Těžké pohmoždění kolene

Těžká kontuze kolene je uzavřené poranění, trauma jednoho z největších kloubů v lidském těle. Kolenní kloub patří do skupiny condylar articulatio, což je latinský název pro klouby. Kolenní kloub je tvořen ztluštěními neboli kondyly, které vycházejí ze stehenní kosti, a součástí kloubní struktury je také patela a horní část holenní kosti.

Dynamické zatížení kolena je regulováno menisky - vnitřním a vnějším (laterálním). Meniskus je chrupavčitá tkáň ve tvaru půlměsíce, která se nachází mezi stehenní a holenní kostí. Pohyblivá aktivita kolena je nemožná bez vazů, které spojují kosti a také pomáhají tlumit a stabilizovat zátěž. Vazy se zase dělí na typy:

• Dutinové vazy (umístěné v kloubní dutině) - přední, bránící pohybu holeně vpřed, a zadní, bránící pohybu holeně vzad.
• Kolaterální laterální vaz (laterální fibulární).
• Vnitřní kolaterální (laterální tibiální).

Všechny kosti zapojené do funkce kolena jsou pokryty chrupavčitou tkání, která umožňuje kloubu klouzat. Uvnitř je kloub vystýlán synoviální membránou, která vylučuje mazivo, a vně je kloub uzavřen ve specifickém pouzdře. Kolenní kloub zajišťuje víceosý pohyb - rotační a lineární. Vzhledem k tomu, že koleno je přímo zodpovědné za ohýbání nohy, jakékoli jeho poškození kromě bolesti s sebou nese také riziko znehybnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Těžká kontuze kolena, typy zranění

Jednoduchá modřina

Zhmoždění kloubu se diagnostikuje vyloučením závažnějších poranění kolene. Nejčastěji vzniká jednoduchá modřina v důsledku úderů do rovné přední plochy kolena nebo do jeho laterální části. Pokud je úder tangenciální a doprovázen rotací kyčle, jako při pádu nebo skoku z výšky, nejčastěji se poraní vazy nebo meniskus. Jak modřina, tak i jiné typy poranění kolene jsou doprovázeny otokem a bolestí, takže poranění lze rozlišit pouze rentgenovým snímkem.

Pokud rentgenový snímek neodhalí žádné závažné poškození a modřina se potvrdí, koleno se fixuje (znehybní) sádrou po dobu nejméně dvou týdnů. Stává se také, že těžká modřina kolene je doprovázena výrazným otokem, který naznačuje možnou hemartrózu - krvácení do kloubní dutiny. V takových případech se nahromaděný exsudát odstraní punkcí, po 7-10 dnech jsou indikovány fyzioterapeutické procedury a jemná terapeutická cvičení. Také těžká modřina kolene se dobře léčí vstřebatelnými mastmi a gely na bázi heparinu, extraktu z jírovce nebo obsahujících diklofenak. Modřina kolenního kloubu odezní do měsíce.

Hemartróza

Těžké pohmoždění kolene může být komplikováno hemartrózou - drobným nebo rozsáhlým krvácením do kloubní dutiny. Klinické projevy se objevují velmi rychle, maximálně do dvou hodin - intenzivní bolest v oblasti kolene a jeho silné zvětšení, otok. Kromě toho je při hemartróze téměř nemožné na poraněnou nohu došlápnout. Krvácení zpravidla trvá dlouho a natahuje kloubní pouzdro. Při palpaci těžkého pohmoždění kolene lze nahmatat pohyb nahromaděného exsudátu pod kůží (fluktuace). Kůže kolenního kloubu se natahuje, často získává modravý odstín, celkový stav je mnohem závažnější než u jednoduchého pohmoždění, může se zvýšit teplota. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou pomoc, krev začne nasycovat chrupavčitou tkáň a tvoří v ní sraženiny, což vede k zánětlivým a degenerativním změnám v kloubní chrupavce. Jako diagnostické opatření je indikován rentgen ve dvou projekcích; Kromě toho se hemartróza snadno zjistí pomocí testu na baloting pately (patela se „utopí“ v exsudátu a sama „vyplave“). Nutná je punkce, která odsává nahromaděnou tekutinu, poté se koleno fixuje dlahou nebo tlakovým obvazem. Fixace se odstraní nejdříve po třech týdnech. V průběhu léčby jsou indikovány chondroprotektory a protizánětlivé nesteroidní léky. Tento typ modřiny odezní po jednom a půl až dvou měsících, pokud není doprovázen rupturou menisku nebo podvrtnutím.

Poranění menisku

Poranění menisku je také jedním z častých jevů doprovázejících těžké pohmoždění kolena. Těžké pohmoždění kolena může zpočátku poměrně bolet, ale člověk neztrácí schopnost pohybu. Pouze periodické potíže s ohýbáním nebo napínáním nohy, blokáda kolena při chůzi do schodů a narůstající otok mohou pacienta donutit k návštěvě lékaře. Bolest se stává difúzní („difúzní“ bolest), navíc se rozvíjí vnitřní krvácení do dutiny pouzdra - hemartróza. Těžké pohmoždění kolena s podezřením na poranění menisku se diagnostikuje pomocí ortopedických testů, které zahrnují axiální zatížení. Kloubní prostor se také palpuje, charakteristickým znakem poškození menisku je přítomnost izolované situační bolesti. Diagnóza se objasňuje pomocí aneuryzmografie, speciálního rentgenového vyšetření, při kterém se do kloubní dutiny zavádí vzduch. Volba léčby závisí na závažnosti poranění, možné jsou pravidelné punkce, pokud jsou neúčinné, provádí se chirurgický zákrok. Předepisuje se také fonoforéza s aplikací hydrokortizonu, terapeutické aplikace na kloub a jemné regenerační cvičení.

Těžké pohmoždění kolena, ačkoli patří k nejčastějším zraněním, ať už domácím nebo profesionálním, sportovním, je poměrně vážným zraněním, které může vést k deformaci kloubní chrupavky, a tím i ke ztrátě fyzické aktivity. Proto by pohmoždění, které nezmizí do pěti až sedmi dnů se zvyšujícím se otokem kolena, mělo být ošetřeno s pomocí odborníků, tedy traumatologů a ortopedů.