Sexuálně přenosné nemoci

Diagnostika pohlavně přenosných chorob

Diagnostika pohlavně přenosných chorob zahrnuje jak rychlé metody získané během screeningu, tak klasické metody (kulturní a virologické) používané pro konečnou diagnózu.

Mezi expresní metody patří:

• Mikroskopie vaginálních stěrů (vaginálních výplachů) umožňuje diagnostikovat onemocnění, jako je trichomoniáza, kandidóza, identifikovat leukocytární reakci, mikroskopické známky bakteriální vaginózy ("klíčových buněk").
• Mikroskopie v tmavém poli umožňuje vidět bledé treponemy z primární léze (seškrábání ulcerovaných papulí) i z míst exantematózní vyrážky.
• Mikroskopie barvených nátěrů umožňuje posoudit stav vaginální biocenózy, diagnostikovat kapavku, trichomoniázu a plísňové infekce. Pro studium se používají dvě metody barvení: methylenová modř a Gramova metoda v Kopeloftově modifikaci. Barvení methylenovou modří umožňuje určit morfologii mikroorganismů, jejich množství, přítomnost hlenu, leukocytární reakci a přítomnost „klíčových buněk“. Při barvení podle Grama se provádí diferenciální diagnostika mezi gramnegativní a grampozitivní flórou, podle charakteristické morfologie je možné mikroorganismy přiřadit k jejich rodové příslušnosti (streptokoky, stafylokoky, Mobiluncus sp., Leptotrix atd.).
• Imunoluminiscenční mikroskopie umožňuje detekci obtížně diagnostikovatelných infekčních agens, jako jsou: chlamydie, mykoplazma, ureaplazma, herpes virus typu I a II, cytomegalovirus.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) na fragmentech genomu zachycuje minimální množství mikroorganismů a virů přítomných ve studovaném materiálu. V současné době je spektrum agens identifikovaných touto metodou poměrně široké.
• Metoda enzymového imunotestu umožňuje vyhodnotit titr imunoglobulinů třídy G a M a změnu jejich množství v čase.

V posledních letech se do gynekologické praxe stále častěji zavádí mikroskopické vyšetření materiálu přímo během lékařské prohlídky.

Klasické kultivační metody výzkumu lze využít v diagnostice kapavky, zejména u žen. Bakteriologická diagnostika nespecifické vaginitidy je neinformativní a významnějších výsledků lze dosáhnout kvantitativními metodami studia vaginální mikroflóry se stanovením citlivosti na antibiotika. V případě vleklé chronické trichomoniázy může být kultivační metoda jedinou možností, která umožňuje identifikovat patogen a určit metody jeho léčby.

Za „zlatý standard“ diagnostiky mikroorganismů je celosvětově považována metoda jejich izolace v buněčné kultuře. Tyto studie však vyžadují speciálně vybavené laboratoře, vyškolené specialisty a jsou poměrně drahé, což omezuje jejich použití.

Léčba pohlavně přenosných chorob

Hlavním požadavkem pro léčbu pohlavně přenosných nemocí je povinná současná léčba sexuálních partnerů. Během terapeutických opatření by měly být sexuální kontakty zcela vyloučeny.

Léčba infekčních onemocnění vulvy, pochvy a děložního čípku v současné době představuje určité obtíže, které jsou způsobeny jednak velkým množstvím mikroorganismů a jejich asociací s různým spektrem citlivosti na antibakteriální látky. Na druhou stranu, četná antibiotika různých farmakologických skupin, která jsou v současné době na domácím trhu k dispozici, ztěžují jejich výběr v každém konkrétním případě.

„V závislosti na klinických projevech, délce trvání onemocnění a jeho souvislosti se sexuálním životem, podezřelých nebo zjištěných typech patogenů by měla být léčba etiotropní, patogenetická a maximálně individualizovaná. Komplexní přístup k léčbě zahrnuje adekvátní kombinaci antibiotik, antiseptik, imunokorektorů, hormonů, eubiotik, protizánětlivých, desenzibilizujících (antihistaminik), antidepresiv, regeneračních léků, vitamínových komplexů a léků ovlivňujících tkáňový metabolismus, jakož i použití fyzioterapeutických metod a bylinné medicíny. Současně by měla existovat rozumná kombinace systémových a lokálních metod terapie.“

Hlavním bodem terapie infekčních procesů pohlavních orgánů je správný výběr antibakteriálních léků nebo jejich kombinací, dávkování, způsob podávání a délka léčby. Výběr antibiotik je založen na spektru jejich antimikrobiálního účinku. Racionální antibiotická terapie zahrnuje působení na všechny potenciální patogeny.

Léčba infekčních onemocnění dolních ženských pohlavních orgánů se skládá ze dvou po sobě jdoucích fází, které zahrnují:

1. vytvoření optimálních fyziologických podmínek vaginálního prostředí, korekce lokální a celkové imunity, endokrinního stavu;
2. obnovení normální nebo co nejblíže normální vaginální mikrobiocenózy.

První fáze léčby by měla začít vaginální instilací 2-3% roztoku kyseliny mléčné nebo borité denně, 100 ml s 10minutovou expozicí jednou denně. Poté je vhodné předepsat vaginální čípky nebo mastné tampony s metronidazolem, ornidazolem nebo tinidazolem; sinestrol, folikulin nebo ovestin. Podle indikací (svědění, pálení, bolest) je v receptu zahrnut mentol, anestezin, novokain, dikain. Čípky nebo tampony by se měly používat 2krát denně: ráno a večer po dobu 2-3 hodin. Délka první léčebné kúry je 7-10 dní.

Druhá fáze léčby zahrnuje obnovení vaginální biocenózy. K tomuto účelu se používají eubiotika: laktobakterin, acylakt, bifidumbakterin, bifidin. Všechny výše uvedené léky se používají intravaginálně, 1-2,5 dávky 2krát denně po dobu 7-10 dnů.

Před použitím se suchá porézní hmota přípravku zředí převařenou vodou (5 ml) s přídavkem 5% roztoku laktózy. Výsledný roztok se použije k navlhčení vatového tamponu, který se zavede do pochvy na 2-3 hodiny; interval mezi zavedením tamponů je 10-12 hodin.

Kromě výše uvedeného zahrnují lokální terapeutická opatření použití antiseptik, antibiotických prášků, vaginálních tablet, čípků, mastí, emulzí a krémů obsahujících antibakteriální léčiva. Používají se instilace antiseptických roztoků (3% peroxid vodíku, 5% dioxidin, furacilinu 1:5000, 1% manganistanu draselného atd.), vaginální koupele se stejnými roztoky; prášky do vaginální části děložního čípku s tetracyklinem, erythromycinem, chloramfenikolem atd.; vaginální tablety a čípky: „Klion D“, metronidazol atd.; emulze syntomycinu, ve vodě rozpustné masti „Levamikol“, „Levasin“, „Fibrolan-Salbe“ na tamponech, vaginální krém „Dalacin C“. Lokální léčba zahrnuje fyzioterapeutické procedury (ozařování heliem-neonovým laserem, UV ozařování pochvy, ultrazvuk s antiseptickými roztoky).

Důležité místo je věnováno protizánětlivé terapii. K tomuto účelu se používají nesteroidní protizánětlivé léky - indomethacin, brufen, flugalin, piroxicam a antihistaminika - suprastin, tavegil, pipolfen atd. U pacientů s pohlavně přenosnými chorobami je vhodné provádět psychoterapii s předepsáním antidepresiv a trankvilizérů.

[ 1 ], [ 2 ]