Sepse - příznaky

Charakteristické klinické projevy sepse jsou:

• neustále vysoká nebo hektická (méně často zvlněná) teplota;
• ohromující zimnice, silné pocení;
• úbytek hmotnosti;
• zhoršení stavu navzdory intenzivní léčbě;
• přítomnost hemoragické vyrážky;
• přítomnost cévních a trofických poruch (edém, tromboflebitida, trombóza, proleženiny);
• snížení vlastností agregace krve;
• přetrvávající septický průjem;
• nevolnost a zvracení;
• podrážděnost, deprese nervového systému;
• infekční toxická myokarditida;
• akutní respirační selhání (obvykle způsobené zápalem plic);
• poškození ledvin - snížená diuréza často předchází septickému šoku;
• porušení všech typů metabolismu;
• v přítomnosti infekce rány - bledost, otok, pomalá granulace, řídký výtok z rány, který má špinavý, zakalený vzhled a často hnilobný zápach.

Podle W. Siegenthalera (1972) je sepse charakterizována:

• pocit slabosti, nevolnost, zvracení, průjem,
• horečnatý stav;
• tachykardie;
• hyperventilace;
• zvětšená slezina;
• žloutenka;
• porucha vědomí;
• leukocytóza s posunem vzorce doleva;
• hypochromní anémie;
• zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR);
• zvýšené hladiny gama globulinů;
• elektrolytické změny;
• hyperlipidemie;
• šokovat.

Autoři připisují příznaky naznačující multiorgánové selhání - sub- nebo dekompenzaci funkcí různých orgánů a systémů - kardiovaskulárního, respiračního - pozdním příznakům sepse. Patří sem i selhání ledvin a poškození centrálního nervového systému.

Sepse je častěji způsobena asociativní flórou, ale prevalenci konkrétního patogenu lze nepřímo posoudit klinickým obrazem onemocnění.

Zvláštní pozornost si zaslouží anaerobní sepse. Podle Yu. V. Tsveleva a kol. (1995) je anaerobní sepse obvykle způsobena klostridiemi, zejména Cl. Perfringens. U klostridiové formy sepse dříve dosahovala úmrtnost 80–90 %. V současné době je toto číslo o něco nižší, ale nadále zůstává vysoké a dosahuje 20–45 %.

Spolu s klostridiemi jsou častou příčinou anaerobní sepse nesporutvorné anaerobní organismy (bakteroidy, anaerobní streptokoky).

Při anaerobní sepsi se může vyskytnout jak sepse, tak sepsikopyémie. Možný je i rozvoj fulminantní formy.

U dlouhodobých chronických ložisek anaerobní infekce je také pozorována anaerobní chronická sepse.

U pacientů s anaerobní sepsí je známá klasická klinická norimberská triáda:

1. Bronzové nebo šafránové zbarvení kůže.
2. Tmavá barva moči (barva masných výkalů).
3. Tmavě hnědá barva krevní plazmy (laková krev).

Ju. V. Tsvelev a kol. (1995) provedli hloubkovou studii anaerobní infekce. Autoři se domnívají, že kromě obecných projevů jsou pro anaerobní sepsi charakteristické následující klinické a laboratorní příznaky:

• opakované zimnice doprovázené rychlým zvýšením tělesné teploty na 40-41 °C;
• U mnoha pacientů je horečka doprovázena parestézií nebo silnou bolestí svalů, která se zesiluje i při lehkém dotyku;
• vědomí je často inhibováno, pozoruje se agitovanost, delirium, halucinace;
• známky kardiovaskulárního selhání jsou téměř vždy detekovány; u 20 % pacientů je slyšet systolický šelest nad srdečním hrotem, zejména u pacientů se septickou endokarditidou, což je špatné prognostické znamení;
• rozvíjí se tachypnoe (více než 30 za 1 minutu), způsobená jak plicní insuficiencí, tak hypoxií v důsledku masivní hemolýzy erytrocytů;
• Několik hodin po vzniku sepse se na kůži mohou objevit kyanotické nebo fialovočervené skvrny, které se střídají s oblastmi mramorovaného zbarvení, a u DIC syndromu jsou poměrně časté velké i malé krvácení;
• do konce prvního dne nemoci se kůže zbarví do zemité barvy a po několika hodinách získá nažloutlý bronzový odstín;
• typický je významný pokles celkové bílkoviny na 38-40 g/l, zvýšení aktivity transamináz a celkového obsahu bilirubinu, přičemž poslední uvedené ukazatele v kombinaci se zvětšením velikosti jater naznačují selhání jater;
• charakterizovaná oligurií (pod 20 ml/h), následovanou přetrvávající anurií a akutním selháním ledvin;
• Rozvíjí se hemolytická anémie (hemoglobinémie, hyperbilirubinémie v krvi, hemoglobinurie v moči). Tyto změny se vyskytují převážně u poporodní a zejména postabortivní sepse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]