Septický šok: příznaky

Symptomy septického šoku jsou typické. Závažnost jednotlivých příznaků závisí na fázi šoku, délce jeho průběhu, stupni závažnosti poškození různých orgánů a na chorobě, proti níž se šok vyvinul.

Septický šok se objevuje akutně, nejčastěji po operaci nebo jakoukoli manipulací v ohnisku infekce, což vytváří podmínky pro "průlom" mikroorganismů nebo jejich toxinů do krevního oběhu pacienta.

Hypertermie předchází vývoji šoku. Tělesná teplota se zvýší na 39-41 ° C, udržuje 1-3 dny, a pak klesá na kritické 2-4 ° C do subfebrile, normální nebo subnormální číslice vyznačující opakované zimnice.

Hlavním rysem septického šoku je pokles krevního tlaku bez předchozí ztráty krve nebo neodpovídající tomu. V hyperdynamické nebo "teplé fázi" šoku se sníží systolický krevní tlak na 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Na těchto obrázcích krevní tlak netrvá dlouho: od 15-30 minut až po 1-2 hodiny. Proto je hyperdynamická fáze šoku někdy viděna lékařem. Hypodynamická nebo "studená" fáze septického šoku je charakterizována náhlím a prodlouženým poklesem krevního tlaku (někdy pod kritické hodnoty). U některých pacientů může dojít k krátkodobé remisi. Tento stav trvá od několika hodin až několik dní.

Spolu s poklesem krevního tlaku se výrazná tachykardie rozvíjí na 120 až 140 úderů za minutu. Index šoku (kvocient rozdělení tepové frekvence o množství systolického krevního tlaku) obvykle překračuje 1,5 při rychlosti 0,5. Tato skutečnost svědčí o poměrně rychlém poklesu BCC.

Symptomy septického šoku jsou charakterizovány počátkem výskytu výrazné dušnosti od 30 do 60 respiračních pohybů za minutu. Tachypnea poukazuje nejen na rostoucí tkáňovou acidózu, ale také na vznik "šokového" plic.

Tyto příznaky, které se obvykle vyskytují u všech pacientů, jsou nejrůznější projevy centrálního nervového systému: euforie, neklid, dezorientace, bludy, sluchové halucinace, střídající se s letargie a adynamia. Poruchy centrálního nervového systému se projevují brzy, často předcházejí poklesu krevního tlaku.

Hyperémie a suchá kůže jsou rychle nahrazeny bledostí, studeným, lepivým studeným potem. Herpes tabiatis se často vyskytuje. V případě adherence k jaterní insuficienci se kůže stává ikterickou. Acrociaiosis, petechial vyrážka na obličeji, hrudníku, břicha, na ohybných plochách končetin se objeví v pozdějším termínu.

Většina žen hlásí bolest neustálé povahy a odlišnou lokalizaci: v epigastrické oblasti, v oblasti břicha, končetin, bederní oblasti, hrudníku, bolesti hlavy. Výskyt bolesti je spojen s narušením průtoku krve a krvácení v různých částech těla, ve svalech, v sliznicích.

Téměř polovina pacientů prožívá zvracení. Při progresi šoku se zvracení stává "kávy" v souvislosti s nekrózou a krváceními a oblastmi žaludeční sliznice.

Klinický obraz septického šoku je často navržen s příznaky akutního renálního a respiračního selhání, stejně jako krvácení v důsledku progrese DIC krve.

Nejnebezpečnější komplikací šoku je akutní renální selhání. Funkce ledvin je narušena v šoku a brzy projevuje oligurie: výstupní hodinové moči je menší než 30 ml. V počátečním stadiu akutního renálního selhání trpí filtrační kapacita glomerulusu kvůli spasmu cév kortikální vrstvy a celkové hypotenzi. Další průběh patologického procesu (cévních křečí, s rozvojem kalu stáze syndromu, mikrotrombozov) vede k prohloubení lokální hypoxii a poškození nefronu. Stupeň poškození nefronu se vysvětluje vývojem oligurie nebo anurie. Nejsilnější akutní renální selhání se objevuje s nekrózou kortikální vrstvy ledvin.

Klinicky vyjádřené příznaky akutního renálního selhání se projevují u poloviny pacientů se septickým šokem. Kromě oligoanuria akutní renální selhání se projevuje rychle rostoucí azotémií, elektrolytové rovnováhy (především známky hyperkalémie) a změnu v acidobazické stavu (CBS) krve. Pacienti jsou pomalí, ospalí, potlačeni. Existují bolesti v oblasti srdce, dyspnoe se zvyšuje, dochází k poruchám srdečního rytmu a někdy i bradykardii. Klonové křeče mohou být připojeny. Největším nebezpečím v tomto období je srdeční zástava. Při příznivém výsledku nastává další stupeň obnovení diurézy, při kterém dochází k porušení rovnováhy elektrolytů s hypokalemií.

Další, ne méně ohromující komplikace septického šoku je akutní respirační selhání. Porucha funkce dýchacích cest v plicích doprovází průběh šoku u všech pacientů. Intersticiální plicní edém však nemá výraznou kliniku. Stávající dýchavičnost se obvykle považuje za kompenzační reakci na metabolickou acidózu. Fyzikálně postižené metody diagnostikují pouze dalekosáhlý proces ve formě intraalveolárního edému, který představuje bezprostřední ohrožení života pacienta.

Velmi nebezpečnou komplikací septického šoku může být děložní krvácení - jako projev syndromu DIC ve fázi konzumní koagulopatie.

Kromě popsaných "teplých" a "studených" fází septického šoku je třetí fáze označována jako "nevratný" nebo "sekundární" šok. Třetí fáze se objeví anurií, respirační n srdečního selhání a koma jako projev buněk prodloužených hypoxie a anaerobní glykolýza metabolická acidóza a exprimují zvýšené hladiny laktátu v krvi.

Septický šok představuje pro pacienta smrtelné nebezpečí, takže je důležité, aby byla včasná, tj. Včasná diagnóza. Časový faktor pro tento typ šoku hraje rozhodující úlohu, protože nevratné změny v těle se objevují velmi brzy: do 6-8, méně často 10-12 hodin. Diagnóza je založena hlavně na následujících klinických projevech:

1. Přítomnost septického zaostření v těle.
2. Vysoká horečka s častými třasavkami, po nichž následuje prudké snížení tělesné teploty.
3. Pokles krevního tlaku, který neodpovídá krvácení.
4. Tachykardie.
5. Tachypnea.
6. Porucha vědomí.
7. Bolest v břiše, hrudi, končetinách, dolní části zad, bolesti hlavy.
8. Snížená diuréza až do anurie.
9. Petechiální vyrážka, nekróza kožních oblastí.

[1], [2], [3], [4], [5]