Schizotypní porucha osobnosti

Schizotypální porucha osobnosti je patologický stav, který patří k poruchám schizofrenního spektra a je závažnou formou hraniční psychopatologie. Porucha má negativní dopad na sociální adaptaci pacientů a vyžaduje pravidelnou hospitalizaci na psychiatrické klinice. Je zařazen do Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) ve stejné kategorii jako poruchy s bludy a schizofrenie. [1]

Epidemiologie

Prevalence schizotypové poruchy osobnosti se může pohybovat od 3 do 4 % (podle různých autorů). Patologií trpí častěji muži než ženy. První známky začínají především ve věku 15 až 25 let.

Ve většině případů se schizotypní porucha vyskytuje mezi blízkými příbuznými (dědičná predispozice).

Porucha je vnímána nejen jako mírnější „preschizofrenní“ stav, ale také jako patologie, která je základem rozvoje schizofrenie. Statistiky naznačují, že porucha je mnohem častější u schizofrenních pacientů než u lidí s jakoukoli nebo žádnou jinou psychiatrickou patologií.

Odborníci poznamenávají, že schizotypální porucha osobnosti je fenotyp, který umožňuje sledovat řetězec genetické dědičnosti genů podílejících se na vzniku schizofrenie. [2]

Nejčastějšími komorbiditami jsou deprese, sociální fobie, dystymie a obsedantně-kompulzivní poruchy. [3]

Příčiny schizotypní porucha osobnosti

Přesné příčiny rozvoje schizotypové poruchy osobnosti nejsou známy. Specialisté identifikují několik faktorů, které přispívají k zahájení patologických změn:

• dědičná predispozice, přítomnost příbuzných s podobnou poruchou;
• Dysfunkční rodinná atmosféra, rodiče alkoholici nebo drogově závislí atd.;
• těžké psychické trauma;
• intrauterinní poruchy, fetální hypoxie nebo intoxikace, porodní trauma a těžký porod;
• Charakteristický nebo temperamentní sklon k rozvoji takových poruch.

Rizikové faktory

Rozvoj schizotypové poruchy osobnosti je spojen s rizikovými faktory, jako jsou:

• mužské pohlaví;
• Zhoršená dědičná anamnéza, zejména na straně matky (jak schizofrenie, tak jiné psychopatologie, zejména afektivní poruchy). [4]

Další faktory také zvyšují riziko schizotypové poruchy:

• život ve městě (u venkovských obyvatel se patologie vyskytuje mnohem méně často);
• psychická traumata z dětství;
• migrace (zejména nucená migrace);
• zranění hlavy;
• zneužívání drog, užívání psychoaktivních látek, alkoholismus.

Patogeneze

Schizotypální poruchu osobnosti lze pravděpodobně kategorizovat jako poruchu s dědičnou predispozicí. Hromadění psychotických a osobnostních anomálií v jednotlivých rodinách lze vysledovat, i když typ dědictví je stále nejasný. Nelze přitom vyloučit nepříznivý vliv vnějších faktorů, ale i biologická selhání v důsledku somatických patologií, věku a endokrinních problémů.

Specifický patogenetický mechanismus dosud nebyl stanoven, i když existuje teorie primární poruchy metabolismu neurotransmiterů. V tuto chvíli je prakticky objasněna řada biologických defektů, které spočívají v produkci určitých protilátek poškozujících mozkovou tkáň v těle, i když tento předpoklad je zatím ve stadiu hypotézy. Je možné, že je narušena neurochemická rovnováha v mozkových strukturách, narušena hormonální rovnováha a imunitní systém nefunguje správně. [5]

Biologické reakce lze přirovnat k těm, které se vyskytují u pacientů se schizofrenií. Strukturální změny mozku mohou zahrnovat následující procesy:

• přední hippocampus se zmenšuje;
• zmenšuje mozkovou kůru;
• všechny mozkové úseky se zmenšují a komory se naopak zvětšují.

Navíc jsou detekovány neurochemické posuny - zejména je narušena přenositelnost glutamátu a dopaminu. [6]

Symptomy schizotypní porucha osobnosti

Schizotypní porucha osobnosti je doprovázena mnohočetnou symptomatologií. Který z těchto příznaků se projeví ve větší či menší míře, závisí na individuálních vlastnostech a organizaci osobnosti. Hlavní projevy patologie jsou následující:

• závěry, které jsou pro zdravého člověka extrémně obtížné nebo nemožné je pochopit;
• podivné řeči, odpovědi, které jsou na hony vzdáleny položené otázce, výroky, které nemají nic společného s předmětem rozhovoru;
• Záliba v mystických vysvětleních toho, co se děje, magických rituálech a snahách;
• paranoidní myšlenky, sklon k bludům o pronásledování;
• nevhodné emoce (nevhodné vzlykání, náhlý nevysvětlitelný smích atd.);
• poutavé společenské chování, okázalé oblečení;
• preferování samoty, vyhýbání se přátelským kontaktům.

Při komunikaci s psychoterapeutem nebo psychiatrem si člověk všimne úzkostného stavu, přítomnosti iluzorních a imaginárních pocitů.

První příznaky mohou být zaznamenány dlouho předtím, než se objeví hlavní příznaky.

• Stavy podobné neuróze, periodické panické a astenické záchvaty, fobie. Pacient může příliš "naslouchat" svému vnímání sebe sama, patologicky se obávat o své zdraví, vymýšlet si existenci jakýchkoli nemocí, symptomů hypertrofie a stížností.
• Poruchy příjmu potravy, vznik potravinových závislostí, záchvaty anorexie a bulimie.
• Nestabilita nálady, časté „naskakování“ depresivních a euforických stavů, bez propojení psychotických projevů.
• Nepředvídatelné chování, návaly agrese, antisociálnost, pokusy o sexuální perverze a tuláctví, sklony k abúzu drog, užívání psychostimulancií.

Ne vždy je možné odhalit všechny příznaky vznikající schizotypní poruchy osobnosti najednou. Kromě toho se klinický obraz může měnit, některé projevy jsou nahrazeny jinými, kombinovány, objevují se nebo mizí. [7]

Schizotypní porucha osobnosti u dětí

V raném dětství je obtížné diagnostikovat schizotypní poruchu osobnosti. Často se zaměňuje za autismus. Pravděpodobnost stanovení správné diagnózy se zvyšuje s věkem – blíže k pubertě, kdy se objevují specifičtější charakteristické znaky. Rodičům se doporučuje, aby věnovali pozornost těmto projevům:

• Dítě se snaží jíst nebo pít pouze z určitého nádobí. Když se rodiče pokoušejí vyměnit šálek nebo talířek, dochází k panickému záchvatu nebo záchvatu vzteku.
• Dítě dodržuje pouze přísný řád věcí jím stanovený. Pokud rodiče přeskupují nábytek nebo stěhují hračky, povede to k záchvatu agrese, silnému podráždění, hněvu.
• Pokud se ve známé hře používají neobvyklé akce pro dítě, okamžitě na to zareaguje panikou, agresí, ostrým odmítnutím účasti.
• Motorická koordinace dítěte je špatně vyvinutá: kojenec často padá, chodí neobratně atd.
• Záchvaty u dítěte trvají dlouho, je docela těžké ho uklidnit. Téměř všechny pokusy dospělého o zlepšení situace jsou vnímány „v zádech“, což je doprovázeno pláčem nebo novým záchvatem.

Neměli byste očekávat opakované záchvaty schizotypové poruchy. Při prvním podezření byste se měli poradit s odborníkem.

Schizotypní porucha osobnosti u adolescentů

Uvažovat o schizotypní poruše osobnosti u teenagera je poněkud jednodušší než u kojence, ale i zde mohou nastat značné problémy. Je možné diagnostikovat patologii pouze s nárůstem změn chování a neprojevuje se okamžitě a ne u každého.

Typickými příznaky se stávají:

• Omezování socializace, vyhýbání se vrstevníkům a dalším známým i neznámým lidem;
• Preference pozorovacího postoje namísto účasti na aktivitách;
• navštěvovat pouze známá místa.

Časná manifestace onemocnění vede k tomu, že děti trpící schizotypní poruchou se stávají předmětem posměchu a později i odmítáním společností, což situaci dále zhoršuje. V důsledku nedostatku sebeobrany - dochází k útokům agresivního chování, podrážděnosti, hněvu, izolace, odcizení.

Schizotypní porucha osobnosti u mužů

Schizotypní porucha osobnosti je mnohem častější u mužů než u žen. Počáteční symptomatologie je častěji zjištěna již v dětství a zejména v dospívání. Zároveň je vzhledem k genderově specifickým rysům duševního skladu „mužská“ porucha vždy výraznější. Pacient se uzavírá do sebe, ponořen do svého vnitřního světa. Navenek působí málo emotivně, nevnímá se a nedělá si starosti s ostatními lidmi. Mezi fobiemi dominuje sociofobie.

Kromě nedostatečné socializace mají muži rané potíže s osobním životem a zaměstnáním. Tvoří se zvýšený sklon k sebevraždám, drogové a alkoholové závislosti. V některých případech se rozvine plně rozvinutá schizofrenie a pak již pacient může představovat nebezpečí pro společnost a okolní lidi.

Schizotypní porucha osobnosti u žen

V dětství je u dívek na rozdíl od chlapců méně nápadný vznik schizotypní poruchy osobnosti. Dívky jsou ve většině případů plně vyvinuté, kognitivní a intelektuální nedostatek se projevuje málo. V některých případech jsou zdrženlivost a rezervovanost mylně považovány za přílišnou plachost a plachost.

První patologické příznaky jsou detekovány s přibývajícím věkem, blíže k dospívání, kdy hormonální pozadí začíná kolísat. U většiny pacientů je porucha diagnostikována až po 16-17 letech.

Zhoršení stavu je obvykle pozorováno:

• po velkém stresu;
• s těhotenstvím, po porodu;
• se somatickými onemocněními;
• po operaci;
• s nástupem menopauzy.

U mnoha žen se časem rozvine těžké deprese a ve 20 % případů jde o závislost na alkoholu nebo drogách.

Etapy

Schizotypální porucha osobnosti může ve svém průběhu procházet třemi fázemi:

1. Počáteční (latentní, nevykazuje žádné zjevné příznaky).
2. Akutní (doprovázené výraznou symptomatologií).
3. Přetrvávající nebo reziduální (charakterizované přetrvávající degradací osobnosti s trvalým postižením).

K degradaci osobnosti u schizotypní poruchy dochází postupně, ale vytrvale. Pacient se stává lhostejným, ztrácí schopnost prožívat jakékoli pocity, přestává se orientovat v prostoru. Možné útoky agrese, při kterých představuje hrozbu pro lidi v okolí. Vzhledem k tomu, že onemocnění postupuje pomalu, pacient přistupuje k úplné degradaci pouze tehdy, když se porucha začíná rychle rozvíjet od raného dětství. Včasná léčba umožňuje dosáhnout stabilní remise. [8]

Komplikace a důsledky

Existuje určitá korelace mezi pravděpodobností rozvoje nežádoucích účinků a věkem manifestace schizotypové poruchy. Pokud se patologie poprvé projevila v dětství (před adolescencí), nejčastějšími opožděnými komplikacemi jsou alkoholová a drogová závislost. Možný je i vznik behaviorální deviace: člověk se vyhýbá společenským normám a pravidlům, nesnaží se navázat osobní život, nerealizuje se v profesní sféře, neumí a nechce se přizpůsobovat sociálnímu prostředí a zapojit se do jakékoli práce. Často se takoví lidé stávají zločinci, vagabundy, dobrodruhy, podvodníky.

Pokud však srovnáme schizotypální poruchu osobnosti a schizofrenii, první z nich má příznivější prognózu: mnoho pacientů má šanci na částečné obnovení sociálních funkcí, ačkoli neexistuje stabilní úplné vyléčení. Série schizotypních záchvatů může ustat, stav se normalizuje, ale většinou není možné zachovat změny osobnosti. V některých případech se schizotypní porucha transformuje na schizofrenii. [9]

Diagnostika schizotypní porucha osobnosti

Je poměrně obtížné diagnostikovat schizotypní poruchu osobnosti, především kvůli rozmanitosti příznaků. Pro správnou diagnózu musí odborník vynaložit spoustu úsilí a času. Hlavní oblasti diagnostické expertizy:

• Posuzování stížností a bolestivých projevů (posuzují se stížnosti pacienta i jeho okolí);
• studium historie života pacienta a jeho příbuzných;
• Pacient a jeho/její rodina a přátelé (pokud existují) jsou vyšetřeni a promluveni s nimi.

Specialista provádí testování a instrumentální diagnostiku jako objasňující opatření:

• Neurofyziologické výkony (elektromyografie - stimulace, jehla, elektroencefalografie).
• Neurotestování, psychopatologické studie (aplikace testů zaměřených na posouzení pravděpodobnosti vzniku duševních poruch).

Laboratorní vyšetření lze provádět v rámci diagnostiky následků perinatálních lézí centrálního nervového systému u malých dětí. Pomocí určitých technologií je možné posoudit závažnost destruktivních intracerebrálních procesů, určit účinnost terapie. Tato diagnostická opatření zahrnují zjištění určitých imunologických hodnot krevní plazmy, včetně aktivity leukocytární elastázy, inhibitoru alfa1-proteinázy a indexů idiotypických a antiidiotypických autoprotilátek proti proteinovým strukturám nervové tkáně. Komplexní hodnocení těchto hodnot umožňuje stanovit míru destruktivního procesu v mozkové tkáni a je cenným doplňkem obecného klinického neuropsychiatrického vyšetření dětí. [10]

Diferenciální diagnostika

Schizotypální poruchu osobnosti je třeba odlišit od jiných podobných patologických stavů:

• porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• symptomatické fobické poruchy;
• některé druhy autismu;
• neuróz a stavů podobných neurózám;
• bipolární poruchy;
• depresivních stavů;
• psychopatická změna osobnosti.

Pokud porovnáte schizoidní a schizotypální poruchu osobnosti, rozdíly jsou zcela zřejmé:

Pro schizoidní poruchu osobnosti: pacient je citově chladný, vzdaluje se ostatním; není schopen vyjádřit vřelé a něžné city ani hněv vůči druhým; navenek lhostejný k chvále i kritice; nevykazuje žádný sexuální zájem; preferuje soukromí; Nebuduje ani nevyhledává důvěryhodné vztahy; nedodržuje společenské normy a pravidla.

Pro schizotypální poruchu osobnosti: pacient vypadá zvláštně, výstředně, vyznačuje se manýry; umí mluvit sám se sebou, je extrémně pověrčivý, často důvěřivý ve své vlastní schopnosti věštění a telepatie; komunikuje pouze se svou nejbližší rodinou, nemá přátele; Řeč je chudá, abstraktní, pro ostatní nesrozumitelná, bez určitých asociací a souvislostí; Při nuceném kontaktu s cizími lidmi dochází k projevům zjevné úzkosti; bývá extrémně podezřívavý a paranoidní.

Dříve odborníci identifikovali schizotypální a hraniční poruchu osobnosti, která byla definována jako hraniční schizofrenie. Dnes se tyto pojmy posuzují odděleně od sebe. Pro schizotypovou poruchu je tedy více charakterizována takovými kritérii, jako je zdrženlivost a nepřiměřenost afektu, neobvyklé percepční jevy. Pro termín hraniční porucha je relevantnější impulzivita, napětí a nestabilita vztahů a narušování vlastní identity.

Schizotypální porucha osobnosti nebo úzkostná porucha je často zaměňována s takovou poruchou, jako je sociopatie. Problém představuje banální nerespektování společenských norem a pravidel, ale vylučuje sociální stažení. Podobnou symptomatologii má i závislá porucha osobnosti. Rozdíl je v tom, že „závislý“ pacient pociťuje fobii z odloučení a „úzkost“ naopak fobii z navazování kontaktu. Pacienti se schizotypní poruchou osobnosti mohou navíc trpět sociální úzkostí, pozorně naslouchat svým vlastním pocitům během sociálního kontaktu. To má za následek extrémní míru napětí a řeč se stává ještě nesrozumitelnější. [11]

Léčba schizotypní porucha osobnosti

Léčba schizotypové poruchy osobnosti obvykle zahrnuje medikamentózní terapii a psychoterapii.

Medikace je převážně symptomatická. Spočívá v užívání nízkých dávek neuroleptik, trankvilizérů a antidepresiv, které společně zmírňují příznaky, přispívají ke stabilizaci myšlenkových pochodů a normalizují náladu.

Individuální i skupinová sezení s psychoterapeutem napomáhají k získání dovedností budovat důvěryhodné vztahy s ostatními, snižují míru emočního chladu, obsahují patologické projevy.

Je třeba vzít v úvahu, že pacienti se schizotypní poruchou osobnosti si téměř nikdy neuvědomují skutečnost, že mají poruchu. Léčba proto ve většině případů začíná zapojením blízkých příbuzných, rodičů. Terapeutické aktivity začínají individuálními rozhovory s psychoterapeutem a poté - tréninky, praktikami k utváření potřebných komunikačních dovedností, schopnosti rozhodovat se a plnit úkoly. [12]

Pacientům se schizotypální poruchou osobnosti jsou předepisovány stejné léky jako u schizofrenie.

Pokud má pacient periodické subpsychotické záchvaty, používají se nízké dávky těchto léků:

• Haloperidol v denním množství 2-5 mg (překročení dávky je plné rozvoje psychózy, halucinací, zesílení psychotických poruch);
• Diazepam v denním množství 2-10 mg (může způsobit sucho v ústech, pálení žáhy, nevolnost, snížení krevního tlaku, tachykardii);
• Risperidon - až 2 mg denně (dlouhodobé užívání může způsobit nespavost, úzkost, bolest hlavy, ospalost, méně často - extrapyramidové příznaky).

Pokud dojde k depresivnímu stavu, je vhodné předepsat antidepresiva - zejména Amitriptylin, Fluoxetin.

Pergolid (a _{dopamin-D1-D2-receptor} agonista) a Guanfacin (agonista alfa2A-adrenoreceptoru) jsou indikovány ke zlepšení kognitivních funkcí.

V apatických stavech, zvýšené únavě, nedostatku iniciativy, zhoršené koncentraci pozornosti mohou být předepsány psychostimulanty.

Použití zvýšených dávek neuroleptik je nepřípustné, protože může vyvolat rozvoj sekundárního komplexu symptomů.

Nepředepisujte si léky, stejně jako přestaňte užívat antipsychotika nebo neměňte dávkování bez konzultace s lékařem. Léčba by měla být zrušena pouze po pokynech lékaře a postupně snižovat dávku. Je nepřípustné náhle přestat užívat takové léky.

Prevence

Preventivní opatření by se měla především týkat lidí, kteří mají zhoršenou dědičnost. Důležitým etiologickým faktorem jsou různá poranění mozku, a to i ve fázi intrauterinního vývoje. S ohledem na to je nutné dostatečně pečovat o zdraví, výživu, emoční klid těhotné ženy, což pomáhá vyhnout se zvýšené zranitelnosti centrálního nervového systému v procesu vývoje plodu.

Nepříznivý vliv na vývoj mozku mají různá infekční onemocnění, zejména ta, která se vyskytují v 5. – 7. měsíci těhotenství. Zvláště nebezpečné jsou infekce jako zarděnky, chřipka a poliomyelitida.

Mezi porodnickými faktory, které zvyšují náchylnost ke schizotypové poruše osobnosti, jsou hlavními Rh inkompatibilita, hypoxie a trauma během porodu, nízká porodní hmotnost a preeklampsie.

V období dospívání je důležité vyhýbat se drogám a alkoholu.

Sociální dovednosti je třeba rozvíjet od dětství, vyvarovat se sociální izolaci, rozvíjet adekvátní vztahy s lidmi a na život se dívat z pozitivní perspektivy.

V rodinách, jejichž členové jsou náchylní k rozvoji takových poruch, je nutné budovat klidné a stabilní vztahy bez nadměrných emočních výbuchů, fyzického násilí a nekontrolovatelnosti. Je třeba věnovat čas formování dovedností řešení konfliktů u dětí.

Nejdůležitější oblasti prevence:

• Přijetí dítěte jako jednotlivce;
• aktivní čas;
• Zvládání emocí a stresu;
• neužívání drog, stimulantů, abstinence od alkoholu;
• příležitost promluvit, vyjádřit se;
• Schopnost požádat o pomoc a pomoci.

Předpověď

Schizotypní porucha osobnosti je nepředvídatelná patologie a její průběh je prakticky nemožné předem předvídat. Při lehké, mělké poruše může pacient žít dlouhý život, problém si téměř neuvědomuje a samotná porucha se nezhorší a neprojeví se naplno. Okolní lidé budou takového pacienta vnímat jako neobvyklého nebo prostě nekomunikativního člověka.

Nezřídka pomine období počáteční symptomatologie, porucha se nezhoršuje a dochází (za příznivých podmínek) k přetrvávající remisi.

Není však vyloučen akutní průběh, bez období prekurzorů, s pravidelnými exacerbacemi, narůstající a progredující symptomatologií až po následný rozvoj schizofrenie.

Včasná kompetentní diagnóza a správný přístup k léčbě mohou patologii omezit a následně nad ní získat kontrolu.

Postižení

Pro pacienty se schizotypální poruchou osobnosti je poměrně obtížné získat postižení. Ve skutečnosti se tato problematika řeší pozitivně jen v extrémně těžkých případech, kdy člověk nemá téměř šanci žít relativně normální život a získat práci. Ne každý však může získat status osoby se zdravotním postižením. Jsou možné následující důvody pro přiřazení invalidity pacientovi se schizotypální poruchou:

• Porucha je komplikována schizofrenií, která přetrvává déle než 3 roky bez známek zlepšení;
• Dochází k častým relapsům s hospitalizací;
• postrádá jakýkoli druh sebekritiky;
• je přecitlivělý na zvukové a světelné efekty;
• dochází k výbuchům agrese a člověk je schopen ublížit sobě nebo ostatním;
• pacient je zcela uzavřený, rezervovaný, s nikým nekomunikuje;
• osoba ztratí zcela nebo částečně schopnost postarat se o sebe.

Otázka přiřazení konkrétní skupiny postižení pacientům se schizotypální poruchou osobnosti se rozhoduje přísně individuálně.

Armáda

Schizotypní porucha osobnosti často nevyžaduje stálou medikaci a psychoterapeutickou léčbu, takže v mnoha případech nevylučuje možnost vojenské služby. Pouze za přítomnosti zjevných a závažných patologických stavů je možné rozhodnout o neschopnosti.

Pokud psychiatr ve vojenské ordinaci předpokládá přítomnost patologie, vystaví doporučení na ústavní diagnostiku. To se však může stát pouze v případě, že jsou příznaky velmi výrazné, což není příliš často. Pokud je branec v době návštěvy vojenského rekrutačního střediska již evidován v psycho-neurologické ambulanci, řeší se záležitost individuálně, při společné konzultaci s ošetřujícím lékařem. V takové situaci musí opatrovníci předat vojenskému rekrutačnímu středisku především zdravotnickou dokumentaci s diagnózou a soudním rozhodnutím o nezpůsobilosti brance. Je třeba si uvědomit, že bez příslušné dokumentace není samotná diagnóza „schizotypní poruchy osobnosti“ důvodem pro osvobození od vojenské služby ze zdravotních důvodů.