Rentgenové příznaky onemocnění střev

Rozpoznání onemocnění střev je založeno na klinických, radiologických, endoskopických a laboratorních datech. Rostoucí roli v tomto komplexu hraje kolonoskopie s biopsií, zejména v diagnostice raných stadií zánětlivých a nádorových procesů.

Akutní mechanická obstrukce střeva. Při svém poznání má radiologie velkou důležitost. Pacient ve svislé poloze vytváří přehled rentgenových snímků hrudníku břišních orgánů. Obstrukce je indikována otokem střevních smyček umístěných nad místem obstrukce nebo stlačení střeva. V těchto smyčkách se určují akumulace plynu a horizontální hladiny kapalin (tzv. Misky nebo úrovně Clauber). Všechny smyčky střeva vzdálené od okluze jsou ve zhrouceném stavu a neobsahují plyn a kapalinu. Jedná se o tento příznak - zhroucení postiztenotického segmentu střeva -, který umožňuje rozlišit mechanickou obstrukci střeva a dynamiku (zejména z parézy střevních smyček). Kromě toho s dynamickou paralytickou obstrukcí nedochází k peristaltice střevních smyček. Pokud fluoroskopie nedokáže detekovat pohyb obsahu ve střevě a kolísání hladin tekutin. Při mechanické obstrukci, naopak opakované obrázky, které nikdy předtím nekopírovaly, se obraz střeva stále mění.

Přítomnost akutní mechanické obstrukce střeva je potvrzena dvěma hlavními znaky: otokem před intestinální částí střeva a následným kolapsem.

Tyto příznaky se objevují 1-2 hodiny po nástupu onemocnění a po 2 hodinách se obvykle stávají odlišnými.

Je důležité rozlišovat mezi obstrukcí malého a tlustého střeva. V prvním případě jsou smyčky tenkého střeva oteklé a tlustá je ve zhrouceném stavu. Pokud to z obrazů není dostatečně jasné, můžete retrográdní vyplnění tlustého střeva zavěšením barya. Oteklé intestinální smyčky s střevní obstrukce výhodou zabírají centrální části břišní dutiny, plošná hmotnost každé smyčky je menší než 4 - 8 cm Na pozadí smyčky nahuštěné viditelné příčné pruhování způsobené pohybují od sebe kruhový (kerkringovymi) záhyby .. Samozřejmě, že na konturách tenkého střeva nejsou žádné Gaustrální šlachy, protože jsou pouze v tenkém střevě.

Pokud je tlusté střevo zablokováno, jsou pozorovány obrovské zduřené smyčky s vysokými bublinami plynu. Akumulace tekutiny ve střevě je obvykle malá. Na obrysech střeva se vyskytují haustrální retrakce a také obloukové hrubé semilunární záhyby. Zavedením kontrastní suspenze přes konečník můžete určit místo a povahu obstrukce (například k odhalení nádorového nádoru, který vedl ke zúžení střeva). Uvádíme pouze, že absence radiografických příznaků nevylučuje střevní obstrukci, protože u některých forem obstrukce uškrcení může být interpretace radiografického vzoru obtížná. V těchto případech jsou sonografie a počítačová tomografie velkou pomocí. Umožňují odhalit protažení střevní části střeva, rozpad jeho obrazu na hranici post-stenotického spánku, stín uzlové formace.

Zvláště obtížná je diagnostika akutní ischémie střev a nekrózy střevní stěny. Když se uzavře horní mezenterická artérie, zaznamená se akumulace plynů a tekutin v tenkém střevě a v pravé polovině tlustého střeva a jeho průchodnost není narušena. Nicméně radiografie a sonografie umožňují rozpoznat mezenterický infarkt pouze u 25% pacientů. Při teplotě místnosti a není schopen diagnostikovat infarktu o více než 80% pacientů na základě zahušťování střevní stěny v oblasti nekrózy, výskyt plynu ve střevě a v portální žíle. Nejpřesnější metodou je angiografie prováděná spirálovitým CT, zobrazením magnetickou rezonancí nebo katetrizací mezenterické tepny. Výhodou mezenterikografie je možnost následně řízeného transcatheterová injekce vazodilatancií a fibrinolytik. Racionální taktiky studie jsou uvedeny níže v diagramu.

Při částečném obstrukci je velmi užitečné přezkoumání po 2-3 hodinách. Je přípustné podat malé množství ve vodě rozpustného kontrastního média ústní nebo naso-přirozené sondy (enterografie). Při otočení sigmoidního tlustého střeva se získají cenná data s irrigoskopií. S adhezivní obstrukcí se uchovává rentgenové vyšetření v různých pozicích pacienta a zaznamenává místa fixace střevních smyček.

Apendicitida. Klinické příznaky akutní apendicitidy jsou známy všem lékařům. Rentgenové vyšetření slouží jako cenný způsob, jak potvrdit diagnózu, a je zvláště indikováno, pokud se odchylujete od typického průběhu onemocnění. Tahové průzkumy jsou uvedeny v následujícím schématu.

Jak je vidět na obrázku, radiologické vyšetření je vhodné začít s sonografie břicha. Příznaky akutní apendicitidy zvážit prodloužení dodatku, naplněním kapalinou, ztluštění jeho stěny (6 mm), detekční kamenů v procesu a jeho upevnění, akumulace kapaliny ve stěně slepého střeva a slepém střevě, gipoehogennym jako abscesů dojem z abscesu na střevní stěně, hyperemie periappendikulyarnyh tkáně (při Doppler).

Hlavní radiologické příznaky akutní apendicitidy: malé nahromadění plynu a kapaliny v distální ileu a slepém střevě jako projev paréza zahušťování cekální stěn kvůli jeho otok, zahuštění a tuhost záhybů sliznice střeva, kameny v příloze, malá výpotku v dutině břišní, měkké tkáně otok břišní stěny, rozmazání popisuje právo psoas. Apendixu absces příčiny blackout v pravé jámě kyčelní a zářezu ve stěně slepého střeva. Někdy absces v projekčním procesu je určena malým akumulace plynu. Při procesu perforace mohou být malé bublinky plynu do jater.

CT účinnější rentgen a sonografie v diagnostice akutní zánět slepého střeva, což umožňuje přesněji zjišťovat ztluštění stěny slepého střeva a apendikulární absces.

Při chronické apendicitida bodě deformačního procesu, jeho fixaci, fragmentace jeho stínu pod studie nebo selhání k dokončení procesu síran barnatý RTG kontrastní, přítomnost kamenů v procesu, v koincidenci bodů bolesti s procesem stín.

Dyskinesin střeva. Rentgenové vyšetření je jednoduchá a přístupná metoda pro objasnění povahy toku obsahu smyčkami malého a tlustého střeva a pro diagnostiku různých variant zácpy (zácpa).

Enterokolitida. U akutní enterokolitidy různé etiologie existují podobné příznaky. Malé bubliny plynu s krátkou hladinou tekutin se objevují v střevní smyčce. Propagace kontrastní látky je nerovnoměrná, označený jeho jednotlivé seskupení, mezi nimiž jsou v pase. Záhyby sliznice jsou zesílené nebo vůbec ne diferencované. U všech chronických enterokolitida, doprovázené malabsorpční syndrom (malabsorpce), vyznačující se tím, společných rysů: rozšíření střevní smyček, hromadění v jejich plynu a kapaliny (hypersekrece), rozdělení kontrastního hmoty do samostatných shluků (sedimentace a obsah fragmentace). Průchod kontrastního média se zpomaluje. Je distribuován na vnitřním povrchu nerovnoměrné střevě, může být malé vředy vidět.

Malabsorpce. Díky tomu dochází k narušení absorpce různých složek potravy. Nejběžnější jsou onemocnění sprue skupiny. Dvě z nich - celiakie a non-tropické sprue - patří do vrozené a tropické sprue - na získané. Bez ohledu na povahu a typ malabsorpce je rentgenový obraz víceméně stejný: určuje se rozšíření smyček tenkého střeva. Akumulují tekutinu a hlen. Suspenze barya se kvůli tomu stává nerovnoměrným, flokuluje, rozděluje se na fragmenty, mění se na vločky. Záhyby sliznice jsou ploché a podélné. Při studii rádionuklidů s trioleát-glycerinem a kyselinou olejovou se zjistí narušení absorpce ve střevě.

Regionální enteritida a granulomatózní kolitida (Crohnova choroba).

U těchto onemocnění může být postižena jakákoli část trávicího kanálu - od jícnu po konečník. Nicméně, nejvíce často pozorovány léze distálního jejuna a ilea proximální (eyunoileit), terminálního ilea (svorka ileitidy), proximální tlustého střeva.

Během onemocnění se rozlišují dvě fáze. V první fázi označené zahušťování, rovnání a dokonce vymizení záhybů sliznice a povrchové ulcerace. Obrysy střeva se stávají nerovnoměrné, zubaté. Pak místo obvyklého obrazu záhybů je mnoho kulatých osvícení způsobených ostrůvky zanícené sliznice. Mezi nimi mohou být rozlišeny stínové baryající stíny, uložené v příčných trhlinách a štěrbinovité vředy. V oblasti lézí jsou střevní smyčky narovnány, zúžené. V druhé fázi je Významné snížení střevního smyček k vytvoření jizvy zúžení délku 1-2 na 20-25 cm. Záběrů stenotická část se může objevit jako nerovnoměrné úzký kanál ( „kabel“ značka). Na rozdíl od syndromem malabsorpce pozorována difuzní expanzi střevní kličky, hypersekrece a fragmentaci kontrastní látky, granulovaného povahu jasně vyjádřenou reliéfu na vnitřním povrchu tlustého střeva. Jednou z komplikací Crohnovy choroby jsou abscesy, jejichž drenáž se provádí pod radiální kontrolou.

Tuberkulóza střeva. Nejčastěji se jedná o ileocekální úhel, ale již ve studii tenkého střeva dochází ke zhrubnutí záhybů sliznice, malých nahromaděních plynů a tekutin, pomalého postupu kontrastní hmoty. V oblasti léze jsou střevní obrysy nerovnoměrné, záhyby sliznice jsou nahrazeny infiltračními místy, někdy s ulcerací a nedochází k žádnému gaustraci. Je zajímavé, že kontrastní hmota v infiltrační zóně není zpožděna, ale rychle se dále pohybuje (symptom lokální hyperkineze). Později se střevní smyčka vráská s poklesem lumenu a omezením dislokace v důsledku adhezí.

Nešpecifická ulcerózní kolitida. S mírnými formami dochází ke zhrubnutí záhybů sliznice, bodové akumulace bária a malá chrupavost obrysů střeva v důsledku tvorby eroze a malých vředů. Těžké formy se vyznačují zúžením a ztuhlostí postižených částí tlustého střeva. Jsou mírně natažené, nerozšířují se retrográdním vkládáním kontrastní hmoty. Gausstrace zmizí, obrysy střeva jsou zúžené. Namísto záhybů sliznice se objevují granulace a nahromadění barya v vředu. Primárně postihuje distální polovinu tlustého střeva a konečníku, což je při této nemoci výrazně zúžené.

Rakovina střev. Rakovina se vyskytuje ve formě malého zesílení sliznice, plaku nebo polyformátu. Na rentgenových snímcích je určena marginální nebo centrální porucha plnění stínu kontrastní hmoty. Záhyby sliznice v oblasti vady jsou infiltrovány nebo chybějící, peristaltika je přerušena. Jako výsledek nekrózy nádorové tkáně v defektu se může objevit depozit barya s nepravidelným tvarem - výskyt ulcerované rakoviny. Jak nádor dále roste, jsou pozorovány dva varianty radiografického vzoru. V prvním případě se objevuje hlízovitá forma, která proniká do lumen střeva (exophytický typ růstu). Chyba plnění má nepravidelný tvar a nerovný obrys. Záhyby sliznice jsou zničeny. Ve druhém případě nádor infiltraje střevní stěnu, což vede k jejímu postupnému zúžení. Dotčené oddělení se změní na tuhou trubici s nerovným obrysem (endofytický typ růstu). Sonografie, CT a MRI nám umožňují vyjasnit stupeň invaze střevní stěny a přilehlých struktur. Konkrétně, endorektální sonografie je cenná u rakoviny konečníku. Počítačové tomogramy umožňují posoudit stav lymfatických uzlin v břišní dutině.

Benígní nádory. Asi 95% benigních novotvary střeva jsou epiteliální nádory - polypy. Jsou jednotné a vícenásobné. Nejčastější adenomatózní polypy. Jsou malé, obvykle ne větší než 1-2 cm, nadměrný růst žlázové tkáně, často mají stonku (stopku). V rentgenovém studiu způsobují tyto polypy výplňové defekty ve stínu střeva a s kontrastními dvojitými kontrastními, zaoblenými stíny s hladkými a hladkými okraji.

Nosní polypy s rentgenovým vyšetřením vypadají trochu jinak. Plnicí defekt nebo další stín, když dvojitý kontrast mají nerovný tvar, povrch nádor je potažen barya nerovnoměrně ústí do mezi vinutí v drážkách. Nicméně střevní stěna si zachovává svou pružnost. Záplavy nádorů, na rozdíl od adenomatózních polypů, se často stávají maligními. Na zhoubné onemocnění označují takové vlastnosti jako přítomnosti suspenze odolného depo barnatý v ulcerace, tuhost a stěnou útrob v místě polohy polypu zatažené, jeho rychlý růst. Výsledky kolonoskopie s biopsií jsou zásadní.

Ostré břicho.

Příčiny syndromu akutní břicha jsou různé. Zřídit urgentní a přesnou diagnózu je důležité informace anamnéza, výsledky klinických vyšetření a laboratorních testů. Radiační studie usilovala o objasnění diagnózy. Obvykle se začíná radiografie hrudníku, jak akutní břicho syndrom může být v důsledku ozařování bolesti spojené s lézí plic a pleury (akutní zápal plic, spontánní pneumotorax, pleurální výpotek epiphrenic).

Potom se rentgen břišní dutiny, aby rozpoznal perforované pneumoperitonea, neprůchodnost střev, renální a žlučových kamenů, kalcifikace v pankreatu, žaludku akutní napuchnout, zachycení kýly, atd Nicméně, v závislosti na organizaci přijetí pacientů do zdravotnického zařízení a údajné povaze onemocnění, lze postup pro vyšetření změnit. V první fázi, ultrazvuk může být provedeno, což v některých případech umožní v budoucnu omezit rentgen dutiny hrudní.

Sonografie role je obzvláště velké v detekci malých koncentrací plynu a tekutiny v břišní dutině, stejně jako v diagnostice zánět slepého střeva, slinivky břišní, žlučníku, akutní gynekologická onemocnění, poškození ledvin. Pokud jsou pochybnosti o výsledcích sonografie, zobrazí se CT. Jeho výhodou oproti sonografii je to, že akumulace plynu ve střevě nezasahuje do diagnózy.