Retrográdní amnézie

Neurologický syndrom charakterizovaný úplnou nebo částečnou absencí vzpomínek na události, které se vyskytly hodiny, dny, týdny, měsíce, někdy roky před zraněním nebo nástupem nemoci, se nazývá retrográdní amnézie. Někdy si pacient nemůže vzpomenout na jediný fakt svého života po určitou dobu, jeho jméno, lidé, které dobře znal, často dokonce i jeho nejbližší příbuzní. Někteří pacienti zaznamenávají částečné památky nebo vzpomínky jsou fragmentární, smíšené a neodpovídají tomu, co se stalo. Obvykle trpí epizodická paměť (vzpomínky na události), zatímco procedurální paměť (dovednosti, podmíněné reflexy) a sémantická paměť (význam slov, sémantické kategorie, pravidla chování, zobecněné prodstatekce o okolním světě) zůstávají nedotčeny.

Tento stav paměti ztěžuje obnovení komunikace a navázání nových kontaktů, plánování, provádění řady denních úkolů v práci i doma, protože naše životy jsou úzce propojeny s událostmi z minulé paměti. [1]

Epidemiologie

Každý rok je amnézie různých typů a původů hlášena ve 4% populace po celém světě. Asi polovina ztráty paměti je způsobena traumatem a mezi posttraumatickými amnéziemi trvá něco přes třetí (34%) méně než 60 minut.

U pacientů s dlouhodobou ztrátou paměti vyvinuté z nedostatků živin, zejména vitamínu B1, je asi 37% případů spojeno se zneužíváním alkoholu.

Přechodná amnézie ovlivňuje 15% epileptik a téměř 40% Alzheimerových pacientů v domovech s pečovatelskou službou má progresivní amnézii.

Pacienti s retrográdní amnézií si mohou vyvinout klinický syndrom zvaný Transientie Global Amnesia (TGA). Jeho hlavním příznakem je ztráta schopnosti vytvářet nové vzpomínky. Syndrom najednou postihuje každý rok 5 lidí ze 100 000 světové populace. Průměrný věk primárních pacientů je 61 let, populace pacientů se pohybuje od 40 do 80 let a není mezi nimi žádná převaha pohlaví. Mírně více než polovina (55%) pacientů trpících TPA má vaskulární patologie. [2]

Příčiny retrográdní amnézie

Jak se vyvíjí retrográdní amnézie, není úplně jasné. Je však zřejmé, že v práci některých částí mozku musí dojít k narušení. Mnoho mozkových struktur je zapojeno do realizace paměťové funkce, takže jakékoli jejich poškození se může stát spouštěčem rozvoje amnézie. Nejprve je to zranění hlavy s poškozením mozku. A trauma nemusí být zjevně závažné, povrchní rána může stačit, zejména v oblasti čela nebo chrámu, kde se nacházejí „skladování“ informací a struktur zapojených do jeho reprodukce. Retrográdní amnézie při otřesu, i když ne příliš závažná, se může dobře vyvinout. [3]

Za různé funkce paměti jsou zodpovědné nejen povrchové struktury, ale také hluboké struktury, zejména hippocampus. Do tvorby vzpomínek jsou zapojeny emoce, procesy povědomí, koncentrace atd. Koordinovaná práce systému mozkových strukturálních prvků může být narušena nejen kvůli traumatu. Organické dysfunkce se vyskytují v:

• Akutní (srdeční infarkt, mrtvice) a chronické (CVH, encefalopatie, ateroskleróza) v mozkové cirkulaci;
• Mozkové nádory;
• Intoxikace a infekce;
• Epilepsie a její léčba;
• Degenerace mozku (senilní demence, Alzheimerova choroba);
• Dlouhodobý nedostatek určitých vitamínů a stopových prvků, zejména vitamínu B1;
• Prodloužené použití určitých léků.

Kromě toho se retrográdní amnézie psychogenní povahy vyvíjí po hluboce traumatických událostech jako ochranné reakci těla. Událost, která způsobila těžký neuropsychiatrický stres, zmizí z paměti.

Někdy příčiny amnézie zůstávají neznámé.

Rizikové faktory

Etiologie retrográdní amnézie u lidí je velmi rozmanitá. Následující události mohou vést k rozvoji tohoto stavu.

1. Otevřená a uzavřená kraniocerebrální poranění, která vede ke zhoršené funkci mozkových struktur, které zpracovávají, ukládají a akumulují informace.
2. Patologické procesy v mozkových strukturách - ischémie, krvácení, nekróza, CVD, ovlivňující oblasti odpovědné za paměť.
3. Nemoci centrálního nervového systému - encefalopatie, epilepsie, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atd.
4. Poruchy duševních chorob a osobnosti - derealizace, deprese, PTSD, když podvědomá mysl blokuje vzpomínky na traumatickou událost tím, že vydrží epizody minulého života z paměti, které se vztahují k určitému čase.
5. Těžká infekční onemocnění - lymská onemocnění, meningitida, encefalitida, brucelóza.
6. Toxémie, akutní nebo chronická.
7. Nové novotvary s lokalizací v hlavě.
8. Elektrokuce vývojem šoků.

Iatrogenní rizikové faktory pro retrográdní amnézii jsou elektrokonvulzivní terapie a použití určitých léků, zejména ze skupiny psychotropních léků, myorelaxantů, opioidních anestetik, jakož i antimykotikum amfotericinu B, které při předávkách nebo prodlouženém užívání mohou způsobit respirační zatažení, salvy, nebo litiové salvy. Tento nežádoucí účinek je obvykle reverzibilní a zmizí sám brzy po dokončení léčby.

Patogeneze

V našem mozku není paměť lokalizována v žádném centru. Je to „distribuováno“ v souladu s funkcemi zón mozkové kůry mozkové hemisféry v mozku v mozku: v motorové zóně - ukládání paměti pohybů, v kortikálních centrech, které jsou přímým zóny a jsou přímým zóny, jsou v jednotlivých zóněch, které jsou určité zóny. svaly nebo specifické rysy signálů. Struktury odpovědné za složité abstraktní vnímání - uznání, srovnání, plánování akcí, aplikace dovedností, které poskytuje mozeček a bazální ganglie - se nacházejí ve vzdálenosti od těchto primárních center; Informace o sémantické (generalizované znalosti) paměti jsou uloženy v přední části časového laloku, epizodické paměti (konkrétní vzpomínky na události, které se odehrály) - ve střední zóně temporálního laloku. Kromě toho je sémantická paměť, zejména verbální paměť, převážně spojena s levou (dominantní) hemisférou mozku, zatímco epizodická paměť je spojena s pravou hemisférou. Zapamatování informací čtených analyzátory a uloženo v deklarativní paměti, tj. Takové informace, které lze potenciálně vyvolat do slov, vysvětlené, jsou prováděny hippocampu. Hypoteticky tato struktura mozku poskytuje nějaký druh „kódování“ nových informací a vytváří své spojení s existujícími informacemi, vytváří kognitivní mapy a mentální modely jejich vztahů - prostorové, dočasné atd. [4]

Retrográdní amnézie je jednou z možných kvantitativních poruch dlouhodobé deklarativní paměti. Výše uvedené je velmi krátký a primitivní model deklarativní operace paměti, což jasně ukazuje, že narušení funkcí prakticky jakéhokoli strukturálního prvku mozku může znamenat amnesickou poruchu.

Zpracování informací lze rozdělit do tří fází:

• Registrace - přijímání nových informací a jejich vnímání;
• Kódování - Porovnání a propojení s vzpomínkami, které jsou již dostupné v „skladech“ mozku, s abstraktními mentálními obrazy, znalosti, aby se extrahovaly hlubší a zobecněnější informace, které budou v epizodické paměti dále uloženy pouze v epizodické paměti);
• Získání z paměti - přehrávání minulých událostí.

Je zřejmé, že v retrográdní amnézii musí dojít k poruchám ve strukturách, které poskytují třetí fázi zpracování informací. To je poškození časových a čelních laloků (etiologické předpoklady a rizikové faktory jsou uvedeny výše). Ale všechno není tak jednoduché. Skladování vzpomínek a jejich vyhledávání jsou ovlivněny emocemi, jsou spojeny s již existujícími. Za to odpovídá limbický systém. Jeho část, hippocampus, který kóduje informace (fáze 2), spojuje vzpomínky s emocemi, které lidé zažili v době tvorby paměti. Bez tohoto je reprodukce minulých událostí blokována. To znamená, že narušení struktur limbického systému může také znamenat rozvoj retrográdní amnézie. A přítomnost ztráty paměti o minulosti v některých případech brání tvorbě vzpomínek z nově získaných informací.

Některé oblasti v mozkovém kmeni, které poskytují koncentraci a povědomí, se také podílejí na tvorbě paměti a poškození jejich zhoršují funkci paměti.

Patogenezi retrográdní amnézie nemůže být ještě přesně popsána moderní medicínou. Stále je studován. Moderní metody neuroimagingu, jako je funkční zobrazování magnetické rezonance, umožňují registraci aktivity ve strukturách, které vyhledávají, získávají a reprodukují vzpomínky během testování paměti. Kromě toho pozorování pacientů s izolovanými lézemi mozkových struktur v těchto lokalizacích potvrzují, že každý typ paměti má svůj vlastní relativně nezávislý neurofyziologický základ. Úplný obrázek o všech procesech a jejich vzájemném vztahu však dosud nebyl stanoven.

Symptomy retrográdní amnézie

Hlavním znakem retrográdní amnézie je neschopnost vzpomenout si na některé nebo všechny události, ke kterým došlo před zraněním, informace o lidech, místech nebo faktech známých v minulosti. Z paměti zmizí známé trasy, jména blízkých a pacienta mohou být zapomenuty. Epizody ztráty paměti mohou trvat několik hodin do dnů nebo měsíců.

Pacienti mají obvykle potíže s každodenním životem, protože se již nemohou spoléhat na památku minulosti, což je denně nutné k plnění denních úkolů a plánování do budoucna. Osoba se zdá být ztracená a dezorientovaná, neschopná se o sebe správně postarat. Pokouší se obnovit svou paměť a položí mnoho otázek a několikrát vyslýchá partnera. Mentální napětí je pro pacienty velmi obtížné a často se cítí, jako by ztratili schopnost myslet.

Neexistující se mohou vyskytnout falešné vzpomínky - konfabulace. To je zvláště charakteristické pro pacienty s amnézií intoxikačního původu nebo poruch příjmu potravy (Korsakov Amnesic Syndrom). V tomto případě je v paměti pacienta a takové vzpomínky, které, i když obsahují skutečné události, však nejsou správně korelovány s časem a místem nebo s jinými událostmi. Současně zůstává objem paměti stejný. [5]

V některých případech není retrográdní amnézie okamžitě zřejmá, když se člověk probudí po období zhoršeného vědomí; Nejprve si osoba stále pamatuje události, ke kterým došlo před zraněním nebo nemocí, ale po období po určité době tyto vzpomínky zmizí z paměti. Tomu se nazývá retardovaná nebo zpožděná retrográdní amnézie.

Klasifikujte patologii důvodem jejího vývoje na:

• Organický, vzniklý po poranění mozku, onemocnění CNS, různých druzích intoxikací a nedostatků, nádorů;
• Psychogenní, vyvinuté po těžkém stresu;
• Iatrogenní, v důsledku léčby;
• Idiopatický- žádná známá příčina.

V závislosti na příčině retrográdní amnézie a na průběhu patologického procesu lze rozlišit:

• Dočasný nebo akutní - obvykle traumatické, intoxikace, infekční, psychogenní původ;
• Trvalé - obvykle po akutním a chronickém CVD, závažných infekcích a traumatu;
• Progresivní - rostoucí novotvary, maligní degenerativní proces (např. Alzheimerova choroba).

V progresivní amnézii následuje zničení paměti zákonem Ribauda, francouzského lékaře, který tento vzorec popsal zpět na konci Xix století: nejprve zmizí méně pevně pevné vzpomínky (novější a svěžejší), později - více staré, tj. Pevně pevné. Progresivní amnézie se vyvíjí ve směru:

• Od nedávných vzpomínek po rané vzpomínky - nedávná minulost je zapomenutá jako první a události mládeže a dětství jsou zapomenuty naposledy;
• Od specifik k obecnosti;
• Od emocionálně neutrálního (nejprve zapomínáme na všechno, co nás nechalo lhostejné) až po emocionálně důležité (naposledy zapomínáme, co způsobilo bouři emocí).

Tento zákon také pracuje ve fyziologickém stárnutí. Když se paměť pacienta vrátí, proces se obrátí. Nejvíce emocionálně nejvýznamnější události jsou odvolány jako první a tak dále.

Pokud jde o množství ztracených vzpomínek, může být retrográdní amnézie úplná nebo částečná.

Komplikace a důsledky

Retrográdní amnézie, zejména kompletní amnézie, činí osobu docela bezmocnou, zejména poprvé po propuštění z nemocnice, když čelí potřebě řešit každodenní problémy. Kromě toho mohou lidé s retrográdní amnézií vyvinout syndrom přechodné globální amnézie.

Hlavní komplikace přímo souvisejí s příčinou ztráty paměti. Při vážném a masivním poškození mozku může být amnézie nevratná a při rozsáhlé degeneraci může být progresivní. Traumatická zranění mohou navíc vést k mozkovému edému nebo krvácení a v důsledku toho k kómatu.

Komplikace neurologických onemocnění jakéhokoli původu jsou částečné a úplné ochrnutí, motorické a řečové poruchy, kognitivní poruchy. [6]

Diagnostika retrográdní amnézie

Za prvé, pacient se ztrátou paměti je zkoumán a dotazován lékařem. Během rozhovoru je určeno, jaké časové vzpomínky chybí, zda zcela zmizely nebo částečně zmizely; Pacient je nabídnut, aby provedl test. Například test Galverston se používá v posttraumatické amnézii. Obsahuje řadu otázek týkajících se skutečností biografie pacienta, jeho orientaci v čase a prostoru. Testování se provádí denně a výsledky jsou porovnány v dynamice. Srovnání vám umožní určit, zda je paměť obnovena. Pokud pacient sk

Kromě toho se provádí neurologické vyšetření a kontroluje se zachování dalších vyšších mozkových aktivit. Stav CNS lze posoudit testy na pozornost, zachování schopnosti myslet, mluvit soudržně a koordinovat pohyby. Diagnostické metody hardwaru se používají ke stanovení kořenové příčiny ztráty paměti.

Nejdoběžnější jsou počítačová tomografie a echoencefalografie, která umožňuje detekovat mnoho typických ložisek. Magnetická rezonanční tomografie a spektrografie poskytují podrobnější informace o stavu nervové tkáně v ischemické zóně; Funkční aktivita mozku je hodnocena echoencefalografií se stresovými testy a ve stavu umělé chronické deprivace spánku.

Pokud jsou podezření na meningitidu nebo jiné infekce, může být nařízena bederní punkci.

Diferenciální diagnóza se provádí s jinými typy časově omezené amnézie.

Retrográdní a anterográdní amnézie jsou diferencovány. V prvním případě jsou nedostatky paměti stanoveny v intervalu předcházejícím události, která způsobila narušení vědomí (např. Oběť dopravní nehody, probuzení, probouzející se, nemůže hlásit nic o okolnostech nehody), ve druhém - v následujícím období, kdy si pacienta po opětovném získání vědomí nepamatuje skutečností jeho současného života - tam, kde je, to, co právě udělal, to udělal, to, co provedl, to, co udělal, to udělal, to, co udělal, to, co udělal, to, co udělal, to udělal, to, co právě udělal, to, co udělal, to udělal, to, co udělal, to udělal, to, co udělal, to udělal, to, co udělal, to udělal, to, co právě udělal, to udělal, to, co udělal, to udělal, to, co právě udělal, to, co udělal, to udělal, to, co právě udělal, to udělal, to, co udělal, to udělal, to, co udělal, to udělal, to, co udělal, to udělal, to, co právě udělal, to udělal, to, co právě udělal.

Pokud si pacient nepamatuje vůbec nic, co se stalo před a po zranění (nemoci), je mu diagnostikována retroanterográdní (kombinovanou) amnézii.

Rozlišuje se také mezi Gongade a Retrograde Amnesia. Ztráta paměti Congrade se týká pouze období narušeného vědomí. Může to být částečné, když je člověk, který je mimo realitu, alespoň poněkud přístupný - odpovídá na některé jednoduché otázky, ví, kdo je, ale plně nezískává vědomí. Také gradadační amnézie může být dokončena, když je osoba v období narušeného vědomí nepřístupná komunikaci a přijde k vědomí - absolutně si nic nepamatuje pouze o období narušeného vědomí. Zbytek času jsou vzpomínky zachovány.

Diferenciace se také provádí s globální amnézií, když si pacient vůbec nepamatuje. V typických případech není diagnóza obtížná, často však není možné okamžitě určit základní příčinu, zejména proto, že je prakticky nemožné pohovořit s pacientem i s omezenou amnézií, zejména retrográdní amnézií. Často je nutné provádět diferenciální diagnózu základní příčiny: přechodné ischemické útoky a tahy, odlišovat infekční od metabolických lézí mozku. [7]

Léčba retrográdní amnézie

Léčba amnézií je založena na opatřeních k eliminaci nebo maximálně kompenzaci příčiny jejich výskytu. Většina pacientů je léčena v nemocnici nějakou dobu po léčbě, v prvních dnech často na jednotce intenzivní péče (po traumatu, mrtvici, toxickém šoku, chirurgickém ošetření), kde dostávají etiopatogenetickou terapii. Například pacienti po mrtvici jsou předepisovány léky, aby ztenčili krev a zabránili tvorbě krevních sraženin, v detoxikaci toxemii, u infekčních onemocnění předepsali antibakteriální, antivirová antimykotická léčiva. U akutních traumat je v novotvarech často nutná nouzová chirurgie.

Jakmile se stav pacienta stabilizuje, provede se komplexní neurorehabilitace. Cílem této fáze léčby je zabránit sekundárnímu poškození mozků a obnovení mentálních funkcí, což přispívá k příznivější prognóze pro pacienta.

Během fáze neurorehabilitace se běžně používají:

• Léky, které inhibují bolest těla, zánětlivé a imunitní odpovědi, nejčastěji známé nesteroidní protizánětlivé léky, které inhibují enzym cyklooxygenázy a zmírňují příznaky; Monoklonální terapie protilátky může být použita ke snížení produkce škodlivých cytokinů;
• Antioxidační terapie - vazba léčiva volných radikálů, inhibice jejich syntézy, stimulace aktivity ochranných enzymů - to vše zvyšuje odolnost vůči hypoxii v oblastech mozku;

• Nootropics a blokátory vápníkových kanálů, které brání smrti mozkových buněk a zlepšují vyšší mentální fungování;
• Fyzioterapeutická léčba ke stimulaci kůry;
• Aktivity určené k posílení paměti.

Chirurgická léčba může být předepsána u pacientů s poraněním mozku, novotvary a odstraněním hematomů po mrtvici.

V případě amnézie psychogenní geneze se provádí individuální psychocorection, někdy na pozadí drogové terapie. Také sezení s psychologem může být nezbytné pro pacienty po traumatech nebo onemocněních, protože pomáhají zbavit se komplikací způsobených základní onemocnění a mnestistickými poruchami. Během sezení s psychologem se pacienti vyučují metody a techniky autogenního tréninku a relaxace. [8]

Prevence

Prevence kořenových příčin retrográdní amnézie je přijímat opatření k maximalizaci zdraví nervových, endokrinních a kardiovaskulárních systémů. A především - je to dodržování zdravého životního stylu: přiměřená fyzická aktivita, procházky, rozloučení se špatnými návyky, dobrá výživa, dodržování optimálního režimu pracovního vytížení a odpočinku.

Je vhodné se vyhnout zjevným rizikům zranění hlavy, infekci (dobré manipulace se syrovými potravinami; při chodu do lesa atd.) A traumatickým mentálním vlivům vhodně oblékání. Vzhled symptomů, jako jsou různé druhy bolesti hlavy, závratě, hroty krevního tlaku a další známky cévních poruch, by neměly být ignorovány.

Předpověď

Retrográdní amnézie traumatického, iatrogenního, infekčního, toxického a psychogenního geneze může dokonce zmizet sama. To přímo závisí na závažnosti neurologického poškození vyplývajícího z základní příčiny.

V přítomnosti závažných organických poruch mozkové aktivity je však prognóza méně příznivá, ale hodně záleží na věku a obecném stavu zdraví pacienta, na lokalizaci traumatu nebo ischemické oblasti, jejich extenzivitě.

Nejméně příznivou prognózou pro zotavení paměti je u pacientů s rozsáhlou degenerací mozkových kortikálních struktur.