Schizotypní porucha osobnosti

Schizotypální porucha osobnosti je patologický stav, který patří k poruchám schizofrenického spektra a je závažnou formou hraniční psychopatologie. Porucha má negativní dopad na sociální adaptaci pacientů a zahrnuje pravidelnou hospitalizaci na psychiatrické klinice. Je součástí mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) ve stejné kategorii jako klamné poruchy a schizofrenie. [1]

Epidemiologie

Prevalence poruchy schizotypní osobnosti se může pohybovat od 3 do 4% (podle různých autorů). Muži častěji než ženy trpí patologií. První znaky debutují hlavně ve věku 15 až 25 let.

Ve většině případů se u blízkých příbuzných (dědičná predispozice) vyskytuje schizotypová porucha.

Porucha je vnímána nejen jako mírnější „předchizofrenický“ stav, ale také jako patologie, která je základem rozvoje schizofrenie. Statistiky ukazují, že porucha je mnohem častější u schizofrenických pacientů než u lidí s jakoukoli jinou psychiatrickou patologií.

Odborníci poznamenávají, že schizotypální porucha osobnosti je fenotyp, který umožňuje sledování řetězce genetické dědičnosti genů zapojených do tvorby schizofrenie. [2]

Nejběžnější komorbidity jsou deprese, sociální fobie, dystymy a obsedantně-kompulzivní poruchy. [3]

Příčiny schizotypní porucha osobnosti

Přesné příčiny vývoje schizotypální poruchy osobnosti nejsou známy. Specialisté identifikují několik faktorů, které přispívají k zahájení patologických změn:

• Dědičná predispozice, přítomnost příbuzných s podobnou poruchou;
• Dysfunkční rodinná atmosféra, alkoholické nebo drogově závislé rodiče atd.;
• Těžké psychologické trauma;
• Intrauterinní poruchy, fetální hypoxie nebo intoxikace, trauma narození a těžká práce;
• Charakteristická nebo temperamentní tendence k rozvoji takových poruch.

Rizikové faktory

Vývoj schizotypální poruchy osobnosti je spojen s rizikovými faktory, jako například:

• Mužské pohlaví;
• Zhoršená dědičná historie, zejména na mateřské straně (schizofrenie a další psychopatologie, zejména afektivní poruchy). [4]

Další faktory také zvyšují rizika schizotypní poruchy:

• Život ve městě (ve venkovských obyvatelích se patologie vyskytuje mnohem méně často);
• Dětská psychologická traumata;
• Migrace (zejména nucená migrace);
• Zranění hlavy;
• Zneužívání drog, užívání psychoaktivních drog, alkoholismu.

Patogeneze

Pravděpodobně může být schizotypální porucha osobnosti kategorizována jako porucha s zděděnou predispozicí. Hromadění anomálií psychotických a osobnosti v jednotlivých rodinách lze vysledovat, i když typ dědictví je stále nejasný. Současně nelze vyloučit nepříznivý vliv vnějších faktorů, jakož i biologické poruchy v důsledku somatických patologií, věku a endokrinních problémů.

Specifický patogenetický mechanismus dosud nebyl stanoven, ačkoli existuje teorie primární poruchy metabolismu neurotransmiteru. V současné době byla prakticky objasněna řada biologických defektů, které se skládají z produkce v těle určitých protilátek, které poškozují mozkovou tkáň, ačkoli tento předpoklad je stále ve stadiu hypotézy. Je možné, že neurochemická rovnováha v mozkových strukturách je narušena, hormonální rovnováha je narušena a imunitní systém nefunguje správně. [5]

Biologické reakce lze porovnat s reakcemi, které se vyskytují u pacientů se schizofrenií. Strukturální změny mozku mohou zahrnovat následující procesy:

• Přední hippocampus se zmenšuje;
• Zmenšuje mozkovou kůru;
• Všechny mozkové sekce jsou sníženy a komory jsou naopak zvětšeny.

Kromě toho jsou detekovány neurochemické posuny - zejména je narušena přenos glutamátu a dopaminu. [6]

Symptomy schizotypní porucha osobnosti

Schizotypální porucha osobnosti je doprovázena vícenásobnou symptomatologií. Který z těchto příznaků se bude projevovat ve větší či menší míře, závisí na individuálních charakteristikách a osobnostní organizaci. Hlavní projevy patologie jsou následující:

• Závěry, které jsou pro zdravého člověka velmi obtížné nebo nemožné pochopit;
• Zvláštní řeč, odpovědi, které zdaleka nejsou položeny, prohlášení, která nemají nic společného s předmětem konverzace;
• Záliba pro mystické vysvětlení toho, co se děje, magické rituály a úsilí;
• Paranoidní myšlenky, tendence k bludám pronásledování;
• Nevhodné emoce (nevhodné vzlykání, náhlý nevysvětlitelný smích atd.);
• Poutavé sociální chování, okouzlující oblečení;
• Preference pro samotu, vyhýbání se přátelským kontaktům.

Při komunikaci s psychoterapeutem nebo psychiatrem si člověk všimne úzkostného stavu, přítomnosti iluzorních a imaginárních pocitů.

První příznaky mohou být zaznamenány dlouho předtím, než se objeví hlavní příznaky.

• Stavy podobné neuróze, periodické panické a astenické útoky, fobie. Pacient může příliš „poslouchat“ jeho sebepojetí, patologicky se obávat jeho zdraví, vymýšlet existenci jakýchkoli nemocí, symptomů hypertrofie a stížností.
• Poruchy příjmu potravy, vznik závislostí na potravinách, útoky anorexie a bulimie.
• Nestabilita nálady, časté „skoky“ depresivních a euforických stavů, aniž by propojily psychotické projevy.
• Nepředvídatelné chování, záchvaty agrese, antisocialita, pokusy o sexuální zvrácenost a tuláka, tendence ke zneužívání drog, používání psychostimulantů.

Není vždy možné detekovat všechny příznaky rozvíjející se schizotypální poruchy osobnosti najednou. Kromě toho se může klinický obraz změnit, některé projevy jsou nahrazeny jinými, kombinovanými, objevujícími se nebo mizí. [7]

Schizotypální porucha osobnosti u dětí

Je obtížné diagnostikovat schizotypální poruchu osobnosti v raném dětství. Často se mýlí s autismem. Pravděpodobnost provedení správné diagnózy se zvyšuje s věkem - blíže k pubertě, když se objeví konkrétnější charakteristické znaky. Rodičům se doporučuje, aby těmto projevů věnovali pozornost:

• Dítě se snaží jíst nebo pít pouze z určitých nádobí. Když se rodiče pokusí změnit šálek nebo talíř, dojde k panickému útoku nebo hněvu.
• Dítě se drží pouze přísného pořadí věcí, které stanovil. Pokud rodiče přeskupují nábytek nebo pohybují hračky, povede to k útoku agrese, silnému podráždění, hněvu.
• Pokud se ve známé hře používají neobvyklé pro dětské akce, bude na ni okamžitě reagovat panikou, agresí, ostrým odmítnutím zúčastnit se.
• Koordinace motoru dítěte je špatně rozvinutá: dítě často padá, chodí neohrabaně atd.
• Záchvaty u dítěte vydrží po dlouhou dobu, je docela obtížné ho uklidnit. Téměř všechny pokusy dospělého o zlepšení situace jsou vnímány „v zádech“, což je doprovázeno pláčem nebo novým útokem.

Neměli byste očekávat opakované útoky schizotypální poruchy. Při prvním podezření byste se měli poradit s odborníkem.

Schizotypální porucha osobnosti u adolescentů

Zvažovat schizotypální poruchu osobnosti u dospívajícího je o něco jednodušší než u kojence, ale i zde mohou být značné problémy. Je možné diagnostikovat patologii pouze s rostoucími změnami chování a neprojeví se okamžitě a ne u všech.

Typické znaky se stávají:

• Omezení socializace, vyhýbání se vrstevníkům a jiným známým a neznámým lidem;
• Preference pro observační postoj místo účasti na činnostech;
• Navštěvovat pouze slavná místa.

Včasný projev nemoci vede k tomu, že děti trpící schizotypní poruchou se stávají předmětem výsměchu a později dokonce odmítla společnost, která situaci dále zhoršuje. V důsledku nedostatku sebeobranných dovedností - existují útoky agresivního chování, podrážděnosti, hněvu, izolace, odcizení.

Schizotypální porucha osobnosti u mužů

Schizotypální porucha osobnosti je u mužů mnohem častější než u žen. Počáteční symptomatologie je častěji detekována již v dětství a zejména v adolescenci. Současně je vzhledem k pohlavím specifickým pro genderově specifické vlastnosti „mužské“ poruchy mentálního skladu vždy výraznější. Pacient se uzavírá na sebe, ponořený do svého vnitřního světa. Navenek vypadá trochu emocionálně, necítí se a nebojí se o ostatní lidi. Mezi fobiemi dominuje sociofobie.

Kromě nedostatečné socializace mají muži včasné potíže s jejich osobním životem a zaměstnáním. Vytváří se zvýšená tendence k sebevraždě, drogové a alkoholu. V některých případech se vyvíjí plnohodnotná schizofrenie a pak pacient může již představovat nebezpečí pro společnost a okolní lidi.

Schizotypální porucha osobnosti u žen

V dětství je vytvoření schizotypální poruchy osobnosti méně patrné u dívek, na rozdíl od chlapců. Dívky ve většině případů jsou plně rozvinuté, kognitivní a intelektuální nedostatek je vyjádřen jen málo. V některých případech se zdrženlivost a aloofness mýlí za nadměrnou plachost a plachost.

První patologické příznaky jsou detekovány, jak stárnou, blíže k adolescenci, když hormonální pozadí začne kolísat. Většina pacientů je diagnostikována porucha až po věku 16-17 let.

Obvykle je pozorováno zhoršení stavu:

• Po velkém stresu;
• S těhotenstvím, poporodní;
• Se somatickými nemocemi;
• Po podstoupení chirurgického zákroku;
• S nástupem menopauzy.

Mnoho žen se v průběhu času vyvíjí těžká deprese a ve 20% případů existuje závislost na alkoholu nebo drogách.

Etapy

Schizotypální porucha osobnosti může ve svém průběhu projít třemi fázemi:

1. Počáteční (latentní, nevykazuje žádné zjevné příznaky).
2. Akutní (doprovázený výraznou symptomatologií).
3. Trvalé nebo zbytkové (charakterizované přetrvávající degradací osobnosti s trvalým poškozením).

Degradace osobnosti u schizotypální poruchy se vyskytuje postupně, ale trvale. Pacient se stává lhostejným, ztrácí schopnost zažít jakékoli pocity, přestane se orientovat v prostoru. Možné útoky agrese, během nichž představuje hrozbu pro lidi v okolí. Protože onemocnění postupuje pomalu, pacient se blíží k úplné degradaci pouze tehdy, když se porucha začne rychle rozvíjet od raného dětství. Včasné ošetření umožňuje dosáhnout stabilní remise. [8]

Komplikace a důsledky

Existuje určitá korelace mezi pravděpodobností rozvoje nepříznivých účinků a věkem projevu schizotypní poruchy. Pokud se patologie poprvé projevila v dětství (před dospíváním), nejčastějšími opožděnými komplikacemi jsou závislost na alkoholu a drogách. Je také možné vytvořit behaviorální deviancii: člověk se vyhýbá sociálním normám a pravidlům, nesnaží se vytvořit osobní život, neuvědomuje si v profesionální sféře, neví, jak a nechce se přizpůsobit sociálnímu prostředí a zapojit se do žádné práce. Tito lidé se často stávají zločinci, vagabondy, dobrodruzi, podvodníci.

Pokud však porovnáme schizotypální poruchu osobnosti a schizofrenii, bývalý má příznivější prognózu: mnoho pacientů má šanci na částečné zotavení sociální funkce, i když neexistuje stabilní úplná léčba. Série schizotypních útoků se může zastavit, stav se normalizuje, ale obvykle není možné zachovat změny osobnosti. V některých případech se schizotypní porucha transformuje na schizofrenii. [9]

Diagnostika schizotypní porucha osobnosti

Je docela obtížné diagnostikovat schizotypální poruchu osobnosti, především kvůli rozmanitosti symptomů. Aby byl specialista na správnou diagnózu, musí utratit hodně úsilí a času. Hlavní oblasti diagnostických odborných znalostí:

• Posouzení stížností a bolestivých projevů (posouzení stížností pacienta i jeho prostředí);
• Studium životní historie pacienta, jakož i jeho příbuzných;
• Pacienta a jeho rodina a přátelé (pokud existují) jsou zkoumáni a s nimiž hovořili.

Specialista provádí testování a instrumentální diagnostiku jako objasnění opatření:

• Neurofyziologické postupy (elektromyografie - stimulace, jehla a elektroencefalografie).
• Neurotesting, psychopatologické studie (aplikace testů zaměřených na posouzení pravděpodobnosti formování duševních poruch).

Laboratorní testy lze provést jako součást diagnózy důsledků perinatálních lézí centrálního nervového systému u malých dětí. S pomocí určitých technologií je možné posoudit závažnost destruktivních intracerebrálních procesů, aby se stanovila účinnost terapie. Tato diagnostická opatření zahrnují zjištění určitých imunologických hodnot krevní plazmy, včetně aktivity leukocyty elastázy, inhibitoru alfa1-proteinázy a indexů idiotypických a antiidiotypických autoantilátek na proteinové struktury nervové tkáně. Komplexní hodnocení těchto hodnot umožňuje určit stupeň destruktivního procesu v mozkové tkáni a je cenným doplňkem obecného klinického neuropsychiatrického vyšetření dětí. [10]

Diferenciální diagnostika

Schizotypální porucha osobnosti musí být odlišena od jiných podobných patologických podmínek:

• Porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• Symptomatické fobické poruchy;
• Některé odrůdy autismu;
• Neuróz a neurózy podobných podmínkám;
• Bipolární poruchy;
• Depresivních států;
• Změna psychopatické osobnosti.

Pokud porovnáte schizoidní a schizotypální poruchu osobnosti, rozdíly jsou zcela zřejmé:

Pro poruchu osobnosti schizoidu: Pacient je emocionálně chladný, distancuje se od ostatních; Není schopen vyjádřit teplé a něžné pocity ani hněv vůči druhým; Navenek lhostejné jak chválu, tak kritice; Nevykazuje žádný sexuální zájem; Preferuje soukromí; Nestaví ani nehledá důvěryhodné vztahy; Nedodržuje sociální normy a pravidla.

Pro schizotypální poruchu osobnosti: Pacient vypadá podivně, výstřední, charakterizovaný manýry; Může mluvit sám se sebou, je nesmírně pověrčivý, často sebevědomý ve své vlastní síly věštění a telepatie; Komunikuje pouze s jeho nejbližší rodinou, nemá žádné přátele; Řeč je špatná, abstraktní, nepochopitelná pro ostatní, bez určitých asociací a spojení; Při nuceném kontaktu s cizími lidmi se projeví zjevná úzkost; Má tendenci být nesmírně podezřelý a paranoidní.

Dříve specialisté identifikovali schizotypální a hraniční poruchu osobnosti, která byla definována jako hraniční schizofrenie. Dnes jsou tyto koncepty považovány za odděleně od sebe. Pro schizotypní poruchu je tedy více charakterizována takovými kritérii, jako je omezení a nedostatečnost vlivu, neobvyklý vnímavý jev. Pro termín hraniční porucha jsou relevantnější impulzivita, napětí a nestabilita vztahů a porušování sebeidentity.

Schizotypální porucha osobnosti nebo úzkostná porucha je často zaměňována s takovou poruchou, jako je sociopatie. Problém představuje banální neúctu k sociálním normám a pravidlům, ale vylučuje sociální stažení. Závislá porucha osobnosti má také podobnou symptomatologii. Rozdíl je v tom, že „závislý“ pacient pociťuje fobii separace a „úzkostně“ naopak fobii navázání kontaktu. Pacienti se schizotypální poruchou osobnosti mohou navíc trpět sociální úzkostí a během sociálního kontaktu pečlivě naslouchají svým vlastním pocitům. To má za následek extrémní stupeň napětí a řeč se stává ještě nepochopitelnějším. [11]

Léčba schizotypní porucha osobnosti

Léčba schizotypální poruchy osobnosti obvykle zahrnuje léčbu a psychoterapii.

Léky jsou převážně symptomatické. Skládá se v použití nízkých dávek neuroleptik, trankvilizérů a antidepresiv, které společně zmírňují příznaky, přispívají ke stabilizaci myšlenkových procesů a normalizují náladu.

Jednotlivé a skupinové sezení s psychoterapeutem pomáhají získávat dovednosti při budování důvěryhodných vztahů s ostatními, snížit stupeň emočního chladu, obsahují patologické projevy.

Je třeba vzít v úvahu, že pacienti se schizotypální poruchou osobnosti si téměř nikdy neuvědomují skutečnost, že mají poruchu. Ve většině případů proto léčba začíná zapojením blízkých příbuzných, rodičů. Terapeutické aktivity začínají individuálními rozhovory s psychoterapeutem a poté - školením, praktiky vytvářejí nezbytné komunikační dovednosti, schopnost rozhodovat a provádět úkoly. [12]

Pacienti se schizotypální poruchou osobnosti jsou předepsáni stejné léky jako u schizofrenie.

Pokud má pacient periodické subpsychotické útoky, použijí se nízké dávky takových léčiv:

• Haloperidol v denním množství 2-5 mg (překročení dávky je plné vývoje psychózy, halucinací, intenzifikace psychotických poruch);
• Diazepam v denních množstvích 2-10 mg (může způsobit sucho v ústech, pálení žáhy, nevolnost, snížený krevní tlak, tachykardii);
• Risperidon - až 2 mg denně (dlouhodobé použití může způsobit nespavost, úzkost, bolesti hlavy, ospalost, méně často - extrapyramidální příznaky).

Pokud se depresivní stav vyvíjí, je vhodné předepsat antidepresiva - zejména amitriptylin, fluoxetin.

Pergolid (A _{Dopamin-D1-D2-receptor}Agonista) a guanfacin (agonista alfa2a-adrenoreceptoru) jsou uvedeny ke zlepšení kognitivní funkce.

V apatických státech může být zvýšená únava, nedostatek iniciativy, zhoršená koncentrace pozornosti předepsána psychostimulanci.

Použití zvýšených dávek neuroleptik je nepřípustné, protože může vyvolat vývoj komplexu sekundárních symptomů.

Nepřipřeptejte léky a nepřestaňte brát antipsychotická léčiva nebo měnit dávky bez konzultace s lékařem. Léčba by měla být zrušena až po pokynech lékaře, což postupně snižuje dávku. Je nepřípustné přestat takové drogy.

Prevence

Preventivní opatření by se nejprve měla týkat lidí, kteří mají zhoršenou dědičnost. Důležitým etiologickým faktorem jsou různá poranění mozku, a to i ve stadiu intrauterinního vývoje. S ohledem na to je nutné se dostatečně starat o zdraví, výživu, emoční klid těhotné ženy, což pomáhá zabránit zvýšené zranitelnosti centrálního nervového systému v procesu vývoje plodu.

Různá infekční onemocnění, zejména ty, které se vyskytují v 5. až 7. měsíci těhotenství, mají nepříznivý dopad na vývoj mozku. Infekce, jako je rubela, chřipka a poliomyelitida, jsou zvláště nebezpečné.

Mezi porodnickými faktory, které zvyšují náchylnost k poruše schizotypní osobnosti, jsou hlavními nekompatibilitou RH, hypoxie a trauma během porodu, nízká porodní hmotnost a preeklampsie.

Během dospívání je důležité vyhnout se drogám a alkoholu.

Sociální dovednosti by měly být rozvíjeny z dětství, je třeba se vyhýbat sociální izolaci, měly by se rozvíjet přiměřené vztahy s lidmi a život by měl být považován za pozitivní perspektivu.

V rodinách, jejichž členové jsou náchylní k rozvoji takových poruch, je nutné budovat klidné a stabilní vztahy bez nadměrných emocionálních výbuchů, fyzického násilí a nekontrolovatelnosti. Je nutné věnovat čas tvorbě dovedností pro řešení konfliktů u dětí.

Nejdůležitější oblasti prevence:

• Přijetí sebe sama jako jednotlivce;
• Aktivní čas;
• Emoce a stresové řízení;
• Neužívání drog, stimulantů, abstinence od alkoholu;
• Příležitost promluvit, vyjádřit se;
• Schopnost požádat o pomoc a pomoci.

Předpověď

Schizotypální porucha osobnosti je nepředvídatelnou patologií a je prakticky nemožné předvídat svůj průběh předem. S mírnou, mělkou poruchou může pacient žít dlouhý život, téměř nevěděl o problému a samotná porucha se nezhoršuje a nebude se plně projevovat. Obklopující lidé budou vnímat takového pacienta jako neobvyklý nebo jednoduše nekomunikativní člověk.

Není neobvyklé, že období počáteční symptomatologie prochází, porucha se nezhoršuje a dochází k přetrvávajícímu remisi (za příznivých podmínek).

Akutní průběh bez jakéhokoli období prekurzorů, s pravidelnými exacerbacemi, rostoucí a progresivní symptomatologií, až do následného vývoje schizofrenie, není vyloučen.

Včasná kompetentní diagnóza a správný přístup k léčbě mohou patologii omezit a následně provést kontrolu nad ní.

Postižení

Pro pacienty se schizotypální poruchou osobnosti je docela obtížné dostávat postižení. Ve skutečnosti je tento problém vyřešen pozitivně pouze v extrémně obtížných případech, kdy člověk nemá téměř žádnou šanci žít relativně normální život a získat práci. Ne každý však může získat status zdravotně postižené osoby. Jsou možné následující důvody pro přiřazení postižení pacientovi se schizotypální poruchou:

• Porucha je komplikována schizofrenií, která přetrvává déle než 3 roky bez náznaků zlepšení;
• Existují časté relapsy s hospitalizací;
• Postrádá jakýkoli druh sebekritiky;
• Je přecitlivělý na zvukové a světelné efekty;
• Dochází k výbuchům agrese a osoba je schopna poškodit sebe nebo jiné;
• Pacient je zcela stažen, aloof, s nikým nekomunikuje;
• Osoba ztratí celou nebo část své schopnosti pečovat o sebe.

O otázce přiřazení konkrétní skupiny zdravotního postižení pacientům se schizotypální poruchou osobnosti se rozhodne přísně individuální.

Armáda

Schizotypální porucha osobnosti často nevyžaduje neustálé léky a psychoterapeutickou léčbu, takže v mnoha případech nevylučuje možnost vojenské služby. Pouze v přítomnosti zjevných a závažných patologických stavů je možné rozhodnout o neschopnosti.

Pokud psychiatr v úřadu vojenského zařazení předpokládá přítomnost patologie, vydá doporučení pro lůžkovou diagnostiku. K tomu však může dojít, pouze pokud jsou příznaky velmi výrazné, což není příliš často. Pokud je odvod do doby návštěvy vojenského náborového střediska již zaregistrován v psycho-neurologickém lékárnici, pak je problém vyřešen individuálně, v průběhu společné konzultace s ošetřujícím lékařem. V takové situaci musí strážci nejprve poskytnout vojenskému náborovému středisku lékařskou dokumentaci s diagnózou a rozhodnutím soudu o neschopnosti znění. Je třeba pochopit, že bez příslušné dokumentace není diagnóza „samotná schizotypální porucha osobnosti“ důvodem pro osvobození od vojenské služby ze zdravotních důvodů.