Smíšené poruchy chování a emocí u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Smíšené poruchy chování a emocí jsou skupinou poruch charakterizovaných kombinací přetrvávajícího agresivního, disociálního nebo vzdorovitého chování se zjevnými příznaky deprese, úzkosti nebo jiných emočních poruch.

Synonyma:

• deprese s psychopatickým chováním; o psychopatická deprese;
• deprese s poruchou chování;
• neurotická deprese s poruchou chování.

Kód MKN-10

F92 Smíšené poruchy chování a emocí.

Epidemiologie

Skutečná prevalence smíšených poruch chování a emocí u dětí a dospívajících není známa, ale existuje důvod se domnívat, že patří mezi nejčastější varianty depresivního syndromu v prepubertálním věku a u dospívajících.

Důvody

Smíšené poruchy chování a emocí se setkáváme u různých duševních onemocnění u dětí a dospívajících - schizofrenie, afektivní poruchy nálady, epilepsie, některé formy zbytkového organického poškození centrálního nervového systému, autismus v raném dětství, patologicky se vyskytující pubertální krize, neurotické reakce.

Příznaky smíšených poruch chování a emocí

Depresivní porucha chování je charakterizována kombinací symptomů, jako je nadměrné utrpení, ztráta zájmů, anhedonie (bezradost v každodenním životě), beznaděj s poruchami napodobujícími charakterovou patologii (afektivní vzrušivost, hrubost, hněv, agresivita), projevující se přetrvávajícím porušováním agresivního, disociálního nebo opozičně-vzdorovitého chování.

Pro tuto kategorii dětí se nejčastěji používá termín „maskované deprese“ (psychopatické masky deprese). V tomto případě mohou být poruchy chování tak výrazné, že téměř zcela zakrývají příznaky deprese. Chování teenagera je posuzováno v rámci nepatologických odchylek, které vyžadují nápravná a výchovná opatření. V tomto případě se vytváří začarovaný kruh: chování teenagera vyvolává negativní reakci rodičů, učitelů, vrstevníků, což následně zvyšuje jeho depresivní prožitky, odpor vůči ostatním a snižuje atraktivitu pozitivního chování a přátelských vztahů pro něj. Často mohou fatální roli hrát drobné psychogenní faktory (hádky s rodiči, spolužáky, učiteli; nespravedlivá, podle názoru teenagera, špatná známka), které teenagera tlačí k dlouhodobě plánovaným sebevražedným činům. U maskovaných depresí jsou sebevraždy zpravidla pro ostatní neočekávané a nepochopitelné.

Diagnostika smíšených poruch chování a emocí

Diagnostika je založena na identifikaci latentních projevů depresivního syndromu. V první řadě by měly být alarmující poměrně výrazné změny v chování teenagera, ke kterým došlo v relativně krátkém časovém období. Mladý muž (nebo žena), který se dříve nelišil od ostatních, se stává pochmurným, zahořklým, jízlivým. Bez zjevného důvodu ztrácí motivaci ke studiu. Zaznamenávají záškoláctví, neplnění domácích úkolů a v důsledku toho prudký pokles akademických výsledků. Mezi výroky patří pesimistické hodnocení budoucnosti, nesmyslnost a marnost současné existence a myšlenky na smrt jako přirozený důsledek pozemské marnivosti. Pacienti zpravidla dlouhodobě poslouchají depresivní hudbu ( hudba pro ztracené), někteří čtou relevantní literaturu. Spolu s dalšími projevy latentní deprese může nepřímým příznakem nástupu onemocnění sloužit i počítačová závislost, dříve pro teenagera netypická.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Všechny výše uvedené behaviorální a afektivní rysy pacienta vyžadují, aby pediatr pacienta odkázal k psychiatrovi, což vyžaduje velkou delikátnost a opatrnost ve formulacích. Doporučuje se kontaktovat okresní centrum psychologické, lékařské a sociální podpory, které se nachází ve vzdělávacím systému a kde působí psychologové na plný úvazek a psychiatr. Odtud může psychiatr po konzultaci s psychologem vydat doporučení k léčbě ve specializovaném zdravotnickém zařízení. Toto stagingové stanovení je určeno ve většině případů zmírněním bolestivé reakce na doporučení léčby psychiatrem. V případě pokusu o sebevraždu je konzultace s psychiatrem povinná a měla by být provedena co nejdříve vzhledem k možnosti opakovaného sebevražedného jednání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]