Spálení kyseliny

Pálení kyselin znamená chemické poškození kůže. Takové popáleniny jsou častější ve výrobě než v každodenním životě. Nikdo z těchto škod však není imunní.

Jaký je rozdíl mezi kyselými popáleninami a správným zacházením s těmito zraněními, aby nedošlo k zhoršení situace? Jak se chovat v případě poškození kyselinami?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Pálení kyselin tvoří přibližně 10-15% všech poranění. Přibližně 60% takových případů bylo pozorováno v průmyslu, 30% v každodenním životě a 10% v důsledku úmyslného chuligánství.

Muži dostávají popáleniny kyselinami 3-4krát častěji než ženy.

Podle statistik se ve většině případů lidé zranili v důsledku vystavení těmto látkám:

• kumulativní kyselina;
• sírové a sírové kyseliny;
• kyselina chlorovodíková;
• kyselina octová;
• kyselina chromová;
• kyselina dusičná.

[9], [10], [11], [12], [13]

Příčiny kyselé hoření

Pálení kyselin jsou poškozením kůže nebo sliznic v důsledku agresivních kyselin. Často se lidé dostávají popáleniny s agresivními látkami, které jsou obvykle volně dostupné (kyselina octová, kyselina chlorovodíková atd.).

Škody lze dosáhnout doma - doma, při zpracování prostor, nádobí, při čištění instalatérských prací - a na pracovišti, zejména v chemickém průmyslu. Asi 40% případů dostává děti popáleniny.

Kyseliny se mohou lišit v závislosti na stupni účinku na tkáň. Nejsilnější jsou látky se střední reakcí (koncentrace vodíkových iontů) menší než 2.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneze

Patogeneze účinku kyselin na tkáň může být odlišná. Ve většině případů se při poškození kyselinami mění tkáně funkčně a organicky. Jak jsme uvedli výše, kyselé látky mohou poškozovat tkáně již při hodnotě pH nižší než 3.

Stupeň popálení a změn tkáně přímo závisí na těchto faktorech:

• na dobu trvání kontaktu s kyselinou;
• z vlastností kyseliny a její schopnosti pronikat hluboko do tkání;
• z rozsahu léze;
• od reakce média (pH) a koncentrace kyseliny.

Při styku s kyselinou způsobují ionty vodíku vysoušení epiteliálních buněk, což vede k tvorbě strusky a koagulační nekrózy tkání. Nastává otok a hyperemie, epidermální vrstva odchází, vředy a prvky nekrózy se objevují. Přirozené uvolňování tepla, ke kterému dochází v reakci na kyselé poleptání, dále zvyšuje poškození vrstev kůže nebo sliznic.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Symptomy kyselé hoření

Ve většině případů jsou první příznaky spalování kyselinou detekovány bezprostředně po expozici látce, ale někdy je lze pozorovat až po několika hodinách nebo dokonce za den. To je hlavní zákeřnost kyselin: příznaky zničení tkáňových vrstev se mohou projevit i po dokončení kontaktu pokožky s chemickou látkou.

Obvykle se na kůži postiženou kyselinou vytváří suchá a hustá kůra, která má jasný rozdíl od okolních tkání, jak v barvě, tak v textuře.

• Kůže, která hoří kyselinou, se obvykle příliš neliší do vrstev tkání. Kůra samotná od počátku svého vzniku má světlý odstín a postupně získává tmavou barvu. V některých případech, například při působení kyseliny dusičné, se na povrchu kůže mohou objevit nazelenalé skvrny. Pod vlivem kyseliny chlorovodíkové může dojít k poškození šedé, působení kyseliny karbolové je doprovázeno výskytem bílé strupy.
• Kyselina spalující oči - jedná se o jeden z nejkomplexnějších typů poškození zraku. Takové popáleniny jsou doprovázeny fotofobií, silnou bolestí, spasmem víček, hyperemií, otoky víček a spojivek, poškození zraku, bez ohledu na rozsah léze. Vzniklá struska je světle šedavě nebo nažloutlá. Konjunktiva se tak zblázní, bobtná. Rohová roota se stává nudnou a obzvláště těžkou hoří - "porcelán".
• Spálení obličeje kyselinou se nemůže okamžitě projevit: léze se zhoršuje po dobu 20-30 minut a příznaky se tak zvýší. Poškození lehkého tkáně je doprovázeno zarudnutím a pocity pálení. Bubliny s kyselými popáleninami jsou vzácné, nejčastěji okamžitě tvořené strupy, které jsme zmínili výše.
• Ezofág hoří kyselinou kvůli požití chemicky aktivních látek. Symptomy popálení se obvykle objevují okamžitě. Může to být bolest za hrudní kostí (zejména při polykání), záchvaty zvracení (často s krví), zvýšené slinění. Stav se může zhoršit a stane se komplikovaným spazmem hrtanu a fit udušením. Těžké poškození jícnu s hlubokou nekrózou tkáně může způsobit perforaci a mediastinitidu.
• Pálení dýchacího ústrojí kyselinou je poměrně vzácné, protože respirační orgány jsou častěji postiženy parami a plynnými látkami. Takové poškození je však možné například náhodným požitím nebo vdechováním kyselých par. Chemické trauma je doprovázena potížím s dýcháním, bolesti na hrudníku, horečkou. Může dojít k útlumu udušení a stenózou hrtanu. Při nasycené lézi se vyvine plicní edém a dochází ke vzniku srdečních poruch.
• Kyselé spálení jazyka se obvykle vyskytuje na pozadí poškození ústní sliznice. Takové popáleniny jsou zřídka hluboké, protože kyselina, která se dostává do úst, se okamžitě vyplaví. Z tohoto důvodu se většina popálenin vyskytuje na špičce jazyka, a nikoli u kořene. Když kyselina hoří jazyk vyvinout slizniční koagulační nekrózu, která je hustá filmu hnědý, nažloutlý nebo našedlý barvu (v závislosti na kyselině stávkující). Výsledná fólie je úzce spojena s podkladovou tkáňovou vrstvou.

Pacient tak stěžuje na ostré bolesti jazyka, pocit pálení.

Příznaky popálení různých typů kyselin

Hořejte kyselinou chlorovodíkovou	Kůra je nejprve měkká, žlutavě hnědá, ale rychle vysuší a stane se hustá. Po odchodu šupiny se vytvoří místo granulace, někdy se známkami krvácení.
Vypálit kyselinou citronovou (koncentrát)	Existuje zčervenání a otoky tkání, aniž by došlo ke vzniku chrupavky.
Vypálte kyselinou salicylovou	Korpuskulární hmota je hnědá, která rychle odlétá a vylučuje hyperemický krvácí povrch.
Obličej hořet kyselinou salicylovou	Je to doprovázeno pocity svědění, silné otoky, tvorby růžové strupy.
Spálit kyselinou boritou	Neexistuje žádná symptomatologie.
Spálit kyselinou dusičnou	Korpus je světlý, žlutozelený nebo žluto-hnědý, s jasnými hranicemi.
Vypálte kyselinou mravenčí	Kůže se zpočátku zbaví bílé barvy, pak se pokryje obrazem zimy, po níž se pokožka stává voskem. Červená okrajová čára se tvoří kolem postižené oblasti. Hoření je doprovázeno silnou bolestí.
Pálení kyseliny hyaluronové	Neexistuje žádná symptomatologie.
Vypálte kyselinou mléčnou	Zkus, svědění kůže, pocit pálení.
Hořet kyselinou vinnou	Zničení sliznice, otok, bolest, tvorba bílého filmu.
Vypálit z kyseliny ortofosforečné	Kůže se zčervená, pak se změní na bílou barvu, vznikne špinavá špinavá barva. Penetrace je zpravidla mělká.
Vypálit kyselinou sírovou	Kůže se zbaví, pak se změní na žlutou, zhutní a pak se vytvoří hnědavý chrup.

Příznaky spalování kyselinami se mohou lišit v závislosti na době kontaktu s chemickou látkou a na její koncentraci. Slizniční tkáně jsou postiženy více než povrch kůže. To vše se musí brát v úvahu při diagnostice a určování stupně popálení.

[29], [30], [31], [32], [33]

Komplikace a důsledky

Kyselé hoří s kyselinou mohou vést k závažným komplikacím:

• změny jizev a edém rohovky;
• zvýšený nitrooční tlak.

To vše v budoucnu může vést k rozvoji glaukomu, perforace rohovky, kataraktu, stejně jako částečné nebo úplné ztrátě vizuální funkce.

Popáleniny sliznic často vedou k závažnému krvácení, perforaci a perforacím.

Škodlivý účinek kyselých látek na pokožku je doprovázen jejich dehydratací, aktivními chemickými reakcemi a sklápěním bílkovin, destrukcí buněčných struktur. V důsledku těchto procesů se rozvíjí mnohočetná tkáňová nekróza, vytváří se jizvy a kontrakce. Funkce motoru je často narušena a v důsledku poškození nervových zakončení se citlivost pokožky zhoršuje nebo zmizí.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostika kyselé hoření

Při diagnostice vnitřních popálenin s kyselinami jsou povinné následující testy:

• hodnocení pH krve;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• množství hemoglobinu v krvi;
• stav koagulačního systému krve;
• koncentrace elektrolytů v krevním séru;
• obecná analýza moči.

Uvedené laboratorní studie poskytují informace o přítomnosti vnitřního krvácení, intoxikaci těla, funkčnosti vitálních orgánových systémů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití takových technik:

• Radiografie (umožňuje objasnit přítomnost popálení respiračních nebo trávicích traktů);
• počítačová tomografie (pomáhá detekovat perforaci v dutinách);
• endoskopie (je účelné pouze během prvních 12 hodin po vnitřním spálení kyselinami, s výjimkou diagnózy, poskytuje výživu sondy obětem).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kyselých popálenin a poškození tkání alkalickými roztoky je následující:

• s kyselými popáleninami dochází k prohýbání bílkovin při tvorbě strupy, která neumožňuje kyselině proniknout do hlubších vrstev tkání;
• při alkalických popáleninách dochází k hydrolýze bílkovin bez tvorby lebky, což způsobuje hlubší poškození tkáně.

Léčba kyselé hoření

Léčba popálenin s kyselinou je prodloužena než u běžných popálenin. Odchod vzniklé kůry (chrastění) nastává zpravidla po dobu 10-14 dnů. Po tomto je povrch rány vystaven, s chabými známkami granulace a další epitelizací.

Po kyselých popáleninách existují zjevné hluboké jizvy.

Kromě poškození kůže mohou kyseliny způsobit popáleniny úst, trávicího ústrojí a orgánů zraku.

Co dělat, když spálíte kyselinou?

Bohužel, v případě paniky může být jednání oběti nebo jeho spolupracovníků nesprávné. Ve většině případů lidé používají prostředky, které jsou vhodné pouze pro tepelné popáleniny, což jen situaci zhoršuje.

Jaká je pomoc při popálení kyselinami?

• Pokud se na oblečení dostala kyselina, je nutné ji okamžitě zbavit, snažit se snížit kontakt s pokožkou a mokrou tkání.
• Kůži by měla být okamžitě vyčištěna z kyseliny, která na ni padla, oplachovat (pečlivě, ne méně než 15-20 minut!) Pod tekoucí vodou. Pokud se oplach neprovede okamžitě, ale několik minut po kontaktu s kyselinou, doba oplachování by měla být zvýšena na 40-60 minut.
• Neotřete pleť suchými a vlhkými ubrousky.
• Pokud po umytí přestane bolest a pocit pálení pokračovat, měl by pokračovat.
• Po promytí se kyseliny neutralizují. Zpravidla se k tomuto účelu používají alkalické roztoky (například roztok mycího prádla, čpavku nebo sóda na pečení).
• Když se kyselina dostane do očí, je velmi naléhavé je vypláchnout vodou (může to být mléko nebo 2% roztok sody) a zavolat sanitku.
• Když se kyselina dostane do jícnu, musíte vypít velké množství tekutiny, nejlépe s přídavkem sódy na pečení. Odkaz na lékaře by měl být povinný.

Kdy naléhavě vyhledat lékařskou pomoc:

• pokud má oběť známky šokového stavu (ostré blednutí pokožky, mělké dýchání, rozmazané vědomí);
• pokud je poškození velké (např. Více než 1 dm v průměru);
• pokud jsou postiženy vnitřní orgány, oči, jícen, pohlavní orgány;
• pokud se oběť stěžuje na těžkou nesnesitelnou bolest.

Lékař nejprve předepíše léky, které odstraní bolestivé a nepříjemné pocity, aby se zabránilo bolestivému šoku:

	Dávka a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Ibuprofen	Ve formě tablet 300-600 mg až 4x denně.	Poruchy trávení, bolesti žaludku, tinnitus, nespavost.	Nepoužívejte v těhotenství, v dětství (až do 6 let), s onemocněním trávicího systému s tendencí k alergiím.
Paracetamol	Ve formě tablet 0,5-1,5 g až 4 krát denně, se sklenicí vody.	Alergické projevy, ospalost, nevolnost.	Aplikujte opatrně při onemocněních ledvin a jater.
Difenhydramin	Ve formě intramuskulárních injekcí, 1-5 ml ne více než 3krát denně.	Ospalost, podrážděnost, snížení krevního tlaku, nauzea, pocení, alergické reakce.	Nepoužívejte v pediatrii, v těhotenství a při kojení.
Analgin	Ve formě intramuskulárních injekcí se podá 1-2 ml 50% roztoku až 3krát denně.	Alergické reakce s prodlouženým užíváním - změna vzoru krve.	Nepoužívejte pro popáleniny dýchacího ústrojí, doprovázené bronchospasmem a také s alergickými tendencemi.

Po odstranění akutní bolesti pro další léčbu použijte masti z popálenin s kyselinou. Vhodná je téměř každá masť, která urychluje regeneraci tkání a podporuje aktivní hojení. Můžete například použít následující léky:

• Sudokrem je externí činidlo na bázi oxidu zinečnatého. Dezinfikuje povrch rány, usuší, odstraňuje vlhkost, odstraňuje známky zánětu;
• Desitin - mast s oxidem zinečnatým, který zjemňuje a vysychá ránu, vytváří na svém povrchu ochranný film;
• Panthenolový gel je přípravek, který pomáhá obnovit poškozené tkáně včetně sliznic. Zrychluje epitelizaci a zjizvení.

V epitelizačním stádiu povrchu rány je důležité užívat vitamíny. Jejich účelem je urychlit proces hojení a zvýšit metabolismus v těle. K tomu jsou nejvhodnější komplexy minerálních vitamínů, například:

• Vitrum je americký přípravek obsahující všechny látky nezbytné pro normální fungování těla;
• Supradin je multivitamin, který je vhodný jak pro dospělé, tak pro děti;
• Multitabs je dánská droga, která dokonale eliminuje nedostatek vitamínů v těle;
• Abeceda - komplex vitamínů pro celou rodinu.

Při výběru komplexu vitamínů je třeba věnovat pozornost jejich složení. Pro urychlení regenerace tkání v přípravcích by měly být přítomny tyto látky:

• Omega-3 mastné kyseliny (eliminují zánět a spouští proces obnovy);
• kyselina askorbová (podílí se na tvorbě nových buněčných struktur);
• vitamín A - retinol (zabraňuje vzniku infekce v poškozených tkáních);
• vitamin B12 - cyanokobalamin (normalizuje funkci poškozených nervových zakončení);
• vitamíny D a E (díky antioxidačním vlastnostem zlepšují regeneraci tkání).

Hojivý proces bude ještě rychlejší, jestliže v vitamínových přípravcích bude vápník, kolagen a glukosamin.

Fyzioterapeutická léčba kyselými popáleninami se používá pouze v průběhu rehabilitace. Zahrnuje postupy zaměřené na zlepšení místního krevního oběhu, prevenci komplikací, odstranění nekrotických tkání. Obvykle se používají následující metody:

• ultrafialové paprsky;
• elektroforéza a diadynamická terapie;
• zasedání terapeutického spánku (transcraniální elektroalgézie);
• ultrazvuková léčba a fonoforéza;
• magnetoterapie (transcraniální metoda);
• aeroionoterapie (s analgetiky).

Léčba kyselých popálenin by se měla provádět v komplexu s použitím všech možných metod, urychlujícího hojení a zmírnění stavu oběti.

Alternativní léčba chemických popálenin, jejich bezpečnost a účinnost je kontroverzní otázkou, proto se doporučuje, aby se k takovým způsobům léčby obrátily až po konzultaci s lékařem. Existuje mnoho způsobů, jak zmírnit utrpení osoby s popáleninami kyselinami. Můžete například vyzkoušet následující alternativní recepty:

• Aplikujte na postižený povrch řez aloe v listu, nebo vytvořte komprese namočené v aloe šťávu;
• z čerstvých strouhaných brambor (nejlépe v noci) aplikujte k místu hoření prázdnou kaši;
• používat komprese z roztoku sody;
• aplikujte na postiženou oblast mleté listy zelí na maso;
• aplikujte čerstvé listy lopuchu, dříve dobře omyté mýdlem.

Kromě toho můžete použít ošetření bylin, které jsou aplikovány zvenčí a dovnitř:

• trvat do 1 hodiny od Art. L. Nealkohol v 0,5 litru vroucí vody, filtrujte a aplikujte jako komprese do postižené oblasti. Doba trvání procedury je 30 minut;
• shromažďovat čerstvé listy plantejníka, opláchnout dobře, nalijte vroucí vodu a aplikovat na povrch hoří, můžete pod bandáží;
• mletí 1 polévková lžíce. L. Kořen oddenky, nalijte 250 ml vroucí vody a trváte 2 hodiny v termosku. Filtrujte a umyjte ránu;
• použijte mumii: uvnitř 0,2 g ráno před snídaní po dobu jednoho týdne a externě ve formě 10% roztoku (můžete si vytvořit pleťové vody).

Je také užitečné pít čaj s přidáním třezalky, květu heřmánek, bobulí mořského.

Velmi oblíbená a dostupná pro použití homeopatie. Tato metoda léčby způsobuje spoustu rozporů, ale mnohé homeopatické přípravky jsou pro popáleniny účinné. Zde jsou jen některé z těchto nástrojů:

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Traumel C	Ve formě masti aplikované na povrch rány až 3krát denně. Doba trvání léčby - až 1 měsíc.	Kontaktní dermatitida, alergické projevy.	Nepoužívejte k rozsáhlému poškození tkáně.
Lymphomyosis	10 kapek třikrát denně po jídle. Doba trvání léčby je až 5 týdnů.	Alergické reakce.	Používá se na doporučení lékaře bez omezení.
Slizniční kompozit	Pokud je trávící soustava ovlivněna, intravenózně je intravenózně intravenózně, jednou za 2 až 3 dny. Terapie trvá až 5 týdnů.	Alergické projevy v místě vpichu.	Není určena v prvním trimestru těhotenství.
Echinacea compositum	U 2,2 ml IM až 3krát týdně, po dobu jednoho měsíce.	Dyspeptické poruchy, alergické reakce.	Nelze použít k léčbě těhotných žen a dětí do 1 roku.
Ansistol	1 ampule 1-3 krát týdně, intramuskulárně. Doba léčby - od 2 do 5 týdnů.	Alergie, svědění v místě vpichu.	Nepoužívá se k léčbě dětí do 6 let.

Často s popáleninami kyselinami je předepsána chirurgická léčba. Transplantační operace se provádějí na povrchu rány, zatímco transplantát je odebrán ze zdravých oblastí těla a končetin. Nejčastěji se jedná o zadní a boční povrch hýždí, chrbta nebo hrudi.

Chirurgický zákrok může být použit i po hojení popálení, k odstranění účinků poškození tkání - jizev a neestetických jizev.

Prevence

Abyste zabránili vzniku popálenin kyselinami, je důležité dodržovat povinná bezpečnostní opatření:

• kyseliny a jiné nebezpečné látky by měly být skladovány pouze na přísně definovaných místech;
• Nenechávejte nádoby s kyselinami na otevřeném místě;
• Všechny lahve a kanystry s kyselinou musí být označeny a podepsány;
• Nebezpečné látky nelze skladovat v blízkosti potravin nebo léčivých přípravků;
• Jakékoli chemické látky se skladují pouze v místech, která jsou pro děti zcela nepřístupná;
• Při práci s kyselinami používejte ochranný oděv, rukavice atd.
• Po práci s kyselinami musíte pokoj důkladně umýt a větrat.

[48], [49], [50], [51], [52]

Předpověď

Prognóza spalování kyselinami je výhodnější než stejné poškození, které bylo dosaženo v důsledku expozice alkalickým látkám. Nicméně, přesně předpovědět účinky kyseliny nemohou hořet: prognóza závisí na koncentraci látky, doba trvání kontaktu s kůží s kyselinou, jakož i na typu poškozené tkáně. Tkáně sliznice jsou silněji poškozené a léčí se delší dobu.

Pálení kyseliny končí příznivě za předpokladu, že první a správná první pomoc je poskytována správně a včas.

[53]