Lékařský expert článku
Nové publikace
Rhesus konflikt v těhotenství - diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pečlivý sběr a analýza anamnézy
I. Stanovení krevní skupiny, Rh faktoru manželů, Rh protilátek.
II. Posouzení anamnestických rizikových faktorů pro imunizaci proti Rh.
- Faktory související s předchozími těhotenstvími:
- mimoděložní těhotenství;
- ukončení těhotenství (spontánní potrat, umělé přerušení těhotenství, prenatální úmrtí plodu);
- invazivní zákroky během předchozích těhotenství (amniocentéza, kordocentéza);
- krvácení během předchozích těhotenství (odtržení normální a nízko položené placenty, poranění břicha a pánve);
- charakteristiky porodu (císařský řez, manuální vyšetření poporodní dělohy, manuální oddělení placenty a její vypuštění); provedení profylaktické imunizace Rh faktorem během předchozích těhotenství nebo v poporodním období (jakým lékem, v jakých dávkách).
- Faktory nesouvisející s těhotenstvím:
- Krevní transfuze bez zohlednění Rh faktoru, sdílení injekčních stříkaček drogově závislými.
III. Informace o předchozích dětech nebo výsledcích předchozích těhotenství, se zvláštním důrazem na závažnost hemolytické choroby u předchozího dítěte.
- Vzhledem ke zvýšenému riziku pro plod v následných těhotenstvích je důležité určit gestační věk, ve kterém se u předchozího dítěte objevily příznaky hemolytické choroby, a závažnost hemolytické choroby novorozence.
- Charakteristika předchozí terapie dítěte, zejména to, zda byla provedena výměnná transfuze (kolikrát) nebo fototerapie, nepřímo naznačují stupeň hyperbilirubinémie a anémie.
Hodnocení imunizace Rh u těhotných žen
- Pokud mají matka i otec Rh-negativní krev, není nutné další dynamické stanovení hladin protilátek.
- V případě, že těhotná žena s Rh-negativní krví má partnera s Rh-pozitivní krví, dalším krokem by mělo být stanovení titru protilátek v průběhu času.
- Informace o předchozích titrech protilátek jsou nezbytné k rozhodnutí, zda k imunizaci došlo již dříve, nebo se rozvinula během daného těhotenství.
- Vzácnou příčinou senzibilizace (asi 2 % všech případů), nazývanou „babiččina teorie“, je senzibilizace ženy s Rh-negativní krví při narození v důsledku kontaktu s Rh-pozitivními červenými krvinkami její matky.
- Stanovení třídy protilátek: IgM (kompletní protilátky) nepředstavují v těhotenství riziko pro plod, IgG (nekompletní protilátky) mohou způsobit hemolytické onemocnění plodu, proto je v případě jejich detekce nutné stanovit titr protilátek.
V případě předchozí imunizace se může během prvního těhotenství vyvinout hemolytické onemocnění plodu.
Rizikové faktory pro imunizaci proti Rh antigenu
- Spontánní potrat - 3-4
- Umělé potraty - 2–5
- Mimoděložní těhotenství
- Od donošeného těhotenství do porodu - 1–2
- Porod (s kompatibilitou dle systému ABO) - 16
- Porod (s ABO inkompatibilitou) - 2–3,5
- Amniocentéza - 1–3
- Transfuze Rh-pozitivní krve - 90–95
Speciální výzkumné metody
Nejběžnější metodou pro detekci protilátek je přímý a nepřímý Coombsův test s použitím antiglobulinového séra. Aktivita protilátek se obvykle posuzuje podle jejich titru, ale titr a aktivita se ne vždy shodují.
Podle sérologických vlastností se protilátky dělí na kompletní, neboli solné, aglutininy a nekompletní. Kompletní protilátky se vyznačují schopností aglutinovat erytrocyty v solném prostředí. Obvykle se detekují v raných fázích imunitní odpovědi a patří do frakce IgM. Molekuly kompletních protilátek jsou velké. Relativní molekulová hmotnost kompletních protilátek je 1 000 000, což jim brání v průchodu placentární bariérou. Proto nehrají významnou roli ve vývoji hemolytické choroby plodu. Nekompletní protilátky (blokující a aglutinující) reagují s erytrocyty v koloidním prostředí, séru, albuminu. Patří do frakcí IgG a IgA. Blokující protilátky senzibilizují erytrocyty, aniž by je aglutinovaly.
Rhesus senzibilizace se stanoví při titru 1:4 nebo vyšším. V těhotenství komplikovaném Rhesus senzibilizací se titr protilátek používá k posouzení rizika hemolytického onemocnění plodu.
Riziko pro plod je významné při titru protilátek 1:16 nebo vyšším a indikuje potřebu amniocentézy, protože titr mateřských protilátek 1:16, jakmile je detekován, určuje riziko intrauterinního úmrtí plodu v 10 % případů.
Nepřímý Coombsův titr 1:32 nebo vyšší je významný. Stanovení hladin protilátek by mělo být provedeno ve stejné laboratoři.
Kritická hladina titru by měla být stanovena pro každou laboratoř (znamená to, že plod nezemřel v důsledku hemolytické choroby 1 týden před porodem, pokud titr nepřekročil kritickou hladinu). Podle různých autorů se kritická hladina protilátek pohybuje v rozmezí 1:16 - 1:32 a výše.
Titr mateřských protilátek v kombinaci s údaji z porodnické anamnézy umožňuje předpovědět závažnost hemolytické choroby plodu během těhotenství v přibližně 62 % případů.
Při použití amniocentézy a ultrazvukové diagnostiky se přesnost predikce zvyšuje na 89 %.
Metody pro stanovení Rh faktoru plodu prenatálně (během těhotenství) cirkulací fetálního Rh D genu v krvi matky pomocí metody polymerázové řetězové reakce jsou ve vývoji. Pokud bude metoda úspěšně implementována, bude možné se vyhnout diagnostickým, preventivním a terapeutickým opatřením u matek, jejichž plody jsou Rh negativní.