Roztroušená skleróza: epidemiologie

Epidemiologie roztroušené sklerózy

Od dvacátých let 20. Století se provádí řada epidemiologických studií s cílem určit incidence a prevalenci roztroušené sklerózy . Byly zaznamenány geografické změny a časové změny těchto ukazatelů. Mnohé z těchto studií podporují hypotézu, že vliv přenosového faktoru (např. Viru nebo jiného exogenního faktoru) ovlivňuje riziko onemocnění. Tato hypotéza je potvrzena třemi důkazními řády:

• údaje z populačních studií;
• výsledky studia migrace;
• přítomnost shluků.

Studie struktury úmrtnosti a prevalence roztroušené sklerózy ukázala, že frekvence onemocnění se zvyšuje s vzdáleností od rovníku. Jih severu (jižní polokoule - sever-jih) Riziko onemocnění gradientu epidemiologové nechá rozdělit svět do zón s vysokým (> 30 na 100 000), střední (5-29 na 100 000) a dole (1 t; 5 na 100 000 ) prevalence roztroušené sklerózy). Oblasti s vysokým výskytem roztroušené sklerózy v Severní Americe a Evropě více než 40 paralelně (na severní polokouli), stejně jako v Austrálii a na Novém Zélandu (v jižní polokouli).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Studie prevalence roztroušené sklerózy

Ačkoli opětovné testování podle stejné výměry kraje prevalence mají tendenci zvyšovat, vztah mezi rizikem roztroušené sklerózy a šířky přetrvává v mnoha oblastech, zejména v Severní Americe, Austrálii a na Novém Zélandu. V některých evropských zemích byla kvůli zlepšeným diagnostickým metodám míra prevalence revidována vzhůru. Například ve Španělsku, Itálii, Sardinii, Kypru, který předtím byl přiřazen k oblastem s nízkým rizikem, v nedávných studiích byla míra prevalence byla vyšší než 40 100 000. Ve studii z těchto oblastí jsou označeny jako nevysvětlitelných geografických variant. Například na Maltě výskytu roztroušené sklerózy byl výrazně nižší než v Sicílii, i když jsou od sebe odděleny méně než 200 km. V Izraeli - země přistěhovalců - výskyt roztroušené sklerózy je vyšší, než by se dalo očekávat na základě zeměpisné šířce, při které se země nachází. V některých oblastech na britských ostrovech, výskyt roztroušené sklerózy dosáhl téměř epidemických rozměrů, s nejvyšším výskytem ve světě vystupoval v Orkneje a Shetlandy od pobřeží Skotska - respektive 309 a 184 na 100 000 obyvatel. Výskyt roztroušené sklerózy je také poměrně vysoký v Norsku, Švédsku, Finsku a Německu. Naopak, roztroušená skleróza patří mezi původní africké populace velmi vzácné (na rozdíl od anglicky mluvících bělochů jižní Afriky). Výskyt roztroušené sklerózy je také velmi malý mezi Japonci.

Migrační studie

Několik migračních studií také potvrdilo závislost výskytu roztroušené sklerózy na geografických faktorech. Existuje změna rizika u lidí, kteří se pohybují z jednoho místa na druhé, což naznačuje závislost rizika onemocnění na různých vnějších faktorech. Ve studii o „case-control“ typu u druhé světové války veteráni žijící v USA ukázaly, že riziko ve vojenských podskupin, volání z oblastí s různým výskytem chorob, v závislosti na místě narození, ale je také ovlivněna v místě bydliště v době hovoru pro vojenskou službu. Tento jev byl pozorován také u černošských veteránů, jejichž prevalence roztroušené sklerózy byla v průměru 2krát nižší než u bělochů.

Studie migrantů v Izraeli ukázala, že jak místo narození, tak věk v době přistěhovalectví ovlivnily výskyt nemoci v různých etnických skupinách. To znamená, že prevalence MS byla vyšší u Ashkenazi přistěhovalce, kteří byli ze severských zemí s vysokým výskytem tohoto onemocnění, než Sephardim, přistěhovalci z asijských a afrických zemí s nízkým výskytem tohoto onemocnění. V aškenázských přistěhovalcích rozdíly závisely na věku, kdy migrace nastala: u těch, kteří přistěhovali do puberty, bylo riziko onemocnění podstatně nižší než u těch, kteří přistěhovali později. To naznačuje, že nástup roztroušené sklerózy je ovlivněn vnějším faktorem, který působí ve věku 15 let.

Tato závislost rizika PC na věku přistěhovalectví je také zaznamenána ve studii mnoha generací přistěhovalců do Londýna z Afriky a Asie a osob, které přistěhovaly do Jihoafrické republiky z Evropy. Zda tento model lze připsat rozdílu v genetických faktorech u migrujících skupin a domorodých obyvatel, je stále diskutabilní, i když většina odborníků je stále přesvědčena, že vnější role hrají roli.

Klasický výskyt roztroušené sklerózy

Na Faerských ostrovech, které se nacházejí v severním Atlantickém oceánu mezi Islandem a Norskem, až do roku 1943 nebyl zaznamenán žádný případ roztroušené sklerózy. Ale po roce 1945 se prevalence roztroušené sklerózy zvýšila na 10 případů na 100 000 obyvatel a v následujících letech se snížila. Tyto změny v prevalenci byly spojeny s okupací ostrovů britskými jednotkami. Kurtzke navrhl, že Britové nosí "primární vliv roztroušené sklerózy" - asymptomatický stav, který by mohl způsobit onemocnění u předisponovaných jedinců. Po určité době latence nejméně 2 roky lidé ve věku 11-45 let, kteří byli náchylní k onemocnění, rozvinuli roztroušenou sklerózu. Od roku 1943 do roku 1982 bylo zaznamenáno 46 případů roztroušené sklerózy. Kurtzke později hlásil druhou epidemii na Islandu ve stejném období, které se také shodovalo s přítomností zahraničních vojsk. Podobné epidemické ohniska však nebyly pozorovány v jiných zeměpisných oblastech s nízkým výskytem roztroušené sklerózy, které byly podrobeny okupaci britskými nebo americkými vojáky.

Hlášeny také řadu dalších epizod nevysvětlitelné vyššímu výskytu roztroušené sklerózy v jiných oblastech světa, ale většina z nich připsat náhodě. Takže v Key West na Floridě bylo identifikováno 37 pacientů se spolehlivou nebo pravděpodobnou diagnózou roztroušené sklerózy, z nichž 34 onemocnělo při pobytu na ostrově, z nichž 9 pracovalo jako sestry.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]