Šikmá inguinální kýla

Tato patologie má své vlastní zvláštnosti na klinice a průběh - diagnóza je stanovena chirurgem, kterému se doporučuje léčit už s počátečními příznaky onemocnění.

Šikmá inguinální kýla je jakýmsi herniálním výstupem v inguinální zóně, což se projevuje nepohodlí a bolestivostí různé intenzity.

Kód ICD 10:

• Třída XI - nemoci trávicích orgánů (K00 - K93)
  • Hernia (K40 - K46)
    • K40 - inguinální kýla (včetně oboustranné, šikmé, přímé, nepřímé)

[1], [2], [3]

Příčiny šikmá inguinální kýla

Šikmá inguinální kýla má často získaný charakter než vrozená. Tvorba defektu kýly může přispět k vývoji plodu - to je hlubší vybrání pobřišnice u boční tříselné dutiny, která je součástí není zcela zarostlý procesus vaginalis.

Dalším obvyklým příčinem je zvláštnost anatomické struktury zúžené oblasti, která znemožňuje odolávání tlaku v břišní dutině.

Mezi další důvody patří:

• přítomnost nadměrné hmotnosti (nebo těžké vyčerpání);
• časté těhotenství;
• silná a ostrá kompresní trauma břicha;
• těžká fyzická aktivita;
• chronická zácpa;
• těžká práce;
• chronický kašel atd.

[4], [5], [6],

Patogeneze

V první fázi tvorby kýlovitého vaku, kdy začne postupovat pouze do inguinálního otvoru, může být opomíjen vizuálně vyčnívající. Pouze v průběhu záchvatu kašlání nebo kýchání, pomocí prstu vloženého do kýly, se může cítit tlak ventilu.

V další fázi je defekt umístěn uvnitř inguinálního kanálu. Venku to vypadá jako malý otok, který se zvyšuje s napětím břicha a skrývá se v klidu.

Třetí etapou je úplný výčnělek, který přesahuje inguinální kanál.

Existuje také typ defektu herny, který se nazývá obrovský výčnělek - je to extrémně opomíjená patologie, kdy je velká část vnitřních orgánů břicha umístěna do vaku. Nevšimněte si, že takový výčnělek je nemožný: někdy spadá na boky a dokonce i nižší.

Pravidelná nebo levostranná šikmá inguinální kýla je vytvořena po inguinálním kanálu a dále podél spermatické šňůry. Někdy se objevuje obstrukce v jeho vývoji: v tomto případě se cesta herniace odvrací a proniká do dalších vrstev tkání. Tak se vytvářejí defekty mezi stěnami. Co může sloužit jako překážka:

• vejce, které nespadlo do šourku;
• úzké a husté vnější otvory;
• obvazový obvaz.

Výsledkem je, že kýlový kanál vstupuje buď do prostoru mezi svaly a peritoneem, a to buď mezi svalovými vlákny, nebo mezi svaly a kůží.

V ženském těle může šikmá inguinální kýla, když jde mimo okrajový otvor, pohybovat se doleva nebo doprava velkých pysků.

[7], [8], [9], [10]

Symptomy šikmá inguinální kýla

Za prvé, ještě před výskytem příznaků nepohodlí může být během vyšetření a palpace zjištěna šikmá kýla. Některé z nich jsou viditelné pouze ve svislé poloze pacienta a některé se skrývají, i když leží pacient.

Během palpace lze cítit měkkou konzistentní strukturu, která pokračuje do břišní dutiny skrz otvor otvoru. Samotný herniový vak může být jemně přizpůsoben - vzdělání je dostatečně ohebné.

Pokud je kýla značně velká, může být její přemístění obtížné, protože se jedná o velký počet částí orgánů zachycených v dutině vaku.

Šikmá inguinální kýla má obvykle protáhlou konfiguraci, šikmé uspořádání a tendenci sestupovat do šourku. Nejčastěji se vyskytuje v dětství a dospívání, hlavně na jedné straně svalů.

Vrozená inguinální kýla je často fenomén, zatímco přímá kýla je získána. Vrozená patologická vada se ve většině případů vyvine z důvodu porušení přirozeného průběhu varlat v šourku, který by se měl vyskytnout během nitroděložního vývoje.

První příznaky jsou pozorovány v raném věku, ale ne nutně ihned po narození: nemoc často zaznamenávají pouze tehdy, když dítě začíná vykazovat pohybovou aktivitu, například pro procházení nebo pěšky.

Někdy se výkaly projeví během kašlání, kýchání nebo napínání dítěte. V tomto případě se penis může odchýlit v opačném směru od herniálního vaku.

Komplikace a důsledky

Komplikace šikmé inguinální kýly mohou nastat kvůli nedostatku včasné léčby:

• svrbení vyčnívajícího kloubu - to je nejčastější důsledek, který je vyloučen pouze za použití chirurgického zákroku;
• nekróza orgánů uvězněných v herniálním vaku - mohou to být střevní smyčky, žláza, úseky močového měchýře;
• Peritonitida je nebezpečná a závažná zánětlivá reakce, která se šíří do všech tkání břišní dutiny (může se také objevit v důsledku porušení);
• akutní záchvat apendicitidy - zánět tkání v přílohě, který se vyvine kvůli upnutí nádob apendixu do inguinálního kruhu;
• symptomatické následky inguinální kýly mohou být poruchy trávicího procesu, narušení střeva, zvýšená tvorba plynu v břiše,

Nejvíce ohromná a častá komplikace je porušení kýly - tato situace vyžaduje naléhavou lékařskou péči, umístění pacienta v nemocnici a provádění neodkladné chirurgické intervence.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika šikmá inguinální kýla

Obvykle je stanovena diagnóza na základě stížností pacienta a výsledků externí vyšetření. Sondování se provádí pomocí ukazováčku v pozdějších fázích šikmým tříselná kýla hrbolku lze snadno nahmatat, a v počátečních fázích a u malých dětí je sondovat, že je poměrně obtížné.

U dětí v průběhu vyšetření doktor současně určuje sestup varlat do šourku, jejich velikost a tvar a nepřítomnost varikokély. Je nutné kontrolovat stav lymfatických uzlin v oblasti svalů.

Krevní testy mohou být předepsány pouze k vyloučení zánětlivého procesu v herni. V některých případech je předepsána analýza stolice.

Stav horního vaku se kontroluje v horizontální a vertikální poloze pacienta.

Následně je přiřazena instrumentální diagnostika, která může zahrnovat následující typy studií:

• ultrazvukové vyšetření šourku, které pomáhá určit obsah kajmanového vaku (například část močového měchýře nebo oblasti střev). Navíc pomocí ultrazvuku je možné rozlišovat herniu od kapilárního varlat;
• metoda diafanoskopie je světelný přenos šourku - nekomplikovaný a levný způsob diagnostiky. Pokud je obsah sáčku tekutý, pak jsou paprsky bez problémů osvětleny výčnělkem. Hustší struktura neztratí paprsky a světlo bude vypadat nevýrazně nebo nerovnoměrně.

Diferenciální diagnóza se provádí s femorální kýlou, hydrocele, varikokéli, cystickou tvorbou, lipomem nebo maligním novotvarem.

[15], [16], [17], [18]

Diferenciální diagnostika

Jaký je rozdíl mezi šikmými a rovnými inguinálními kýty?

Anatomicko-fyziologické a symptomatické rozdíly v poruchách kýly se skládají z následujících příznaků.

• Přímý kýla provedení odchází do peritoneální dutiny skrz mediální rozkroku pánve. Během chirurgického zákroku po otevření sáčku vyboulení lékař bude moci volně pronikat prstem uvnitř břicha a nahmatat přední břišní stěny vzadu. Je-li pulzní definována na vnější straně ústí kýly ulici, pak můžeme hovořit o přímé provedení kýly. Když pulzující je definována na vnitřním povrchu - to je jistá známka šikmé tříselné kýly. Přímá kýla je obvykle umístěna blíže ke středu spermatické šňůry sousedící s vakem. Skládá se z dermální vrstvy podkožního tuku, povrchově aktivní fasciální vrstva aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu a transversalis palubní přímo kýlní vak, který, podle pořadí, má dvě vrstvy - peritoneální a fascie příčně.
• Při přímé kýly je sáček kulovitý, může se objevit na obou stranách, zejména u starších pacientů.
• Šikmý tříselná kýla má jinou strukturu, skládající se z vrstvy kůže, podkožního tuku, povrchově aktivní látky fasciálního vrstvy aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu, a vnitřní spermatické palubní kýlního vaku spolu pojivové pojené části semenného provazce. Pouzdro může mít jinou tloušťku stěn, nejčastěji uvnitř vaku jsou plochy epiplonu a tenkého střeva.

Šikmá kýla má protáhlý tvar, může se objevit v dětství nebo v utero, a v pozdějších fázích formace prochází do inguinální a skrotalní formy.

Léčba šikmá inguinální kýla

Léčba inguinální kýly může být provedena pouze chirurgicky chirurgickou intervencí. Operační léčba se nazývá hernioplastika a může se vyskytnout v několika variantách.

• Endoskopická hernioplastika je minimální možnou intervencí, která se provádí pomocí endoskopu a několika malými punkcemi břišní stěny. Lékař přeruší kýlovitý výčnělek a uloží síťový materiál, aby podpořil oslabené tkáně. Pacient je v nemocnici nejdéle 2-3 dny, poté je propuštěn domů.
• Gernioplastika bez protetiky se provádí sešitím tkáně se současným napětím bez umístění sítě.
• Operace metodou Lichtenštejnska se uskutečňuje tímto způsobem: kýla je odstraněna délkou řezu kůže přibližně 10 cm, po níž je síťka zašita k posílení poškozené tkáně.

Použití speciálního retikulárního výztužného materiálu snižuje riziko relapsu o přibližně 30%.

Konzervativní léčba má obvazový pás, ale toto je dočasné opatření a ještě dříve nebo později se musí uchýlit k operaci. Inguinální bandáž pouze zabraňuje vyčnívání a drží poškozené tkáně.

Alternativní léčbou hernie je uložení těsných obvazů, aplikace kovových předmětů, lotionů, magnetů a kompresí. Podle společného názoru odborníků je bylinné ošetření inguinální kýly neúčinné a zbytečné zaměstnání. Při takové léčbě trpí pacient drahocenným časem, který může vést k komplikacím v podobě porušení kýly a tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pokud je pacientka po dobu 2 až 3 hodin po poruše kýly operována, je tato operace ve většině případů úspěšná. Odevzdání s intervencí může vést k závažným komplikacím a v některých situacích nejsou vyloučeny ani smrtelné důsledky.

Dlouhodobé experimenty a pozorování ukázaly, že jediným osvědčeným a účinným způsobem léčba inguinální kýly je chirurgie. Bez ní není vyléčení tkáňové vady možné.

Prevence

Nejlepší možností pro zabránění šikmé inguinální kýly je pravidelné cvičení, ranní cvičení, plavání a aktivní životní styl. Pokud máte pochybnosti o možnosti fyzické námahy, můžete se poradit s lékařem, který určí vaše fyzické schopnosti a zvolí nejvhodnější cvičení.

Přínosy proběhnou pěšky 1-2 hodiny denně.

Doporučuje se normalizovat režim dne. Ve své každodenní rutině musí být čas, a to jak pro práci, tak pro volný čas, který musí být plný a dostatečný k obnovení těla.

Není zapotřebí nadměrné fyzické námahy, nadměrné fyzické aktivity, těžké hmotnosti a přetížení přední břišní stěny.

Nedostatek motorické aktivity je stejně nebezpečný stav, který vede k oslabení muskuloskeletálního systému a může nakonec vést ke vzniku kýly. Lékaři proto doporučují cvičení (může to být pomalé, neintenzivní, ale pravidelné).

Nepoužívejte nadváhu. Pokud máte tendenci k plnosti - držet se nízkokalorické stravy s převažujícím užíváním rostlinných potravin as omezením sladkých, moučných výrobků, živočišných tuků, lihovin. Kromě nadměrné hmotnosti, takové jídlo nám umožní přizpůsobit trávení, eliminovat zácpu, což je také předisponující faktor ve vývoji inguinální kýly.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Předpověď

Chirurgická léčba hernie má obvykle dobrý prognostický význam. Dodržování doporučení lékaře ve většině případů zaručuje neustálou absenci relapsu.

Život a pracovní schopnost pacienta se obnoví s časem a osoba se vrátí k obvyklému životnímu cyklu.

Pokud taková léčba neexistuje, mohou se vyskytnout různé potíže a negativní situace. Nepředvídatelné mohou být také považovány za léčbu pokročilých forem onemocnění, obrovských kýly a sevřených forem patologie.

Inguinální inguinální kýla se vztahuje k nemocem spojeným především s vadami a slabostí svalového korzetu. Z tohoto důvodu je pro zlepšení stavu přední břišní stěny doporučeno provést speciální cvičení s komplexní cvičební terapií. Tím se ochráníte před opětovným vývojem onemocnění.

[25], [26], [27], [28]