Rentgen lopatky

Lopatka je jednou z kostí lidského podpůrného aparátu. Má trojúhelníkový tvar a spojuje pažní a klíční kost. Když je tato anatomická formace poškozena, objeví se ostrá bolest a pohyblivost je omezená. Protože není vždy možné okamžitě identifikovat příčinu patologie, lékaři používají rentgenový snímek lopatky. Mluvíme o neinvazivní, nebolestivé a dostupné diagnostické metodě, která je navíc dosti informativní. [1]

Indikace postupu

Rentgenové záření lopatky je povinnou metodou vyšetřování v případě podezření na zlomeninu této kosti, jakož i pro posouzení dynamiky fúze kostí po porušení integrity. Mezi další možné indikace patří:

• předpoklad přítomnosti nádorového procesu, benigního nebo maligního;
• infekční a zánětlivá ložiska v oblasti lopatky.

Může být vyžadováno rentgenové záření lopatky:

• pokud pacient indikuje bolest v oblasti lopatky;
• pokud dojde k dislokaci ramenního kloubu;
• pokud existuje podezření na cystickou formaci nebo bursitidu;
• pokud je omezena pohyblivost ramenního kloubu.

Při obdržení rentgenového obrazu lopatky má lékař možnost:

• zjistit vlastnosti umístění lopatky ve vztahu k sousedním kloubům a humeru;
• identifikovat změny rozměrů mezičlánkové mezery, sledovat stav šlachy a chrupavčitého aparátu;
• prozkoumat kostní struktury, diagnostikovat částečné a úplné zlomeniny, dislokace lopatky;
• detekovat oblasti tkáňové nekrózy.

Příprava

Rentgen lopatky nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Doporučuje se zdržet se kouření a pití alkoholických nápojů.

Nemusíte měnit dietu ani dodržovat žádnou speciální dietu, ale je nejlepší se několik hodin před testem zdržet jídla a pití. Rentgen lopatky se nejlépe provádí na prázdný žaludek.

Chystáte se k postupu, je nutné si obléknout oblečení bez složitých spojovacích prostředků, volné, které lze snadno a rychle odstranit (pacient se bude muset svléknout do pasu). Nechte doma kovové ozdoby nebo doplňky, které by se mohly zachytit do obrazu a narušovat vykreslování. [2]

Polohování pacienta pro rentgen lopatky

Aby pacient získal obraz v předozadní projekci, stojí vzpřímeně, záda a lopatka spočívají na svislém stojanu. Opačná strana není přitlačena ke sloupku, ale 15 stupňů od něj. Lopatka, která má být vyšetřena, je rovnoběžná s tyčí. Pacient zvedne bradu a otočí hlavu na stranu opačnou než pracovna. Ruka ze strany diagnózy se zvedne a upevní v zadní části hlavy nebo se přivede k boku a ohne se. Rentgenové paprsky jsou směrovány kolmo na film, zepředu dozadu. Centrální záření je směrováno do středu čepele a filmu. Po výdechu byste měli zadržet dech. Poloha je správná, pokud je mezi žebry a lopatkou volná zóna, mediální a laterální okraje lopatky jsou zarovnány a lopatka je plně viditelná. [3]

Pro získání obrazu v laterální projekci se tato technika liší od předchozí: pacient stojí na svislém stojanu a tlačí na něj potřebnou stranou. Horní končetina z vyšetřované strany je položena na hlavu nebo na stehno. Mírně táhne opačné rameno do strany (ruka je držena vpředu), zatímco boční a mediální lopatkové okraje jsou zarovnány. Směrové rentgenové záření jde podél tečné linie vzhledem k lopatce a kolmo k filmu. Střed směřuje k lopatkovitému středu (uprostřed axilární jamky). Dech je zpožděn. [4]

Další, méně obvyklá možnost stylingu (pro traumatické případy):

• pacient stojí na zádech nebo leží na zádech, vyšetřovaná strana je zatažena pod úhlem 45 stupňů, horní končetiny jsou ohnuty v loktech a jsou na žaludku;
• střed směřuje přes rameno a oblast mezi lopatkou a žebry, podél úrovně podpaží a dále do středu kazety.

Kontraindikace k postupu

Obvyklý rentgen lopatky nemá prakticky žádné kontraindikace kvůli riziku nežádoucích účinků rentgenových paprsků na lidské tělo. Kontraindikace jsou relativní, což znamená následující: pokud diagnóza může zachránit život pacienta, pak se provádí v každém případě.

Kdy se škapulární rentgen nedoporučuje?

• Ženy během těhotenství a kojení.
• Děti bez přesvědčivých důkazů (do 14–15 let).
• Pacienti s dekompenzovanými stavy.
• Pacienti, kteří již v posledních měsících dostali velké množství radiace.
• Nedostatek funkce ledvin a jater.
• Vyjádřená patologie štítné žlázy.
• Individuální citlivost na rentgenové záření.

Normální výkon

Rentgenový snímek obvykle ukazuje důsledky porušení - například zranění. Mohou to být třísky, úplné nebo částečné zlomeniny. Můžete také vidět známky zánětlivé reakce, přítomnost tuleňů, vrozené vady (zejména změnu konfigurace a velikosti lopatky). [5]

Zlomenina lopatky na rentgenu je určena změnou barvy kosti a přítomností jasné linie ztmavnutí. Při takovém poškození je důležité určit typ zlomeniny:

• zlomenina lopatkového krku;
• tělo a úhly lopatky;
• lopatkový artikulární proces;
• lopatková páteř;
• korakoidní a akromiální lopatkový proces.

Zlomeniny lopatky jsou poměrně vzácné, asi u 1–2% všech zlomenin kostí. Mohou se objevit po pádu na záda, kvůli přímému nárazu. Častěji dochází k příčné zlomenině těla lopatky na rentgenu, v oblasti pod páteří, poněkud méně často - zlomenina krku a procesů. V ojedinělých případech je zjištěno podélné poškození kostního těla, které je doprovázeno silným oddělením fragmentů. [6]

Zkoumáním zlomeniny krčku lopatky na rentgenu může radiolog rozlišit jednotlivé nebo více třísek. Zlomenina s více úlomky se označuje, pokud je přítomen jeden nebo více zcela oddělených mezilehlých fragmentů kostí.

Suprahumerální a zobákovité procesy se často odlamují přímým nárazem do lopatky, při pádu na záda z velké výšky nebo s důrazem na horní končetinu. Zlomenina korakoidního procesu lopatky na rentgenu může být kombinována s poraněním žeber.

Rentgenová anatomie lopatky

Při dekódování rentgenového obrazu traumatology a ortopedisty je velmi důležité znát anatomické rysy a schopnost prostorově konstruovat anatomické prvky s označením změn jejich vzájemného vztahu, který je vyjádřen ve stupních a milimetrech.

Lopatka je druh trojúhelníku sousedící se zadním povrchem hrudníku v prostoru od druhého do sedmého žebra. S ohledem na tvar kosti se v něm rozlišují tři okraje:

• mediální okraj („dívá se“ na páteř);
• boční hrana;
• horní okraj, na kterém je lokalizován lopatkový zářez.

Uvedené hrany jsou spojeny pod určitými úhly. Jeden z těchto úhlů - spodní - směřuje dolů a horní a boční jsou umístěny na koncích horního lopatkového okraje. Boční úhel je silnější než ostatní a má mírně prohloubenou dutinu glenoidu. Okraj dutiny je od zbytku lopatky oddělen krkem.

Nad horním okrajem prohlubně je vyvýšenina, tuberkula, ke které je připevněna šlacha dlouhé hlavy svalů bicepsu. Spodní okraj má také podobnou elevaci s uchycením dlouhé hlavy svalu triceps brachialis. Korakoidní proces je stažen z horního okraje lopatky poblíž glenoidní dutiny. [7]

Přední nebo pobřežní lopatkový povrch je zploštělá prohlubeň nazývaná subskapulární fossa. Páteř lopatky probíhá podél zadní roviny a rozděluje tento povrch na dvě prohlubně: supraspinatus a infraspinatus fossa. [8]

Lopatka ze zadní projekce je trojúhelníkový útvar se třemi hranami, rohy a procesy. Na základně korakoidního procesu můžete zvážit zářez: nezkušení specialisté jej mohou použít pro zónu destrukce kostí, což je obzvláště běžné při diagnostice starších pacientů se známkami senilní kalcifikace, když se zářez transformuje do díry.

Komplikace po postupu

Mnoho zranění a patologií lopatky nelze bez rentgenu přesně diagnostikovat. V důsledku toho je obtížné najít vhodnou léčbu. Vizuální kontrola umožňuje předpokládat pouze to či ono porušení, proto je v mnoha případech rentgen pouze nezbytný.

Během procedury je pacient pomocí moderního digitálního zařízení vystaven minimální radiační zátěži. I při pořizování 2–3 snímků se tělu neublíží.

Ale je velmi nežádoucí provádět rentgenové vyšetření u žen během těhotenství - zejména v prvním trimestru. Ve výjimečných případech (například se zlomeninou nebo pro diagnostiku závažných patologií) však od takové metody nelze upustit. Aby byl chráněn nenarozené dítě, lékař během rentgenu používá ochranné screeningové desky, zástěry zakrývající pacientův žaludek a hrudník. Pokud to situace dovoluje, je lepší se rozhodnout pro radiografii, a ne pro počítačovou tomografii. [9]

Důsledky po postupu

Rentgenové záření má schopnost rozkládat molekuly, takže jeho účinek může teoreticky vést k destrukci buněčných membrán a poškození DNA a RNA nukleových kyselin. Ale teorie a skutečné nebezpečí jsou poněkud odlišné. Odborníci tvrdí, že moderní digitální rentgenové přístroje vyzařují nižší dávku záření než starší diagnostická zařízení. Každou rentgenovou studii a dávku by měl lékař zaznamenat do zvláštního deníku dávek. Zápis se provádí také na ambulantní kartě pacienta. [10]

Účinná dávka rentgenového záření se měří v mSv nebo μSv. Moderní rentgenové přístroje jsou vybaveny vestavěným dozimetrem, který určuje množství záření přijímaného pacientem. Taková dávka, dokonce i při podobné studii, se může lišit, což závisí na oblasti těla a vzdálenosti od paprskové trubice atd.

Rentgen lopatky je považován za diagnostiku, která není nebezpečná. Během počítačové tomografie a fluoroskopie dostane člověk mnohem větší radiační zátěž:

• fluoroskopie se provádí během několika minut, zatímco rentgenový snímek trvá zlomek sekundy;
• s počítačovou tomografií se provádí série snímků a čím více jich je, tím vyšší je radiační zátěž.

Pravděpodobnost poškození těla můžete snížit, pokud používáte speciální ochranné prostředky: olověné desky, desky, štíty.

Nedoporučuje se provádět několik typů rentgenových studií za 1-2 dny: tělo potřebuje diagnostický postup.

Péče o proceduru

Po radiografii nejsou nutná žádná zvláštní pečující opatření. Aby však bylo možné vyrovnat výslednou radiační zátěž, odborníci doporučují:

• po zákroku byste měli vypít hodně vody, čaje, kompotů a také se dobře vyspat (obnova buněk nastává hlavně v noci);
• alespoň na chvíli je nutné vzdát se špatných návyků, nekouřit a nepít alkohol (je povoleno použít malé množství suchého vína);
• fyzická aktivita a procházky na čerstvém vzduchu jsou podporovány: aerobní cvičení snižuje riziko vzniku onkologických procesů;
• je vhodné se alespoň dočasně vzdát tučných jídel, rychlého občerstvení, sladkostí, uzeného masa, sycených nápojů.

Dieta se zahrnutím rostlinných potravin do stravy přinese výhody:

• zelí (brokolice, bílé zelí);
• hroznové víno;
• řepa;
• Granát;
• borůvky, maliny, rybíz;
• Mořská řasa.

Doporučuje se používání mléčných výrobků, ořechů, ovesných vloček, pohanky a sušených švestek.

Pokud je vše provedeno správně, pak se tělo pacienta po rentgenu lopatky obnoví za 24 hodin. Během této doby se radioaktivní látky zcela rozkládají a odstraňují.