Roztroušená skleróza - Epidemiologie

Epidemiologie roztroušené sklerózy

Od 20. let 20. století byla provedena řada epidemiologických studií s cílem určit incidenci a prevalenci roztroušené sklerózy. Byly zaznamenány geografické a časové rozdíly v těchto mírách výskytu. Mnoho z těchto studií podporuje hypotézu, že vystavení přenosnému faktoru (např. viru nebo jinému exogennímu faktoru) ovlivňuje riziko vzniku onemocnění. Tuto hypotézu podporují tři důkazy:

• data z populačního výzkumu;
• výsledky migračních studií;
• přítomnost shluků.

Studie struktury úmrtnosti a prevalence roztroušené sklerózy ukázala, že výskyt onemocnění se zvyšuje se vzdáleností od rovníku. Gradient rizika onemocnění ve směru jih-sever (sever-jih na jižní polokouli) umožnil epidemiologům rozdělit svět do zón s vysokou (> 30 na 100 000), střední (5–29 na 100 000) a nízkou (

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Výzkum prevalence roztroušené sklerózy

Ačkoli míra prevalence má tendenci se zvyšovat při opakovaném zkoumání stejných oblastí, vztah mezi rizikem RS a zeměpisnou šířkou je v mnoha oblastech, zejména v Severní Americe, Austrálii a na Novém Zélandu, konzistentní. V některých evropských zemích vedly zdokonalené diagnostické techniky k vyšší míře prevalence. Například Španělsko, Itálie, Sardinie a Kypr, které byly dříve považovány za oblasti s nízkým rizikem, měly nedávno zjištěnou míru prevalence nad 40 na 100 000 obyvatel. V těchto oblastech byly také zaznamenány nevysvětlitelné geografické rozdíly. Například ostrov Malta má výrazně nižší prevalenci RS než Sicílie, ačkoli jsou od sebe vzdáleny méně než 200 km. V Izraeli, zemi imigrantů, je prevalence RS vyšší, než by se dalo očekávat vzhledem k její zeměpisné šířce. V některých oblastech Britských ostrovů dosahuje prevalence roztroušené sklerózy téměř epidemických rozměrů, přičemž nejvyšší prevalence na světě je na Orknejích a Shetlandských ostrovech u pobřeží Skotska s mírou 309, respektive 184 na 100 000 obyvatel. Prevalence roztroušené sklerózy je také poměrně vysoká v Norsku, Švédsku, Finsku a Německu. Naproti tomu je roztroušená skleróza extrémně vzácná u původního obyvatelstva Afriky (na rozdíl od anglicky mluvící bílé populace Jižní Afriky). Prevalence roztroušené sklerózy je také velmi nízká mezi Japonci.

Studie migrace

Několik migračních studií rovněž potvrdilo závislost výskytu RS na geografických faktorech. Bylo zjištěno, že riziko se liší u jednotlivců stěhujících se z jednoho místa na druhé, což naznačuje, že riziko onemocnění závisí na různých faktorech prostředí. Případová kontrolní studie veteránů z druhé světové války žijících ve Spojených státech ukázala, že riziko v podskupinách vojáků rekrutovaných z regionů s různou prevalencí onemocnění záviselo na místě narození, ale bylo také ovlivněno místem bydliště v době náboru. Tento jev byl pozorován i u černošských veteránů, u kterých byla prevalence RS v průměru poloviční ve srovnání s bělochy.

Studie migrantů v Izraeli ukázala, že výskyt onemocnění u různých etnických skupin ovlivňovalo jak místo narození, tak věk při imigraci. Například prevalence roztroušené sklerózy byla vyšší u aškenázských imigrantů, kteří pocházeli ze severoevropských zemí s vysokým výskytem onemocnění, než u sefardských imigrantů, kteří imigrovali z asijských a afrických zemí s nízkým výskytem onemocnění. Mezi aškenázskými imigranty závisely rozdíly na věku, ve kterém k migraci došlo: ti, kteří imigrovali před pubertou, měli výrazně nižší riziko onemocnění než ti, kteří imigrovali později. To naznačuje, že výskyt roztroušené sklerózy je ovlivněn nějakým vnějším faktorem působícím před 15. rokem věku.

Podobný vztah mezi rizikem rakoviny prsu a věkem při imigraci byl zaznamenán také ve studiích mnoha generací imigrantů do Londýna z Afriky a Asie a jedinců, kteří imigrovali do Jižní Afriky z Evropy. Zda lze tento vzorec vysvětlit rozdíly v genetických faktorech mezi skupinami migrantů a původním obyvatelstvem, je stále předmětem debaty, ačkoli většina odborníků se domnívá, že roli hrají faktory prostředí.

Klastrový výskyt roztroušené sklerózy

Faerské ostrovy, které se nacházejí v severním Atlantském oceánu mezi Islandem a Norskem, neměly před rokem 1943 žádné případy roztroušené sklerózy. Po roce 1945 se však prevalence roztroušené sklerózy zvýšila na 10 případů na 100 000 obyvatel a poté v následujících letech klesla. Tyto změny v prevalenci souvisely s okupací ostrovů britskými vojsky. Kurtzke se domníval, že Britové v sobě nesou „primární afekt roztroušené sklerózy“ – asymptomatický stav, který by mohl u vnímavých jedinců způsobit onemocnění. Po určitém latentním období nejméně 2 let se roztroušená skleróza vyvinula u jedinců ve věku 11–45 let, kteří byli k této nemoci predisponováni. V letech 1943 až 1982 bylo registrováno 46 případů roztroušené sklerózy. Kurtzke později hlásil druhou epidemii na Islandu přibližně ve stejnou dobu, která se také shodovala s přítomností zahraničních vojsk. Podobné „epidemické“ ohniska však nebyla pozorována v jiných geografických oblastech s nízkým výskytem roztroušené sklerózy, které byly okupovány britskými nebo americkými vojsky.

Řada dalších nevysvětlitelných nárůstů případů roztroušené sklerózy byla hlášena i v jiných částech světa, ale většina z nich byla přičítána náhodě. V Key West na Floridě bylo identifikováno 37 pacientů s prokázanou nebo pravděpodobnou roztroušenou sklerózou, z nichž 34 se onemocnění rozvinulo během pobytu na ostrově, z nichž devět byly zdravotní sestry.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]