Rentgenová anatomie průdušnice, průdušek, plic a pohrudnice

Na rentgenovém snímku jsou průdušnice a hlavní průdušky viditelné díky přítomnosti vzduchu v nich - průdušnice jako světlý válcovitý útvar na pozadí stínu páteře. Hlavní průdušky tvoří světlé pruhy nad stínem srdce. Vyšetření zbývajících částí bronchiálního stromu (bronchografie) je možné po zavedení kontrastní látky do průdušnice a průdušek. Plíce živé osoby jsou viditelné při fluoroskopii nebo rentgenu na pozadí hrudníku jako vzduchová plicní pole (vpravo a vlevo), oddělená od sebe intenzivním středním stínem tvořeným páteří, hrudní kostí, srdcem vyčnívajícím doleva a velkými cévami. Na plicní pole se překrývají stíny klíčních kostí (nahoře) a žeber. V prostorech mezi žebry je viditelný síťovitý plicní vzor, na kterém se překrývají skvrny a prameny - stíny z průdušek a cév plic. V oblasti kořenů plic (na úrovni předních konců II.-V. žeber) jsou výraznější stíny z větších průdušek a cév se silnějšími stěnami. Při rentgenovém vyšetření během nádechu jsou plicní pole viditelnější a plicní vzor je jasněji viditelný. Pomocí tomografie (vrstvené rentgenografie) je možné získat snímky jednotlivých hlubokých vrstev plic s jejich průduškami a cévami.

Inervace: větve bloudivého nervu a sympatického kmene, které tvoří plicní plexus v oblasti kořene každé plíce. Větve plicního plexu kolem průdušek a cév pronikají do tloušťky plic, kde tvoří peribronchiální plexusy.

Krevní zásobení: arteriální krev pro výživu plicní tkáně, včetně průdušek, přichází bronchiálními tepnami (z hrudní části aorty). Bronchiální žíly jsou přítoky plicních žil, žil azygos a hemiazygos. Žilní krev přichází do plic plicními tepnami. Během výměny plynů se obohacuje o kyslík a ztrácí oxid uhličitý, čímž se mění na arteriální krev. Arteriální krev proudí plicními žilami do levé síně.

Lymfatická drenáž: bronchopulmonální, dolní a horní tracheobronchiální lymfatické uzliny.

První rozdělení plic na laloky vypracoval švýcarský anatom Aeby (1880). První zmínka o plicním segmentu (jako termínu) se nachází v práci Kramera a Glasse (1932), kteří segmentem nazývali část plic, která je součástí laloku a je ventilována konstantní segmentální průduškou, zásobenou odpovídající větví plicní tepny. Žíly, které odvádějí krev ze segmentů, procházejí pojivovými tkáňovými septy mezi sousedními segmenty. Segmenty plic mají tvar nepravidelného komolého kužele, jehož vrchol směřuje ke kořeni a báze k povrchu plíce, a jsou pokryty viscerální pleurou.

V současné době se mezi klinickými lékaři nejvíce uplatňuje a rozšiřuje klasifikace plicních segmentů schválená Kongresem otorinolaryngologů a Společností hrudních specialistů v roce 1949 v Londýně. Vývoj této jednotné mezinárodní nomenklatury byl usnadněn vytvořením speciálního výboru složeného z předních specialistů v anatomii plic a bronchologii (Jackson, Brock, Sulya atd.). Tato klasifikace byla doplněna na VI. mezinárodním kongresu anatomů v Paříži (1955) a VIII. všesvazovém kongresu anatomů, histologů a embryologů v Taškentu (1974).

Každá plíce je rozdělena na laloky pomocí interlobárních štěrbin, do kterých proniká viscerální pleura, pokrývající interlobární povrchy plic, ale nedosahující 1-2 cm ke kořeni plic.

Je známo, že pravá plíce se skládá ze 3 laloků, levá ze 2 laloků. V pravé plíci se obvykle rozlišuje 10 segmentů, v levé 8.

Horní lalok pravé plíce je rozdělen do 3 segmentů: apikálního (1), zadního (2) a předního (3). V horním laloku se u dospělých i dětí poměrně často lokalizují pneumonie, tuberkulózní infiltráty a kazy.

Ve středním laloku se rozlišují 2 segmenty: laterální (4) a mediální (5).

Dolní lalok je rozdělen do 5 segmentů: horní neboli Nelsonův bronchus (6), mediobazální neboli srdeční (7), přední bazální (8), laterální bazální (9) a posterobazální (10). Rakovina, pneumonie a tuberkulózní dutiny jsou často lokalizovány v S6. S8, S9 a S10 jsou poměrně často postiženy bronchiektáziemi a abscesy.

V horním laloku levé plíce se rozlišují 4 segmenty: apikálně-posteriorní (1+2), přední (3), horní linguální (4), dolní linguální (5). Při rentgenovém vyšetření je obtížné přesně vymezit hranice mezi oběma linguálními segmenty, ale patologický proces poměrně často postihuje oba segmenty.

Dolní lalok levé plíce obsahuje 4 segmenty: horní (6), přední bazální (8), laterální bazální (9) a posterobazální (10).

Tato klasifikace však není bez nedostatků, protože nezohledňuje koncepty „plicní zóny“ a „zonálního bronchu“ navržené I. O. Lernerem (1948), B. E. Lindbergem (1948), Yu. N. Sokolovem a L. S. Rosenstrauchem (1958). Podle jejich klasifikace je každá plíce rozdělena do 4 zón. Vpravo: horní lalok je horní zóna, střední lalok je přední zóna, segment VI je zadní zóna (nebo Fowlerův vrchol) a bazální segmenty jsou dolní zóna. Vlevo: apikálně-zadní a přední segmenty jsou horní zóna, lingulární bronchy jsou přední zóna, segment VI je zadní zóna a bazální segmenty jsou dolní zóna.