Šikmá tříselná kýla

Tato patologie má své vlastní klinické a průběhové charakteristiky - diagnózu stanoví chirurg, kterého se doporučuje kontaktovat již při počátečních příznacích onemocnění.

Šikmá tříselná kýla je typ kýlního výčnělku v oblasti třísel, který se projevuje nepohodlím a bolestí různé intenzity.

Kód MKN-10:

• Třída XI – nemoci trávicí soustavy (K00 – K93)
  • Kýla (K40 – K46)
    • K40 – tříselná kýla (včetně bilaterální, šikmé, přímé, nepřímé)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny šikmá tříselná kýla

Šikmá tříselná kýla je častěji získaná než vrozená. Vznik kýly může být usnadněn vadou nitroděložního vývoje - jedná se o hlubší peritoneální prohlubeň v blízkosti laterální tříselné dutiny, která je součástí neúplně zarostlého poševního výběžku.

Další častou příčinou je zvláštnost anatomické struktury oblasti třísel, která ji činí nevhodnou pro odolávání tlaku uvnitř břišní dutiny.

Mezi další důvody patří:

• nadváha (nebo rychlý úbytek hmotnosti);
• častá těhotenství;
• těžké a ostré kompresní poranění břišní oblasti;
• těžká fyzická aktivita;
• chronická zácpa;
• těžká práce;
• chronický suchý kašel atd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

V první fázi tvorby herniálního vaku, kdy se teprve začíná pohybovat do tříselného otvoru, nemusí být výčnělek vizuálně patrný. Pouze během záchvatu kašle nebo kýchání, s pomocí prstu vloženého do oblasti kýly, můžete cítit tlak chlopně.

V další fázi se defekt nachází v rámci hranic tříselného kanálu. Navenek vypadá jako malý otok, který se zvětšuje s břišním napětím a v klidu se skrývá.

Třetí fáze je úplná protruze, která přesahuje tříselný kanál.

Existuje také typ herniálního defektu zvaný obrovský výčnělek - jedná se o extrémně pokročilou patologii, kdy je v břišním vaku umístěna významná část vnitřních orgánů břicha. Takového výčnělku si nelze nevšimnout: někdy sahá až k bokům a dokonce i níže.

Šikmá tříselná kýla vpravo nebo vlevo se tvoří v průběhu tříselného kanálu a dále podél semenné šňůry. Někdy se v jejím vývoji objeví překážka: v tomto případě se dráha kýlního útvaru odchyluje a proniká do dalších vrstev tkáně. Takto vznikají intersticiální defekty. Co může sloužit jako překážka:

• varle, které nesestoupilo do šourku;
• úzký a těsný vnější tříselný otvor;
• obvazová podložka.

V důsledku toho herniální kanál vstupuje buď do prostoru mezi svaly a pobřišnicí, nebo jednoduše mezi svalová vlákna, nebo mezi sval a kůži.

V ženském těle se šikmá tříselná kýla, když přesahuje tříselný otvor, může přesunout do levých nebo pravých velkých stydkých pysků.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy šikmá tříselná kýla

Za prvé, ještě předtím, než se objeví známky nepohodlí, lze šikmou kýlu odhalit vyšetřením a palpací. Některé z nich jsou viditelné pouze ve vzpřímené poloze pacienta a některé se neskrývají ani v poloze vleže.

Při palpaci lze nahmatat měkký útvar, který pokračuje do břišní dutiny otvorem tříselného kanálu. Samotný herniální vak lze opatrně přemístit - útvar je poměrně poddajný.

Pokud je kýla značné velikosti, může být její zmenšení obtížné kvůli velkému počtu částí orgánů, které se nacházejí v dutině vaku.

Šikmá tříselná kýla je obvykle protáhlá, šikmo umístěná a má tendenci sestupovat do šourku. Nejčastěji se vyskytuje v dětství a dospívání, obvykle na jedné straně třísel.

Vrozená šikmá tříselná kýla je častým jevem, zatímco přímá kýla může být pouze získaná. Vrozená patologická vada se ve většině případů vyvíjí v důsledku narušení přirozeného průchodu varlete do šourku, ke kterému by mělo docházet během nitroděložního vývoje.

První příznaky se objevují v raném věku, ale ne vždy bezprostředně po narození: častěji se onemocnění zaznamená až tehdy, když dítě začne projevovat motorickou aktivitu, například plazení nebo chůzi.

Někdy se výčnělek projeví při kašlání, kýchání nebo namáhání dítěte. V tomto případě se penis může odchýlit opačným směrem od herniálního vaku.

Komplikace a důsledky

Komplikace šikmé tříselné kýly mohou vzniknout v důsledku nedostatečné včasné léčby:

• strangulace herniálního výčnělku je nejčastějším důsledkem, který lze eliminovat pouze chirurgickým zákrokem;
• nekróza orgánů uvězněných v sevřeném herniálním vaku - mohou se jednat o střevní kličky, oblasti omenta nebo močový měchýř;
• peritonitida je nebezpečná a závažná zánětlivá reakce, která se šíří do všech tkání břišní dutiny (může se také objevit v důsledku škrcení);
• akutní záchvat apendicitidy – zánět tkání v oblasti slepého střeva, který se vyvíjí v důsledku stlačení cév slepého střeva tříselným prstencem;
• Symptomatické důsledky tříselné kýly mohou zahrnovat poruchy trávení, střevní dysfunkci, zvýšenou tvorbu plynu v břiše atd.

Za nejzávažnější a nejčastější komplikaci se považuje strangulace kýly – taková situace vyžaduje neodkladnou lékařskou péči s přijetím pacienta do nemocnice a urgentním chirurgickým zákrokem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika šikmá tříselná kýla

Diagnóza se obvykle stanoví na základě stížností pacienta a také na základě výsledků externího vyšetření. Palpace se provádí ukazováčkem: v pozdějších stádiích vývoje šikmé tříselné kýly se tuberkul snadno palpuje, ale v počáteční fázi a u malých dětí může být jeho palpace poměrně obtížná.

U dětí lékař během vyšetření současně určuje sestup varlat do šourku, jejich velikost a tvar a absenci varikokély. Stav lymfatických uzlin v oblasti třísel se bezpodmínečně kontroluje.

Krevní testy mohou být předepsány pouze k vyloučení zánětlivého procesu v herniální oblasti. V některých případech je předepsán test stolice.

Stav herniálního vaku se kontroluje u pacienta v horizontální a vertikální poloze.

Následně je předepsána instrumentální diagnostika, která může zahrnovat následující typy studií:

• ultrazvukové vyšetření šourku, které pomáhá určit obsah kýlního vaku (například část močového měchýře nebo část střeva). Kromě toho lze ultrazvuk použít k odlišení kýly od hydrokély;
• Metoda diafanoskopie je prosvětlení šourku světlem - jednoduchá a levná diagnostická metoda. Pokud je obsah vaku tekutý, paprsky procházejí výčnělkem bez problémů. Hustší struktura paprsky nepropustí a světlo bude vypadat tlumeně nebo nerovnoměrně.

Diferenciální diagnóza se provádí s femorální kýlou, hydrokélou, varikokélou, cystickými formacemi, lipomem nebo maligním novotvarem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Jaký je rozdíl mezi nepřímou a přímou tříselnou kýlou?

Anatomické, fyziologické a symptomatické rozdíly herniálních defektů se skládají z následujících znaků.

• Přímý typ kýly opouští břišní dutinu střední tříselnou jamkou. Během operace, po otevření vakového výčnělku, bude lékař schopen volně vložit prst do břišní dutiny a palpovat oblast přední břišní stěny zezadu. Pokud je pulzace stanovena na vnější straně od ústí kýlního vaku, pak můžeme hovořit o přímém typu kýly. Pokud je pulzace stanovena z vnitřního povrchu, je to jistý příznak šikmé tříselné kýly. Přímá kýla se obvykle nachází blíže ke středu chámovodu přiléhajícího k vaku. Skládá se z kožní vrstvy, podkožního tuku, povrchové fasciální vrstvy, aponeurózy zevního šikmého břišního svalu, příčné fascie a samotného kýlního vaku, který má zase dvě vrstvy - peritoneální a příčnou fasciální.
• U přímé kýly je vak kulovitý a může se objevit na obou stranách, zejména u starších pacientů.
• Šikmá tříselná kýla má odlišnou strukturu, skládá se z kožní vrstvy, podkožního tuku, povrchové fasciální vrstvy, aponeurózy zevního šikmého břišního svalu, vnitřní spermatické fascie a herniálního vaku spojeného vazem pojivové tkáně s částí spermatické šňůry. Vak může mít různou tloušťku stěny, nejčastěji vak obsahuje části omenta a tenkého střeva.

Šikmá kýla má protáhlý tvar, může se objevit v dětství nebo v děloze a v pozdějších fázích formování se mění v inguinálně-skrotální formu.

Léčba šikmá tříselná kýla

Tříselnou kýlu lze léčit pouze chirurgicky pomocí chirurgického zákroku. Chirurgická léčba se nazývá hernioplastika a může mít několik forem.

• Endoskopická hernioplastika je minimálně invazivní zákrok prováděný pomocí endoskopu a několika malých vpichů do břišní stěny. Lékař odřízne kýlní výčnělek a zašije síťovinu, která podpoří oslabenou tkáň. Pacient zůstává v nemocnici maximálně 2–3 dny, po kterých je propuštěn domů.
• Hernioplastika bez protetiky se provádí sešitím tkání s jejich současným napínáním, bez umístění síťky.
• Lichtensteinova metoda operace se provádí následovně: kýla se odstraní kožním řezem dlouhým asi 10 cm, po kterém se přišije síťka pro zpevnění poškozené tkáně.

Použití speciálního výztužného materiálu ze síťoviny snižuje riziko relapsu přibližně o 30 %.

Konzervativní léčba zahrnuje nošení obvazového pásu, ale jedná se o dočasné opatření a dříve či později se budete muset uchýlit k chirurgickému zákroku. Obvaz na třísla pouze zabraňuje vyčnívání a drží poškozené tkáně.

Tradiční léčba kýly spočívá v aplikaci těsných obvazů, kovových předmětů, pleťových vod, magnetů a obkladů. Podle jednomyslného názoru odborníků je bylinná léčba tříselné kýly neúčinná a zbytečná. Takovou léčbou pacient ztrácí drahocenný čas, což může vést ke komplikacím v podobě strangulace kýly, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Pokud byl pacient operován do 2 nebo 3 hodin po strangulaci kýly, je taková operace ve většině případů úspěšná. Zpoždění zákroku může vést k závažným komplikacím a v některých situacích nejsou vyloučeny ani fatální následky.

Dlouhodobé experimenty a pozorování ukázaly, že jedinou osvědčenou a účinnou léčbou tříselné kýly je chirurgický zákrok. Bez něj je hojení tkáňového defektu nemožné.

Prevence

Nejlepší možností prevence šikmé tříselné kýly je pravidelné cvičení, ranní cvičení, plavání a aktivní životní styl. Pokud pochybujete o možnosti fyzické aktivity, můžete se poradit s lékařem, který určí vaše fyzické schopnosti a vybere nejvhodnější cviky.

Chůze po dobu 1-2 hodin denně bude prospěšná.

Doporučuje se normalizovat denní režim. Váš denní režim by měl zahrnovat čas na práci i odpočinek, který by měl být kompletní a dostatečný k regeneraci těla.

Není třeba nadměrné fyzické námahy, nadměrné fyzické aktivity, nošení těžkých předmětů ani přetěžování přední břišní stěny.

Nedostatek fyzické aktivity je stejně nebezpečný stav, který vede k oslabení svalově-vazivového aparátu a časem může způsobit vznik kýly. Lékaři proto důrazně doporučují provádět fyzická cvičení (může být krátkodobé, ne intenzivní, ale pravidelné).

Nedovolte, aby se objevila nadváha. Pokud máte sklony k nadváze, dodržujte nízkokalorickou dietu s převahou rostlinných potravin a s omezením sladkostí, moučných výrobků, živočišných tuků a alkoholických nápojů. Kromě nadváhy taková dieta zlepší trávení a odstraní zácpu, která je také predisponujícím faktorem pro vznik tříselné kýly.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Chirurgická léčba kýly má obvykle dobrou prognostickou hodnotu. Dodržování doporučení lékaře ve většině případů zaručuje absenci dalších relapsů.

Život a pracovní schopnost pacienta se časem obnoví a člověk se vrátí ke svému normálnímu životu.

Pokud taková léčba neexistuje, mohou vzniknout různé komplikace a negativní situace. Léčbu pokročilých forem onemocnění, obrovských kýl a strangulovaných forem patologie lze také považovat za nepředvídatelnou.

Šikmá tříselná kýla je onemocnění spojené především s defekty a slabostí svalového korzetu. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět speciální sadu cvičení cvičební terapie ke zlepšení stavu přední břišní stěny. To vás ochrání před recidivou onemocnění.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]