Serotoninový syndrom

Abnormality ve fungování nervového systému se mohou objevit z různých důvodů. Serotoninový syndrom je důsledkem nesprávného užívání léků, které má za následek změny v metabolických procesech serotoninu. V mnoha případech se příčina onemocnění skrývá v užívání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny serotoninový syndrom

Tento typ onemocnění se vyskytuje pod negativním vlivem léků. Nepřijatelná kombinace některých léků může vyvolat vážné poruchy nervového systému. Příčiny serotoninového syndromu se vyskytují při neúspěšné kombinaci následujících složek:

• SSRI a selegelin;
• sertralin a moklobemid;
• imipramin a moklobemid.

Kombinovaná léčba není vždy příčinou onemocnění. Často je tento proces způsoben náhlou změnou z jednoho antidepresiva na druhé. Léky tohoto typu se v těle hromadí. Proto náhlé zavedení nového léku vede k vážným následkům. Následující typy léků se nedoporučuje užívat společně s antidepresivy:

• opioidní analgetika;
• antibiotika;
• léky proti kašli;
• antiemetika;
• léky na bolest hlavy.

Často je rozvoj onemocnění způsoben nepozorností pacientů. Mnoho z nich užívá léky společně s alkoholem, což je nepřijatelné.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

Lidský mozek obsahuje neurony, které fungují díky serotoninu. Některé z nich umožňují normální fungování nervového systému. V jedné buňce serotonin vytváří bublinky, kterými se uvolňuje do speciálního prostoru. Poté se tato složka připojí k membráně jiného neuronu a aktivuje ho. Za celý tento proces je zodpovědný serotonin. Patogeneze syndromu spočívá v nadměrné produkci této složky.

Neurony se nacházejí v mozkovém kmeni a jsou zodpovědné za mnoho funkcí lidského těla. Včetně spánku, chuti k jídlu, sexuální touhy, bolesti a emocí. Při nadměrné produkci serotoninu se rozvíjí proces jeho zpětného toku. Navíc se zvyšuje syntéza samotné složky. V důsledku toho dochází v těle k selhání, které ovlivňuje celkovou pohodu člověka. Dochází k narušení procesu spánku, činnosti trávicího systému, svalových kontrakcí atd. Podrobný klinický obraz bude popsán níže.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy serotoninový syndrom

V počáteční fázi onemocnění neexistují žádné specifické příznaky. Osobu trápí poruchy trávicího systému, zejména nevolnost a zvracení. Zaznamenávají se problémy s koordinací pohybů, mírná horečka a kručení v břiše. Hlavní příznaky naznačující rychlý rozvoj serotoninového syndromu se objevují později.

Mezi neurologické projevy patří:

• přítomnost panických záchvatů;
• periodický třes;
• hypertonicita svalů;
• výskyt křečí.

Antidepresiva nemají výrazný vliv na kardiovaskulární systém. Během vývoje syndromu jsou však možné ojedinělé záchvaty tachykardie a zvýšeného krevního tlaku.

Těžké stádium onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

• skoky nápadů;
• nesouvislá řeč;
• poruchy spánku;
• hyperaktivita;
• teplotní výkyvy;
• výskyt silného potu;
• přítomnost nadměrné mastnoty obličeje.

Onemocnění může být smrtelné, ale pouze v případě, že se rozvine srdeční selhání.

První příznaky onemocnění

Jak již bylo zmíněno výše, v počáteční fázi je klinický obraz nespecifický. Proto není tak snadné podezřívat rozvoj serotoninového syndromu. První příznaky odchylky jsou následující:

• nevolnost a zvracení;
• kručení v žaludku;
• průjem;
• zvýšená vzrušivost.

Postupně se stav začíná zhoršovat. K popsaným příznakům se přidávají duševní poruchy. Osoba prožívá manické stavy doprovázené obsedantními myšlenkami. Postižený je zcela dezorientovaný, jeho řeč je nesouvislá, jeho pohled je prakticky neostrý.

Pokud se objeví negativní příznaky, je vhodné vyhledat pomoc specialisty. Lékařský zásah pomůže normalizovat stav člověka.

Co je syndrom nedostatku serotoninu?

Serotoninový syndrom je vzácný stav, který může být bez léčby smrtelný. Tato reakce se může vyvinout v důsledku nadměrného užívání léků. Stav nebo syndrom nedostatku serotoninu může být reakcí těla na nepříznivou kombinaci léků.

Často je onemocnění způsobeno kombinací dvou antidepresiv. Stav se může vyvinout v důsledku užívání léků, které ovlivňují zpětné vychytávání serotoninu nebo jeho blokování. V důsledku tohoto účinku dochází k nadměrné produkci této složky, což ovlivňuje celkovou pohodu člověka. Odchylky se vyskytují v mnoha orgánech a systémech a při absenci pomoci je vysoká pravděpodobnost fatálního výsledku.

Je možné použít Trittico pro serotoninový syndrom?

Tento typ léku se používá k potlačení deprese, úzkosti a normalizaci spánku. Odborníci jej mohou doporučit v případě sexuální dysfunkce, bez prokázané příčiny jejího vzniku. Trittico má pozitivní vliv na organismus se serotoninovým syndromem. Mnoho lékařů však tvrdí, že jeho užívání může situaci zhoršit. Názory na tuto otázku se liší.

Tento lék má antidepresivní účinek. Jeho užívání u serotoninového syndromu může vyvolat závažné komplikace v těle. Zejména pokud byl stav vyvolán užíváním antidepresiv.

Trittico není bezpečný lék, který může způsobit řadu nežádoucích účinků, včetně srdečního selhání. Používá se pouze pod dohledem lékaře.

Syndromy dysfunkce nervového systému: tyramin a serotonin

Tyraminový syndrom se často nazývá „syrový“. Jedná se o rozvoj hypertenzních krizí a dalších komplikací v důsledku užívání antidepresiv. Ve většině případů k němu dochází, když se tyto léky užívají současně s potravinami, které obsahují tyramin. Stav může být doprovázen skoky tělesné teploty a vést k rozvoji infarktu. Na rozdíl od tyraminu se serotoninový syndrom vyskytuje na pozadí současného užívání antidepresiv.

Klinické projevy těchto stavů jsou prakticky stejné. V pokročilých případech mohou vyvolat srdeční arytmii a cévní insuficienci.

Tyraminový syndrom se projevuje 15-90 minut po jídle. Po 6 hodinách všechny negativní příznaky samy odezní. V případě serotoninového syndromu se klinický obraz vyvíjí postupně.

Komplikace a důsledky

Při absenci lékařského zásahu existuje vysoká pravděpodobnost zhoršení stavu osoby. Hlavními důsledky syndromu jsou poruchy nervového a kardiovaskulárního systému. V důsledku toho v těle dochází k nevratným procesům. Absence kvalifikované pomoci s sebou nese rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Vzhledem k tomu, že onemocnění ohrožuje život, riziko úmrtí zůstává vysoké.

[ 12 ]

Diagnostika serotoninový syndrom

Neexistují žádná specifická diagnostická opatření. Pro identifikaci odchylek odborníci navrhli speciální metody. Pro diagnostiku serotoninového syndromu je tedy nutné sledovat stav osoby. Při zvyšování dávky léku je nutné vyloučit příznaky, jako je agitovanost, hyperreflexie a průjem. Pokud jsou přítomny, je obvyklé diagnostikovat onemocnění.

Tento klinický obraz nestačí, proto se pozornost věnuje i pomocným příznakům. Patří mezi ně metabolické poruchy, známky intoxikace a horečka.

[ 13 ], [ 14 ]

Testy k určení onemocnění

Specifické laboratorní testy se neprovádějí. Ve většině případů, pokud se vyskytnou odchylky, testy nepřekračují normální rozmezí. Proto není možné diagnostikovat onemocnění na základě složení krve.

Laboratorní testy jsou důležité pro identifikaci komplikací a sledování stavu postiženého. Přítomnost vysokých hladin serotoninu v krvi ne vždy naznačuje rozvoj poruchy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Používají se instrumentální diagnostické metody?

Instrumentální diagnostické metody se k určení serotoninového syndromu nepoužívají. Široce se používá pouze diferenciace. Podrobné informace o této metodě budou uvedeny níže.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diagnóza onemocnění se provádí metodou vyloučení. Specialista musí posoudit stav postiženého a poté začít postupně vylučovat všechny počáteční patologie. Diferenciální diagnóza se tedy provádí ve vztahu k encefalitidě, spontánní hypertermii, intoxikaci neznámé etiologie a abstinenčnímu syndromu.

Pokud existuje klinický obraz naznačující progresi serotoninového stavu, může lékař stanovit diagnózu. Zohledňují se léky, které osoba dříve užívala. V mnoha případech je diagnóza založena na klinických pozorováních pacienta.

U neuroleptického syndromu maligního průběhu se zaznamenávají poruchy trávicího systému, pozoruje se plastická rigidita a myoklonus.

Anticholinergní syndrom je doprovázen suchou kůží a sliznicemi, zvýšeným krevním tlakem a zrychlenou peristaltikou gastrointestinálního traktu.

U maligní hypertermie se myoklonus nevyskytuje. Abstinenční příznaky po opiátech jsou doprovázeny rozšířenými zornicemi, bolestmi kloubů a stavem podobným nachlazení.

Předávkování narkotickými analgetiky má za následek hypotenzi, hypotermii, bradykardii a hyporeflexii.

[ 21 ], [ 22 ]

Léčba serotoninový syndrom

Neexistují žádná zvláštní terapeutická opatření pro rozvoj onemocnění. Existují zvláštní doporučení pro jednotlivé případy. Při rozvoji serotoninového syndromu tedy léčba zahrnuje vyloučení všech léků, které mohou vyvolat zvýšenou produkci serotoninu. To poskytne úlevu během 6-12 hodin. Pokud příčinou syndromu bylo užívání fluoxetinu, může toto období trvat až několik dní.

Symptomatická terapie je základem lidského zotavení. V závažných případech se používá methysergid. Pro udržení optimální tělesné teploty se používá běžný paracetamol. Používá se společně s vnějším chlazením.

Lorazepam se používá ke snížení svalové ztuhlosti. Lze jej také použít ke kontrole neklidu. K udržení krevního tlaku specialisté předepisují adrenalin nebo norepinefrin.

Léky se používají v extrémních případech a neexistují žádné specifické prostředky na serotoninový syndrom. Léčba je proto symptomatická, podrobný plán zotavení předepisuje specialista individuálně.

Jaké léky se používají?

Léčba léky se používá k udržení celkového stavu člověka. Nejčastěji používanými léky jsou methysergid, paracetamol, lorazepam a adrenalin.

• Methysergid. Léčivo má antiserotoninovou aktivitu. Užívá se perorálně v dávce 2 mg 2–4krát denně během jídla. Léčivo zlepšuje celkový stav, zmírňuje bolesti hlavy a zlepšuje spánek. Léčivo nelze užívat při nízkém krevním tlaku, ischemické chorobě srdeční, onemocnění jater a ledvin. Při nesprávném užívání může vést k rozvoji nežádoucích účinků. V tomto případě se u člověka objevuje zrychlený srdeční tep, zažívací potíže, stav euforie a nespavost.
• Paracetamol má antipyretické a analgetické účinky. Optimální dávka je 1 tableta 3-4krát denně s intervalem 6 hodin mezi dávkami. Lék by se neměl užívat v případě přecitlivělosti na jeho složky, během těhotenství a při zánětlivých procesech rektální sliznice. Může způsobit nežádoucí účinky, jako je anémie, ledvinová kolika, nevolnost a kožní vyrážky.
• Lorazepam. Lék normalizuje spánek a snižuje závažnost emocionálních reaktivních stavů. Denní dávka léku je 2 mg, měla by být rozdělena do 3 dávek. Menší část se užívá ráno, větší část večer a před spaním. Lék nelze užívat v případě glaukomu s uzavřeným úhlem, onemocnění jater a ledvin, psychózy a epilepsie. Možné jsou nežádoucí účinky, jako je nevolnost, sucho v ústech a svalová slabost.
• Adrenalin. Používá se ve formě injekcí. Dávkování závisí na stavu pacienta. Obvykle se podává 0,2-0,75 ml, jednorázová dávka by neměla překročit 1 ml a denní dávka by neměla překročit 5 ml. Injekční roztok nelze použít v případě tachykardie, arytmie, těhotenství a přecitlivělosti na složky léku. Může se objevit bolest hlavy, poruchy spánku, nevolnost, zvracení a bronchospasmus.

Používají se vitamíny?

Při eliminaci serotoninového syndromu se léky prakticky nepoužívají. Užívání vitamínů naopak může situaci zhoršit. Jejich kombinace s antidepresivy zvyšuje závažnost klinického obrazu.

[ 23 ], [ 24 ]

Používá se fyzioterapie?

Stav lze udržet pouze některými druhy léků, které byly popsány výše. Fyzioterapeutická léčba se nepoužívá.

Lidové prostředky pro boj se zvýšenou produkcí serotoninu

Když se syndrom rozvine, je nutné vyloučit negativní dopad všech léků, včetně alternativní medicíny. Lidová léčba se nepoužívá.

[ 25 ], [ 26 ]

Je možná bylinná léčba?

Některé byliny, včetně třezalky tečkované, mohou způsobit rozvoj serotoninového syndromu. Proto by se neměly užívat současně s antidepresivy. Bylinná léčba zvýšených hladin serotoninu se nepoužívá. Takový účinek může situaci zhoršit.

Homeopatie a její léčivé vlastnosti

Homeopatické léky jsou založeny na rostlinných složkách. Jsou široce používány po celém světě. Nicméně i antidepresiva na rostlinné bázi mohou vyvolat zhoršení stavu člověka. Proto se homeopatie nepoužívá jako léková terapie.

Chirurgická léčba pacientů

Vzhledem ke specifické povaze onemocnění se chirurgická léčba nepoužívá. Terapie je zaměřena na snížení hladiny serotoninu, pozitivního výsledku lze dosáhnout vysazením antidepresiv.

Prevence

Hlavním principem preventivních opatření je omezení užívání antidepresiv. Je nutné snížit negativní léčivý účinek léků, které mohou vést k narušení metabolismu serotoninu. To je prevence onemocnění. Pro dosažení optimálního výsledku je nutné léky užívat po schválení lékařem.

Pokud je nutné užívat antidepresiva v kúrách, je nutné mezi změnami léků udělat pauzu. Tato doba by měla být alespoň 14 dní. Pokud byl Fluoxetin užíván dříve, doba zotavení trvá 5-6 týdnů.

Aby se zabránilo rozvoji příznaku, je nutné vyhnout se nebezpečným kombinacím, které byly uvedeny v prvním bodě. Antidepresiva by měla být užívána samostatně. Pokud se toto pravidlo dodržuje, riziko vzniku syndromu je minimalizováno.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Správná diagnóza a léčba mohou vést ke zlepšení stavu člověka. V tomto případě je prognóza příznivá. Žádný specialista nemůže učinit jednoznačné závěry ohledně dalšího zdraví dané osoby. Pacient musí být po celou dobu léčby pečlivě sledován. Pokud je serotoninový syndrom zaznamenán příliš pozdě, je prognóza nepříznivá.

[ 31 ], [ 32 ]