Sialadenitida: příčiny, příznaky, léčba

Zánětlivé patologie v chirurgické stomatologii jsou velmi časté. Ani nasazení antibiotické terapie nesnižuje výskyt maxilofaciálních zánětů a jejich komplikací. Tento stav je dán pozdním odvoláváním se pacientů na lékaře, častým samoléčbou pacientů apod. Jedním z typických infekčních a zánětlivých onemocnění tohoto druhu je sialadenitida neboli sialoadenitida, zánět slinné žlázy, často vyvolaný viry. Nebo bakterie. Patologie je doprovázena řadou charakteristických klinických příznaků a diagnóza je stanovena na základě výsledků bakteriologických a cytologických studií, jakož i instrumentální diagnostiky.

Epidemiologie

Přesná prevalence submandibulární sialadenitidy není jasná. Submandibulární sialadenitida představuje asi 10 % všech případů sialadenitidy. Tvoří 0,001 až 0,002 % všech hospitalizací. Neexistují žádné věkové ani genderové rozdíly. [1]

Bakteriální a virová sialadenitida postihuje především starší a senilní lidi.

Epidemická parotitida postihuje především děti, méně často dospělé (častěji ženy). K dnešnímu dni se příušnice vyskytují jako sporadické onemocnění, kvůli včasnému očkování dětí.

Často je zaznamenána purulentní forma sialadenitidy, která je způsobena pozdní léčbou pacientů na lékařskou pomoc.

Příčiny sialadenitida

Vývoj sialadenitidy je způsoben virovými nebo mikrobiálními lézemi slinných žláz. Mikrobiální zánětlivý proces může být vyvolán bakteriemi přítomnými v dutině ústní, nebo uvolněnými z různých infekčních ložisek v těle. Zdrojem infekce se často stávají sousední flegmony, akutní respirační onemocnění (tonzilitida, pneumonie, bronchitida), maxilofaciální a zubní patologie.

Možná výskyt onemocnění v důsledku zranění a operací v maxilofaciální zóně, vnikání cizích těles do slinného kanálu (rybí kosti, částice potravy, chlupy atd.), tvorba kanálových kamenů.

Sialadenitida virové povahy je nejčastěji provokována cytomegaloviry, virem chřipky, adenoviry, paramyxoviry, viry Coxsackie, herpes simplex aj. Vyskytují se také sialadenitida plísňová, syfilitická, tuberkulózní. 

K šíření infekce může dojít ústy kanálu, krví nebo lymfatickou tekutinou.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj sialadenitidy jsou:

• oslabená imunitní obrana, nedávné nemoci;
• kongesce ve slinných kanálcích;
• poruchy slinění způsobené infekčními a zánětlivými patologiemi;
• chirurgické operace;
• tuberkulóza;[2]
• syfilis;
• maxilofaciální trauma.

Rizikovou skupinou jsou senioři, lidé trpící poruchami příjmu potravy, patologickým suchem v ústech, ale i ozařováním nebo pravidelně praktikující antibiotickou terapii bez silných indikací, pooperační stav,  [3] intubace, užívání anticholinergik. [4]

Další (nepřímé) predisponující faktory mohou být:

• porušení ústní hygieny;
• nesprávný způsob života, přítomnost řady špatných návyků;
• ignorování návštěv lékařů, praxe samoléčby.

Patogeneze

Slinné žlázy se dělí na párové velké a nepárové malé. Mezi velké žlázy patří příušní, submandibulární, sublingvální. Malé žlázy jsou reprezentovány žlázami labiálními, bukálními, lingválními, patrovými a ústními. Každá z těchto žláz má parenchym, intersticium a systém kanálků.

Původcem příušnic, jedné z variant akutní sialadenitidy, je filtrovatelný virus. Člověk se nakazí jeho přímým přenosem od pacienta, cesta přenosu je vzduchem (není však vyloučena infekce prostřednictvím předmětů, které pacient používá).

Bakteriální sialadenitida se může vyvinout s jakýmikoli závažnými patologiemi. Způsob šíření infekce je stomatogenní, stejně jako krví a lymfatickou tekutinou. Mikroflóra je obvykle smíšeného typu: streptokoková, pneumokoková, stafylokoková atd., která vstupuje vylučovacím žlázovým kanálem.

U pacientů s lymfogenní infekcí se často vyskytuje lymfoidní síť příušní žlázy: tento proces je důsledkem zánětu nosohltanu nebo dolní čelisti, patologií zubů nebo jazyka.

Etiologie a patogeneze chronické sialadenitidy jsou nejasné a málo pochopené. Lékaři naznačují, že vývoj onemocnění je spojen s běžnými patologiemi v těle - zejména s hypertenzí, aterosklerózou, deformující se spondylózou, onemocněními trávicího traktu.

Symptomy sialadenitida

Akutní sialadenitida se může objevit s různou intenzitou. Při mírném průběhu je klinický obraz mírný, bez zvýšení tělesné teploty a bez bolestí příušních žláz, které jen mírně otékají. Při středně těžkém průběhu se objevuje celková malátnost, bolesti hlavy a svalů, zimnice, suchost sliznice dutiny ústní, bolest a otok příušní žlázy. Vylučování slin je mírně sníženo. Příznaky trvají asi 4 dny, poté dochází k postupné úlevě. V těžkých případech akutní sialadenitidy je příušní žláza značně zvětšena, do procesu mohou být zapojeny podčelistní a sublingvální žlázy. Zvyšuje se slinění, teplota dosahuje vysokých rychlostí (až 40 ° C), je možný vývoj purulentně-nekrotických komplikací. Za příznivých okolností asi po týdnu začne teplota klesat, známky zánětlivé reakce postupně odeznívají. Riziko vzniku abscesů však zůstává, stejně jako riziko rozvoje meningitidy, encefalitidy, obrny hlavových a míšních nervů atd.

Virová sialadenitida příušních žláz se projevuje bolestí v okamžiku otevírání úst a při pokusu o natočení hlavy na stranu. Dochází k otoku bukální, mandibulární, maxilární zóny a horní části krku. Při sondování je zjištěna bolestivá indurace s hladkým povrchem, která nepřesahuje hranice příušní žlázy. Šíření patologie do okolních tkání nastává s vývojem purulentního procesu.

Při postižení podčelistní žlázy si pacienti stěžují na bolesti při polykání. Edém se rozšiřuje do sublingvální a submandibulární zóny, brady a horní části krku. S porážkou sublingválních žláz se objevuje bolest při pohybu jazyka, sublingvální záhyby se zvyšují. Postižení malých slinných žláz se vyskytuje u mnoha patologií.

První příznaky chronické sialadenitidy mohou zůstat bez povšimnutí a jsou zjištěny náhodou. Pacienti zaznamenají nepohodlí v oblasti příušní žlázy (nebo dvou žláz), méně často - okcipitální bolest. Vizuálně je určen měkký otok v postižené oblasti, bez zjevné bolesti. Na kůži nejsou žádné změny, dutina ústní se otevírá bezbolestně, slizniční tkáně jsou bez patologií, slinění není narušeno (může se snížit při relapsu). V pokročilém stadiu chronické sialadenitidy mají pacienti celkovou slabost, únavu, poruchu sluchu, někdy i suchost sliznice dutiny ústní. Otok v oblasti postižených žláz je konstantní, bez bolesti. 

Intersticiální sialadenitida je charakterizována sezónními exacerbacemi (v chladném období), při kterých se tvoří bolestivé těsnění, tělesná teplota stoupá.

Sialadenitida u dětí

Sialadenitida se může vyvinout v dětství, dokonce i u novorozenců. Pravda, etiologie nástupu onemocnění u kojenců nebyla dosud stanovena. Je známo, že zánět mléčné žlázy u matky přispívá k rozvoji onemocnění. Sialadenitida novorozenců se odlišuje od osteomyelitidy kondylárního mandibulárního procesu, což naznačuje vývoj septikopyémie.

Obecně jsou hlavními příčinami sialadenitidy u dětí příušnice a cytomegalovirus. Kromě toho je důležité vědět o možném rozvoji Herzenbergovy falešné parotitidy, která se nevztahuje na sialadenitidu a je zánětem lymfatických uzlin umístěných v blízkosti příušní slinné žlázy. Klinika nemocí je velmi podobná.

Tuberkulóza a syfilitická etiologie onemocnění jsou pro dětství necharakteristické. Klinický obraz je charakterizován závažnější intoxikací než u dospělých a také velkým procentem rozvoje purulentní nebo purulentně-nekrotické fúze tkání.

Etapy

Sialadenitida se vyvíjí s průchodem odpovídajících tří fází: počáteční, klinicky výrazná a pozdní.

Počáteční stadium není doprovázeno závažnými klinickými příznaky. Zvyšuje se však otok, v postižené oblasti je zaznamenáno lymfatické překrvení, vazivová tkáň se uvolňuje a cévy se rozšiřují. Terminální glandulární segmenty jsou zachovány, ale akumulují mucin a mukopolysacharidy, zánětlivé markery. Interlobární kanály se rozšiřují, kolagenová vlákna se stávají hustšími.

Druhou fázi charakterizuje následující obrázek:

• dochází k atrofii koncových žlázových segmentů;
• infiltráty se tvoří na základě plazmatických struktur, lymfocytů a histiocytů v pojivové tkáni;
• ústa jsou obklopena vazivovou tkání;
• uvnitř kanálů se hromadí deskvamovaný epitel a lymfocyty.

Třetí stadium je provázeno téměř úplnou atrofií žlázového parenchymu, jeho náhradou pojivové tkáně, proliferací prokrvovací sítě, expanzí intralobárních vývodů (nebo zúžením v důsledku stlačení pojivovou tkání a vazivovými strukturami).

Formuláře

Klasifikace onemocnění je poměrně rozsáhlá. Takže podle průběhu zánětlivé reakce se rozlišuje akutní a chronická sialadenitida.

Akutní sialadenitida příušní žlázy probíhá podle typu příušnic, neboli známé „příušnice“. Obecně jsou nejčastěji postiženy příušní žlázy, méně často podčelistní a sublingvální slinné žlázy. Akutní proces se léčí snadněji než chronický.

V závislosti na stavu parenchymu se rozlišují následující typy chronických onemocnění:

• chronická parenchymální sialadenitida - doprovázená poškozením pouze žlázového stromatu (jako u pacientů s epidparotitidou);
• chronická intersticiální sialadenitida - kromě stromatu je doprovázena lézemi žlázového parenchymu (jako u pacientů s cytomegalovirovou sialadenitidou).
• Chronická sklerotizující sialadenitida (Küttnerův tumor) je sklerotizující onemocnění spojené s IgG4 a má odlišné histopatologické rysy, jako je hustý lymfoplasmacytický infiltrát, skleróza a obliterující flebitida. [5]

Intersticiální sialadenitida se jinak nazývá chronická produktivní sialadenitida, chronická sklerotizující parotitida, Kuttnerův zánětlivý tumor, chronická atrofická sialadenitida, fibroproduktivní sialadenitida, symptomatická sialopatie, hormonální sialóza. Etiologie onemocnění je špatně pochopena.

Chřipková sialadenitida se rozvíjí v obdobích chřipkové epidemie, která se vyskytuje hlavně v zimě. Pacienti vykazují známky akutní sialadenitidy jedné nebo více slinných žláz. Nejčastěji trpí příušní žláza, zánět rychle roste a šíří se do párové žlázy.

V závislosti na umístění léze rozlišují:

• příušnice, sialadenitida příušních žláz;
• submaxillitida - poškození podčelistní žlázy;
• sublinguitis sialadenitis sublingvální žlázy.

Podle zánětlivých charakteristik je sialadenitida slinné žlázy:

• serózní;
• hemoragické;
• hnisavý;
• pojivová tkáň;
• granulomatózní;
• fibroplastické;
• destruktivní;
• nedeformovaný;
• cirhotický.

V závislosti na etiologii existují:

• traumatický zánětlivý proces;
• toxický;
• autoimunitní;
• alergický;
• obstrukční (s blokádou nebo jizvou kontrakcí).

Kalkulózní sialadenitida je typ obstrukční patologie způsobené ucpáním vývodu kamenem slinných žláz.

Pokud zánětlivé onemocnění postupuje, pak se v budoucnu vyvine purulentně-nekrotická nebo gangrenózní sialadenitida. Zároveň je zde obraz těžké flegmóny s těžkým edémem, infiltrací, hyperemií, fluktuací atp.

Duktální sialadenitida (nebo sialodochitida) je důsledkem vrozených vad slinných žláz (striktury a ektázie) v kombinaci se slabou imunitou a hyposalivací, stagnací slin uvnitř kanálků.

Komplikace a důsledky

Akutní průběh sialadenitidy může být komplikován poškozením okulomotorického, zrakového, abducentního, obličejového, vestibulo-kochleárního nervu, dále mastitidou, pankreatitidou a nefritidou. Často se u chlapců a mužů rozvine orchitida.

Pokud se akutní sialadenitida vyskytne na pozadí obecných patologií, může být komplikována divergenci patologického procesu do perifaryngeálního prostoru, do tkání obklopujících krční tepnu a vnitřní jugulární žílu. U některých pacientů hnisavý obsah vytéká do zevního zvukovodu. Vzácně je pozorováno poškození stěn velkých cév, což má za následek krvácení. Je také možné, že žilní trombóza a ucpání dutin mozkových blan.

Pozdní komplikací pokročilé purulentní sialadenitidy je tvorba píštělí a příušní hyperhidróza.

Pokud není bakteriální sialadenitida léčena, je možné vyvinout masivní otok tkání krku, který může vyvolat respirační obstrukci, septikémii, kostní kraniální osteomyelitidu a neuritidu trigeminu.

Diagnostika sialadenitida

Mezi běžné klinické diagnostické metody patří dotazování pacienta, jeho vyšetření a palpace. Kromě toho je předepsána laboratorní studie krve a moči. Pokud se bavíme o dítěti, pak je nutné u rodičů ověřit, zda dříve nemělo epidemiologickou parotitidu, zda bylo v kontaktu s pacienty.

Pokud je podezření na chronickou sialadenitidu, pak je specifikována roční frekvence relapsů, velikost žlázy v různých obdobích zánětlivého procesu. Pozornost je věnována stavu kůže nad místem léze, objemu a povaze slinné tekutiny, stavu vylučovacích slinných kanálků.

Povinná schůzka:

• hodnocení sekreční funkce;
• cytologie, mikrobiologie, imunologie sekrece slin;
• kontrastní sialografie;
• počítačová tomografie;
• radiosialografie;
• ultrazvuk;
• punčová biopsie.

Řada dětských pacientů je indikována k elektroencefalografii, která je nezbytná pro posouzení poruch bioaktivity mozku.

Povinná instrumentální diagnostika zahrnuje sialometrii, při které se používá polyetylenový katétr, který se po předběžném bougienage zavede do slinného vývodu. Manipulace se provádí nalačno a samotná procedura trvá asi 20 minut. Poskytuje informace o objemu produkce slin a o fyzikálních vlastnostech sekretu. [6]

Kontrastní sialografie se provádí ve fázi remise onemocnění, protože může vyvolat relaps. Rentgenkontrastní roztoky jsou injikovány do slinné žlázy pomocí injekční stříkačky a polyethylenového katétru.

Speciální instrumentální diagnostika je reprezentována následujícími postupy:

• cytologie nátěrů slinných sekretů;
• elektroradiografie s kontrastem;
• metoda skenování slinných žláz;
• punkce s biopsií a následnou histologií.

Ultrazvuk se nejčastěji provádí ve formě sialosonografie - studie, která umožňuje zvážit úplný obraz struktury žláz. Lékař má schopnost odhalit sklerotické poruchy ve tkáních, blokády, nádorové procesy, kameny, určit jejich počet, velikost.

Při bakteriální sialadenitidě se během ultrazvuku určují nespecifické změny. V rané fázi vývoje dochází ke zvýšení echogenity a expanze ductusu a přítomnost anechoických ložisek ukazuje na možný absces. [7]

Magnetická rezonance a počítačová tomografie mohou vyloučit přítomnost kamenů v kanálcích a objasnit hloubku patologického procesu.

Laboratorní testy zahrnují celkové vyšetření krve a moči a také slinné tekutiny. V krvi lze nalézt vysokou hladinu leukocytů, což je jeden ze znaků zánětlivého procesu. Při biochemickém krevním testu jsou důležité ukazatele cukru a při testu moči složení soli. Ve slinném sekretu je často možné identifikovat leukocyty, hnis a bakteriální flóru. Je nutné prozkoumat fyzikálně-chemické vlastnosti tajemství.

Diferenciální diagnostika

Nejprve je důležité určit základní příčinu patologického stavu, zjistit, zda onemocnění patří k aterogenní, infekční, neoplastické, autoimunitní, metabolické povaze. Měla by být vyloučena revmatologická a autoimunitní patologie.

Intersticiální sialadenitida se odlišuje od chronické parenchymální sialadenitidy, sialodochitidy, nádorových procesů, příušnic. Pro diagnostiku se využívá posouzení typických příznaků, cytologický a sialografický obraz v souladu s onemocněními.

Obecně by se sialadenitida měla odlišovat od onemocnění slinných kamenů, cyst slinných žláz, nádorových procesů. Diagnostika se provádí na základě klinických příznaků, dat sialometrie, cytologického vyšetření slinných sekretů, radiografie a sialografie, punkce a excizní biopsie.

Je důležité, aby pacienti pochopili, že sialadenitida nebo sialoadenitida jsou dva ekvivalentní pojmy, které jsou zcela zaměnitelné.

V některých případech mohou rysy klinického obrazu onemocnění a laboratorní parametry vyžadovat širší diagnostické vyhledávání: v takové situaci se doporučuje biopsie slinných žláz pro stanovení přesné diagnózy.

Léčba sialadenitida

Pacientovi s akutní sialadenitidou je předepsána léčba zaměřená na inhibici zánětlivé reakce a normalizaci slinění. Přiřaďte klid na lůžku v době nárůstu teploty. Podle indikací se na místa zhutnění aplikují zahřívací obklady, masťové obvazy, provádí se fyzioterapie (světelná terapie, tepelná terapie - sollux lampa, UHF, UV záření). Poskytujte vysoce kvalitní péči o ústní dutinu pomocí výplachů, výplachů.

U virové sialadenitidy má dobrý účinek zavlažování interferonem 5krát denně (s včasnou praxí - po dobu 1-2 dnů). Pokud se funkce slin sníží, pak se intraduktálně injikuje 0,5 ml antibiotických roztoků 50 000-100 000 ED penicilinu a streptomycinu s 1 ml novokainu 0,5%. Kromě toho se provádí blokáda novokainem a penicilinem nebo streptomycinem. Pokud purulentní zánět postupuje, jsou nalezena ložiska fúze tkání, pak je předepsána chirurgická operace.

Pilokarpin se sialadenitidou se užívá perorálně, až čtyřikrát denně, 6 kapek 1% roztoku. Taková léčba je vhodná pro serózní zánětlivý proces. Dobrý účinek je zaznamenán při fixaci obkladů s dimethylsulfoxidem, dimexidem, který poskytuje analgetické, protizánětlivé, antiedematózní a baktericidní účinky. Obklad se přikládá na oblast zánětu asi půl hodiny denně. Průběh léčby se skládá z deseti procedur, nebo dokud nenastane úleva.

S gangrenózní sialadenitidou a těžkým průběhem onemocnění je předepsána chirurgická léčba, která spočívá v otevření žlázové kapsle: intervence na příušní žláze se provádí podle Kovtunovichovy techniky.

U chronické sialadenitidy je léčba zaměřena především na zvýšení imunity, optimalizaci funkce slin, prevenci relapsu, zlepšení trofismu tkání, odstranění kongesce a inhibici sklerotických a degenerativních procesů.

Komplexní terapie zahrnuje tyto léky:

• nukleinát sodný 0,2 g třikrát denně po dobu dvou týdnů (u chronické sialadenitidy by takové kurzy měly být prováděny až třikrát ročně);
• jodid draselný 10% 1 polévková lžíce. L. Třikrát denně po dobu 8-12 týdnů (měli byste vzít v úvahu citlivost těla pacienta na jód).

Během léčby nukleinátem sodným se mohou vyskytnout menší nežádoucí účinky ve formě epigastrické bolesti, dyspepsie. Takové jevy zcela zmizí po dokončení léku.

Jodid draselný je kontraindikován při přecitlivělosti na jód, těhotenství, pyodermii.

Blokáda novokainem se provádí jednou za 3 dny s průběhem 10 blokád. Provádějte intramuskulární injekce Pyrogenalu (cyklus 25 injekcí, jednou za tři dny), subkutánní injekce 0,5% Galantaminu (cyklus 30 injekcí po 1 ml).

Pacientům se zúžením kanálků jsou předepsány přípravky proteolytických enzymů (Chymotrypsin, Trypsin), stejně jako injekce Ribonukleázy 10 mg / mv kombinaci s deoxyribonukleázovou elektroforézou (až 10 procedur po dobu 20 minut).

Galvanizace u chronické sialadenitidy je indikována formou denních procedur po dobu 4 týdnů, v kombinaci s radioterapií.

Chirurgická léčba se provádí zřídka, pouze při absenci účinku lékové terapie, stejně jako s pravidelnými recidivami zánětlivého onemocnění (více než desetkrát ročně), doprovázenými hnisavým procesem, těžkými funkčními poruchami, striktury a atrézie. Dle indikací se používá metoda flow bougienage, totální plastická operace úst, glandulární resekce se zachováním větví lícního nervu a blokáda příušního kanálu.

Antibiotika

Antibiotická terapie je vhodná pro bakteriální sialadenitidu a závisí na závažnosti infekčního procesu. [8]

Léky volby jsou často chráněná penicilinová antibiotika a cefalosporiny, které inhibují aktivitu β-laktamázy:

Amoxiclav	Přípravek amoxicilinu a kyseliny klavulanové se předepisuje dospělým perorálně v denní dávce 1500 mg (rozděleno do dvou dávek). Nežádoucí účinky v podobě nevolnosti nebo průjmu jsou mírné a rychle odezní. Aby se předešlo těmto reakcím, doporučuje se užívat lék s jídlem.
Sulbaktomax	Přípravek sulbaktam a ceftriaxon pro intramuskulární injekce. Denní dávka - 1-2 g, podávání - každých 24 hodin. Délku terapie určuje lékař. Možné nežádoucí účinky jsou typičtější pro dlouhodobé užívání. Hovoříme o kandidóze, mykóze, sekundární mykotické infekce, enterokolitida, dyspepsie.
Piperacilin-tazobaktam	Kombinované antibakteriální léčivo, které se podává pacientům ve formě nitrožilních infuzí každých 8 hodin po 4,5 g. Denní dávku může lékař změnit v závislosti na závažnosti infekce. Možné nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, zvracení, kožní vyrážky.

Pokud jsou detekovány gramnegativní mikroorganismy, jsou předepsány fluorochinolonové přípravky. V obtížných případech se používá kombinovaná terapie - například Carbapenem, Metronidazol a Vancomycin.

Fyzioterapeutická léčba

V počáteční fázi zánětlivého procesu při zvýšené tělesné teplotě se fyzioterapie nepoužívá. Pacientovi se doporučuje pít alkalické minerální vody (například Borjomi) na pozadí léčby drogami. Od cca 3-4 dnů je možné použít UHF terapii v netepelné dávce, elektroforézu protizánětlivých léků.

Dále může lékař pro léčbu akutní sialadenitidy předepsat:

• Ultrafialové ozáření postižené oblasti začíná dvěma biodávkami, poté se zvyšuje o 1 biodávku, čímž se dosáhne 6 biodávek. Procedury se provádějí každé dva dny.
• Fluktuorizace na zóně infiltrátu se provádí v relacích 8-10 minut. Kurz terapie zahrnuje 10 sezení.
• Po odstranění příznaků akutního zánětlivého procesu, aby se urychlila resorpce infiltrátu, se používají následující:
• Infračervené ozařování v sezeních 20 minut, průběh 10-12 sezení.
• Ultrazvuková terapie s intenzitou 0,05-0,2 W / cm², do 5 minut, kúra 10 sezení.
• Elektroforéza 3% jodid draselný, trvající 20 minut, průběh 10-12 sezení.

Pro zmírnění bolestivého syndromu se doporučuje provádět laserovou terapii v délce 2-3 minut, průběh 8 až 10 sezení.

Masáž slinných žláz při sialadenitidě

Intraorální (intrabukální) masáž zlepšuje průtok krve a lymfy, stimuluje bioaktivní body, zlepšuje funkci slinné žlázy. Zákrok se provádí v několika fázích, včetně celkového prohřátí měkkých tkání, práce se slinnými žlázami a svaly a ovlivnění výstupních bodů hlavových nervů.

Používají se masážní pohyby jako hlazení, bodový tlak a myoextenzivní hnětení. Procedura se provádí čistýma rukama, můžete použít sterilní chirurgické rukavice.

Slinné žlázy se masírují jemnými pohyby, počínaje od periferie až po oblast vylučovacích cest.

Po sezení by měl pacient vypláchnout ústa antiseptickým roztokem.

Masáž se provádí nejen ke zlepšení trofismu v tkáních žlázy, ale také k posouzení množství slin, jejich barvy, konzistence a chuťových vlastností.

Léčba bylinami

Alternativní metody léčby je povoleno používat pouze v rané fázi vývoje sialadenitidy nebo pouze pro prevenci tohoto onemocnění. Pro zmírnění příznaků lékaři doporučují pít hodně tekutin na pozadí lékové terapie, včetně infuzí a odvarů z bylin, které mají protizánětlivou aktivitu.

• Mátový čaj stimuluje vylučování slin, zmírňuje bolest, osvěžuje, odstraňuje nepříjemnou pachuť v ústech.
• Nálev z heřmánku lékařského má protizánětlivý a protiedémový účinek.
• Čaj z listů maliníku urychluje hojení ran, prokazuje protizánětlivý účinek.

Pro každodenní vyplachování úst můžete použít infuze následujících bylinných přípravků:

• malinové listy, květy slaměnky, přeslička rolní;
• listy máty peprné, šípky jitrocele, květy černého bezu;
• květy heřmánku, eukalyptus a listy šalvěje.

Dobrý účinek je dán opláchnutím jehličnatou vodou. K přípravě produktu vařte 0,5 litru vody, přidejte 2 polévkové lžíce. L. (se sklíčkem) jehličnaté jehličí (smrk nebo borovice), přikryjeme pokličkou, necháme stát do úplného vychladnutí, přefiltrujeme. Používejte k výplachům 2-3x denně nebo po každém jídle.

Samoléčbu byste neměli provádět, pokud se onemocnění projevuje silnou bolestí, tvorbou kamenů, hnisáním.

Chirurgická operace

V některých případech medikamentózní léčba neumožňuje dosáhnout eliminace sialadenitidy. V takových situacích může být vyžadována pomoc chirurga.

Obstrukce vylučovacího kanálu slinné žlázy vyžaduje chirurgický zákrok. Při lokální anestezii lékař odstraní příčinu ucpání, provede antiseptickou léčbu. V pooperačním období je předepsána antibakteriální a symptomatická terapie a v případě potřeby se navíc provádí bougienage vylučovacího kanálu s jeho následným promytím.

Chronická sialadenitida je charakterizována častou recidivou, která může časem vést k úplné nebo částečné skleróze žlázové tkáně a tvorbě pojivových struktur. Pokud k tomu dojde, pak se postižená žláza odstraní.

U sialadenitidy je vhodnější provádět endoskopické minimálně invazivní výkony. Dosud mají chirurgové speciální elastické endoskopy, pomocí kterých se jim daří pronikat do nejmenších žlázových kanálků. Během endoskopie může lékař plně prozkoumat potrubí, vzít biomateriál pro výzkum, fragmentovat a odstranit příčinu obstrukce.

V případě sialolitiázy je nutné odstranit kámen slinných žláz pomocí intervenční sialendoskopie nebo přímého chirurgického odstranění. [9], [10]

Pro léčbu kamenů ve slinných žlázách bylo navrženo několik typů minimálně invazivních terapií, včetně intervenční sialendoskopie (iSGE), extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL)  [11] a kombinovaných endoskopických chirurgických postupů. [12] Výběr správné léčby by měl zahrnovat kritéria, jako je postižená žláza, počet a velikost kamenů a umístění a vztah k vývodu. Nejméně poškozující metoda je vždy preferovanou metodou léčby. [13]

Často se objevují pooperační komplikace, jako je bolest, jizvy a poškození nervů. U operovaných pacientů byly zjištěny poruchy jako xerostomie (až 31 %), změny chuti (16,3 %), hematomy (až 14 %), poškození lícního nervu (8 %) a poškození jazykového nervu (12 %). Pozorováno.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje sialadenitidy nejsou specifická. Podstata prevence spočívá v plnohodnotné, kvalitní a vyvážené stravě, zdravém a aktivním životním stylu a vymýcení zlozvyků. Dodržování takových jednoduchých, ale důležitých pravidel snižuje pravděpodobnost mnoha patologií.

Vzhled sialadenitidy může přímo souviset s jinými onemocněními dutiny ústní a orgánů ORL. Porušení poměru mikroflóry v ústech, pronikání patogenních mikroorganismů do krve nebo lymfy může vyvolat rozvoj zánětlivého procesu. Téměř každé chronické infekční a zánětlivé ložisko lze považovat za predispozici k výskytu sialadenitidy. Kromě toho jakákoli infekční onemocnění negativně ovlivňují imunitní obranu těla jako celek. Pro prevenci řady onemocnění je proto důležité všemožně podporovat imunitní systém, včas léčit všechna onemocnění (včetně chronických), vyloučit podchlazení a stres a navíc užívat multivitaminové přípravky doporučené ošetřujícím lékařem. V období zima-jaro.

Další povinná preventivní opatření:

• pravidelné hygienické postupy, vysoce kvalitní čištění ústní dutiny a zubů;
• odmítnutí jíst hrubé potraviny, které mohou poškodit ústní sliznici;
• přestat kouřit;
• posílení imunitní obrany;
• výběr správného zubního kartáčku a produktů ústní péče.

Pokud však dojde k porušení, jako je suchost ústní sliznice, otok, bolest v oblasti slinných žláz, musíte neprodleně navštívit lékaře. Včasná lékařská péče pomůže zabránit rozvoji zánětu a zabránit výskytu nežádoucích účinků.

Předpověď

Akutní sialadenitida u naprosté většiny pacientů končí uzdravením. Jsou však popsány i smrtelné případy: to se může stát, pokud se v žláze vyvine purulentně-nekrotický proces, stejně jako když se patologie rozšíří do nervového systému.

Prognóza chronického onemocnění je poměrně příznivá. V této situaci se používá koncept "podmíněného" zotavení: používá se, pokud období remise pacienta trvá déle než tři roky.

Pacienti jsou pozorováni několik let, předchází se exacerbacím, které se obvykle vyskytují 1-2krát ročně, častěji v chladném počasí. Díky správně předepsané terapii může dojít k dlouhé remisi. V některých případech je zaznamenána tvorba slinného kamene v žlázovém kanálu.

Při normálním stavu imunity, ústní hygieně, léčbě komorbidit a eliminaci existujících infekčních ložisek sialadenitida do 14 dnů zcela vymizí.