíkových iontů) menší než 2.

[ 9 ]

Patogeneze

Patogeneze působení kyselin na tkáně se může lišit. Ve většině případů se při poškození kyselinou tkáně mění funkčně i organicky. Jak jsme již uvedli výše, kyselé látky mohou poškozovat tkáně již při pH nižším než 3.

Stupeň popálení a změn tkáně přímo závisí na následujících faktorech:

• od doby trvání kontaktu s kyselinou;
• z vlastností kyseliny a její schopnosti pronikat hluboko do tkání;
• z rozsahu škody;
• z reakce prostředí (pH) a koncentrace kyseliny.

Při kontaktu s kyselinou způsobují vodíkové ionty vysušení epiteliálních buněk, což vede k tvorbě strupu a koagulační nekróze tkání. Dochází k otoku a hyperémii, epidermální vrstva se odlupuje, objevují se vředy a nekrotické elementy. Přirozené uvolňování tepla, ke kterému dochází v reakci na popáleniny kyselinou, dále zvyšuje poškození vrstev kůže nebo sliznic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy pálení kyseliny

Ve většině případů se první známky popálenin kyselinou objeví ihned po kontaktu s látkou, ale někdy si jich lze všimnout až po několika hodinách nebo dokonce dni. To je hlavní zákeřnost kyselin: příznaky destrukce tkáňové vrstvy se mohou objevit i poté, co kůže skončila kontakt s chemikálií.

Na postižené oblasti kůže se zpravidla tvoří suchá a hustá krusta – strup, který se od okolních tkání zřetelně liší, a to jak barvou, tak strukturou.

• Popálení kůže kyselinou obvykle neproniká příliš hluboko do vrstev tkáně. Samotný strup má od začátku svého vzniku světlý odstín, postupně získává tmavou barvu. V některých případech, například při poškození kyselinou dusičnou, se na povrchu kůže mohou objevit zelenožluté skvrny. Při vystavení kyselině chlorovodíkové se mohou tvořit šedé léze, působení kyseliny karbolové je doprovázeno výskytem bílého strupu.
• Popálení oka kyselinou je jedním z nejsložitějších typů poškození zrakového orgánu. Takové popálení je doprovázeno fotofobií, silnou bolestí, křečí očních víček, hyperémií, otokem očních víček a spojivky, zhoršením zraku bez ohledu na stupeň poškození. Vzniklý strup má světle šedavou nebo nažloutlou barvu. Spojivka zbledne a oteče. Rohovka se stává matnou, v případě obzvláště těžkého popálení - "porcelánovou".
• Popálení obličeje kyselinou se nemusí projevit okamžitě: poškození se zhoršuje během 20–30 minut a příznaky se stupňují. Mírné poškození tkáně je doprovázeno zarudnutím a pocitem pálení. Puchýře z popálení kyselinou se vyskytují jen zřídka, častěji se okamžitě vytvoří strup, který jsme zmínili výše.
• K poleptání jícnu kyselinou dochází v důsledku požití chemicky aktivních látek. Příznaky popálení se obvykle objeví okamžitě. Může se jednat o bolest za hrudní kostí (zejména při polykání), zvracení (často s krví) a zvýšené slinění. Stav se může zhoršit a komplikovat laryngeálním křečem a záchvatem dušení. Těžké poškození jícnu s hlubokou nekrózou tkáně může způsobit perforaci a mediastinitidu.
• Popáleniny dýchacích cest kyselinami jsou relativně vzácné, protože dýchací systém je častěji postižen výpary a plynnými látkami. Takové poškození je však možné například při náhodném požití nebo vdechnutí kyselých par. Chemické trauma je doprovázeno dýchacími potížemi, bolestí na hrudi a zvýšenou tělesnou teplotou. Mohou se objevit zadušení a stenóza hrtanu. Při intenzivním poškození se rozvíjí plicní edém a srdeční poruchy.
• Popálení jazyka kyselinou se obvykle vyskytuje na pozadí poškození ústní sliznice. Takové popálení je zřídka hluboké, protože kyselina, která se dostane do úst, je nejčastěji okamžitě vyplivnuta. Z tohoto důvodu se většina popálenin vyskytuje na špičce jazyka, nikoli na kořeni. Při popálení jazyka kyselinou se na sliznicích vyvíjí koagulační nekróza, což je hustý film hnědé, nažloutlé nebo šedavé barvy (v závislosti na poškozující kyselině). Výsledný film je pevně spojen s podkladovou vrstvou tkáně.

Pacient si stěžuje na ostrou bolest v jazyku a pocit pálení.

Známky popálenin od různých druhů kyselin

Popáleniny kyselinou chlorovodíkovou	Strupa je zpočátku měkká a žlutohnědá, ale rychle schne a zhutní. Po uvolnění strupa se vytvoří granulační oblast, někdy se známkami krvácení.
Pálení kyselinou citronovou (koncentrát)	Pozoruje se zarudnutí a otok tkání, bez tvorby strupu.
Pálení kyselinou salicylovou	Strupa má hnědou barvu a rychle odpadává, čímž odhaluje hyperemický, krvácející povrch.
Pálení obličeje kyselinou salicylovou	Je doprovázen pocitem svědění, silným otokem a tvorbou narůžovělého strupu.
Popáleniny kyselinou boritou	Žádné příznaky.
Pálení kyselinou dusičnou	Strupa je světlá, žlutozelená nebo žlutohnědá, s jasnými hranicemi.
Popáleniny kyselinou mravenčí	Kůže nejprve zbělá, poté se pokryje jakousi jizvou, po které nabývá vzhledu vosku. Kolem postiženého místa se vytvoří červená okrajová linie. Popálení je doprovázeno silnou bolestí.
Spálení kyselinou hyaluronovou	Žádné příznaky.
Pálení kyselinou mléčnou	Zarudnutí, svědění kůže, pocit pálení.
Pálení kyselinou vinnou	Zničení sliznice, otok, bolest, tvorba bílého filmu.
Popáleniny od kyseliny fosforečné	Kůže zčervená, poté zbělá a vytvoří se špinavě zbarvený strup. Penetrace je obvykle mělká.
Pálení kyselinou sírovou	Kůže zbělá, poté zežloutne, ztluští a následně se vytvoří nahnědlý strup.

Příznaky popálenin kyselinou se mohou lišit v závislosti na délce kontaktu s chemikálií a její koncentraci. Sliznice jsou postiženy více než povrch kůže. To vše je třeba vzít v úvahu při stanovení diagnózy a určení rozsahu popálenin.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace a důsledky

Popáleniny očí kyselinou mohou vést k vážným komplikacím:

• jizvové změny a edém rohovky;
• zvýšený nitrooční tlak.

To vše může v budoucnu vést k rozvoji glaukomu, perforace rohovky, katarakty, stejně jako k částečné nebo úplné ztrátě zrakových funkcí.

Popáleniny sliznic často vedou k silnému krvácení, perforacím a rupturám.

Škodlivý účinek kyselých látek na kůži je doprovázen dehydratací, aktivními chemickými reakcemi a skládáním proteinů, destrukcí buněčných struktur. V důsledku těchto procesů se rozvíjí nekróza tkání různého rozsahu, vznikají jizvy a kontraktury. Motorické funkce jsou často narušeny a v důsledku poškození nervových zakončení se zhoršuje nebo mizí citlivost kůže.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika pálení kyseliny

Při diagnostice vnitřních popálenin kyselinou jsou povinné následující testy:

• měření pH krve;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• množství hemoglobinu v krvi;
• stav systému srážení krve;
• koncentrace elektrolytů v séru;
• obecná analýza moči.

Uvedené laboratorní testy poskytují informace o přítomnosti vnitřního krvácení, intoxikaci těla a funkčnosti životně důležitých orgánových systémů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití následujících metod:

• Rentgen (umožňuje určit přítomnost popálenin dýchacích cest nebo trávicího traktu);
• počítačová tomografie (pomáhá odhalit perforaci v dutinách);
• endoskopie (doporučuje se pouze během prvních 12 hodin po vnitřním popálení kyselinou; kromě diagnostiky umožňuje postiženému podávání výživy sondou).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika popálenin kyselinami a poškození tkání způsobeného alkalickými roztoky se provádí následovně:

• při popáleninách kyselinami se bílkoviny srážejí a vytvářejí strup, který brání pronikání kyseliny do hlubších vrstev tkáně;
• U alkalických popálenin je pozorována hydrolýza bílkovin bez tvorby strupu, což způsobuje hlubší poškození tkáně.

Léčba pálení kyseliny

Léčba popálenin kyselinou je delší než u běžných popálenin. Vytvořená kůrka (strup) obvykle odpadává 10. až 14. den. Poté je povrch rány obnažený s pomalými známkami granulace a následné epitelizace.

Popáleniny kyselinami zanechávají viditelné hluboké jizvy.

Kromě poškození kůže mohou kyseliny způsobit popáleniny úst, trávicího systému a orgánů zraku.

Co dělat, když se popálíte kyselinou?

Bohužel v panice mohou být činy oběti nebo jejího okolí nesprávné. Ve většině případů lidé používají prostředky vhodné pouze pro tepelné popáleniny, což situaci často jen zhoršuje.

Jaká je léčba popálenin kyselinami?

• Pokud se vám na oblečení dostane kyselá látka, musíte ji okamžitě odstranit a snažit se omezit kontakt mezi pokožkou a mokrou látkou.
• Kůže by měla být okamžitě očištěna od veškeré kyseliny, která s ní přišla do styku, opláchnutím (důkladným, po dobu alespoň 15–20 minut!) pod tekoucí vodou. Pokud se oplach neprovádí ihned, ale několik minut po kontaktu s kyselinou, je třeba dobu oplachování prodloužit na 40–60 minut.
• Nemůžete si otřít pokožku ubrousky, ať už suchými nebo mokrými.
• Pokud po opláchnutí bolest a pocit pálení neustanou, je třeba v postupu pokračovat.
• Po opláchnutí pokračujte v neutralizaci kyseliny. Zpravidla se k tomu používají alkalické roztoky (například roztok pracího mýdla, amoniaku nebo jedlé sody).
• Pokud se vám kyselina dostane do očí, musíte je okamžitě vypláchnout vodou (můžete použít mléko nebo 2% roztok jedlé sody) a zavolat sanitku.
• Pokud se kyselina dostane do jícnu, je třeba vypít velké množství tekutiny, nejlépe s přídavkem jedlé sody. Konzultace s lékařem je nutná.

V jakých případech je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc:

• pokud oběť vykazuje známky šoku (prudká bledost kůže, mělké dýchání, ztráta vědomí);
• pokud je poškození velké (například s průměrem větším než 1 dm);
• pokud jsou postiženy vnitřní orgány, oči, jícen, genitálie;
• pokud si oběť stěžuje na silnou, nesnesitelnou bolest.

Lékař nejprve předepíše léky, které odstraní bolestivé a nepříjemné pocity, aby se zabránilo bolestivému šoku:

	Dávkování a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Ibuprofen	Ve formě tablet o síle 300-600 mg až 4krát denně.	Trávicí poruchy, bolesti žaludku, tinnitus, nespavost.	Nepoužívejte během těhotenství, v dětství (do 6 let), při onemocněních trávicího systému nebo při sklonu k alergiím.
Paracetamol	Ve formě tablet o hmotnosti 0,5-1,5 g až 4krát denně, zapíjet sklenicí vody.	Alergické reakce, ospalost, nevolnost.	S opatrností používejte v případě onemocnění ledvin a jater.
Difenhydramin	Ve formě intramuskulárních injekcí, 1-5 ml ne více než 3krát denně.	Ospalost, podrážděnost, snížený krevní tlak, nevolnost, pocení, alergické reakce.	Nepoužívejte v pediatrii, stejně jako během těhotenství a kojení.
Analgin	Ve formě intramuskulárních injekcí, 1-2 ml 50% roztoku až 3krát denně.	Alergické reakce, při dlouhodobém užívání - změny v krevním obrazu.	Nepoužívejte při popáleninách dýchacích cest doprovázených bronchospasmem nebo při alergických tendencích.

Po odstranění akutní bolesti se k další léčbě používá mast na popáleniny kyselinou. Vhodná je téměř jakákoli mast, která urychluje regeneraci tkání a podporuje aktivní hojení. Můžete například použít následující přípravky:

• Sudocrem je zevní přípravek na bázi oxidu zinečnatého. Dezinfikuje povrch rány, vysušuje ji, eliminuje mokvající tekutiny a zmírňuje projevy zánětu;
• Desitin je mast s oxidem zinečnatým, která změkčuje a vysušuje ránu a na jejím povrchu vytváří ochranný film;
• Panthenol gel je přípravek, který podporuje obnovu poškozených tkání, včetně sliznic. Urychluje epitelizaci a zjizvení.

Ve fázi epitelizace povrchu rány je důležité užívat vitamíny. Jejich účelem je urychlit proces hojení a zvýšit metabolismus v těle. K tomu se nejlépe hodí minerální a vitamínové komplexy, například:

• Vitrum je americký lék, který obsahuje všechny látky nezbytné pro normální fungování těla;
• Supradin je multivitaminový přípravek vhodný pro dospělé i děti;
• Multitabs je dánský lék, který dokonale eliminuje nedostatek vitamínů v těle;
• Abeceda je vitamínový komplex pro celou rodinu.

Při výběru vitamínových komplexů je nutné věnovat pozornost jejich složení. Pro urychlení regenerace tkání musí přípravky obsahovat následující látky:

• Omega-3 mastné kyseliny (odstraňují záněty a zahajují proces regenerace);
• kyselina askorbová (podílí se na tvorbě nových buněčných struktur);
• vitamín A – retinol (zabraňuje rozvoji infekce v poškozených tkáních);
• vitamín B12 – kyanokobalamin (normalizuje funkci poškozených nervových zakončení);
• vitamíny D a E (díky svým antioxidačním vlastnostem podporují regeneraci tkání).

Proces hojení proběhne ještě rychleji, pokud vitamínové přípravky obsahují vápník, kolagen a glukosamin.

Fyzioterapeutická léčba popálenin kyselinami se používá pouze během rehabilitačního období. Zahrnuje postupy zaměřené na zlepšení lokálního krevního oběhu, prevenci komplikací a odstranění tkání, které prošly nekrózou. Obvykle se používají následující metody:

• ultrafialové paprsky;
• elektroforéza a diadynamická terapie;
• sezení terapeutického spánku (transkraniální elektroanalgezie);
• ultrazvuková léčba a fonoforéza;
• magnetoterapie (transkraniální metoda);
• aeroionoterapie (s analgetiky).

Léčba popálenin kyselinami by měla být prováděna komplexně s využitím všech možných metod, které urychlují hojení a zmírňují stav oběti.

Lidová léčba chemických popálenin, její bezpečnost a účinnost je kontroverzní otázkou, proto se doporučuje uchýlit se k těmto metodám léčby pouze po konzultaci s lékařem. Existuje mnoho známých způsobů, jak zmírnit utrpení člověka po popáleninách kyselinami. Můžete například vyzkoušet následující lidové recepty:

• na postižené místo přiložte nakrájený list aloe vera nebo si z něj připravte obklady namočené ve šťávě z aloe vera;
• na místo popáleniny naneste (nejlépe v noci) kaši z čerstvě nastrouhaných brambor;
• používejte obklady z roztoku jedlé sody;
• na postižené místo aplikujte listy zelí rozemleté v mlýnku na maso;
• přiložte čerstvý list lopuchu, předem dobře omytý mýdlem.

Kromě toho můžete použít bylinné přípravky, které se používají zevně i vnitřně:

• Louhujte 1 polévkovou lžíci měsíčku lékařského v 0,5 l vroucí vody po dobu jedné hodiny, přeceďte a přiložte jako obklad na postižené místo. Doba trvání procedury je 30 minut;
• sbírejte čerstvé listy jitrocele, dobře je omyjte, zalijte vroucí vodou a přiložte na povrch popáleniny, případně pod obvaz;
• Rozemlejte 1 polévkovou lžíci oddenku mochny, zalijte 250 ml vroucí vody a nechte 2 hodiny v termosce. Přeceďte a použijte k oplachování rány;
• Použití mumiyo: interně 0,2 g ráno před snídaní po dobu jednoho týdne a externě ve formě 10% roztoku (můžete si dělat obklady).

Je také užitečné pít čaj s přídavkem třezalky tečkované, květů heřmánku a bobulí rakytníku.

Homeopatie je velmi populární a dostupná. Tato metoda léčby vyvolává mnoho kontroverzí, ale mnoho homeopatických léků je uznáváno jako účinné při popáleninách. Zde je jen několik z nich:

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Traumeel C	Ve formě masti se nanáší na povrch rány až 3krát denně. Délka léčby je až 1 měsíc.	Kontaktní dermatitida, alergické reakce.	Neměl by se používat v případech rozsáhlého poškození tkáně.
Lymfomyozot	10 kapek třikrát denně po jídle. Délka léčby – až 5 týdnů.	Alergické reakce.	Používá se na doporučení lékaře bez omezení.
Složená sliznice	Při poškození trávicího systému se podává 2,2 ml intramuskulárně, jednou za 2-3 dny. Průběh léčby je až 5 týdnů.	Alergické reakce v místě vpichu.	Není předepsáno v prvním trimestru těhotenství.
Echinacea compositum	2,2 ml intramuskulárně až 3krát týdně po dobu jednoho měsíce.	Dyspeptické poruchy, alergické reakce.	Neměl by se používat k léčbě těhotných žen nebo dětí mladších 1 roku.
Engystol	1 ampule 1-3krát týdně, intramuskulárně. Délka léčby je 2 až 5 týdnů.	Alergie, svědění v místě vpichu.	Nepoužívá se k léčbě dětí mladších 6 let.

U popálenin kyselinami se často předepisuje chirurgická léčba. Transplantace kůže se provádějí na povrchu rány, přičemž transplantát se odebírá ze zdravých oblastí těla a končetin. Nejčastěji se jedná o zadní a boční stranu hýždí, záda nebo hrudník.

Chirurgický zákrok lze použít i po zhojení popáleniny, aby se odstranily následky poškození tkáně – jizvy a nevzhledné stopy.

Prevence

Aby se zabránilo a vyhnulo se popáleninám kyselinami, je důležité dodržovat povinná bezpečnostní opatření:

• kyseliny a další nebezpečné látky by měly být skladovány pouze na přesně vymezených místech;
• Nenechávejte nádoby s kyselinami otevřené;
• všechny lahve a kanystry obsahující kyselinu musí být identifikovány a označeny;
• nebezpečné látky nesmí být skladovány v blízkosti potravin nebo léků;
• veškeré chemikálie jsou skladovány pouze na místech, která jsou pro děti absolutně nepřístupná;
• při práci s kyselinami by se měl používat ochranný oděv, rukavice atd.;
• Po práci s kyselinami je nutné místnost důkladně umýt a vyvětrat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Předpověď

Prognóza popálenin kyselinou je příznivější než u stejného poškození způsobeného alkálií. Přesné předpovědi následků popálenin kyselinou však nelze dosáhnout: prognóza závisí na koncentraci látky, délce kontaktu kůže s kyselinou a typu poškozené tkáně. Sliznice jsou poškozeny závažněji a jejich hojení trvá déle.

Popáleniny kyselinou končí příznivě, pokud je poskytnuta správná a včasná první pomoc.

[ 27 ]