RTG žeber

Mezi četnými diagnostickými studiemi zaujímá rentgen žeber jedno z předních míst z hlediska prevalence. Nejčastěji je postup předepsán při podezření na zlomeninu žebra. Pokud je zjištěno mnohočetné trauma, lékař může trvat na provedení prostého rentgenu, který je nezbytný k získání objektivnějších a úplnějších informací o poškození. Prostý rentgen ukazuje stávající poškození vnitřních orgánů a celého hrudníku.

Při rentgenu žeber je vizualizován stav kostního mechanismu a částečně je vidět páteř. Stupeň ionizujícího záření není považován za nebezpečný pro lidské zdraví, takže rentgenové záření lze považovat za dobrou alternativu k ultrazvukovému,  [1] počítačovému a magnetickému rezonančnímu zobrazování. [2]

Indikace postupu

Hrudní kosterní rám je spolehlivou ochranou vnitřních orgánů. RTG žeber je ve skutečnosti stejný rentgen hrudníku, během kterého můžete vidět nejen kostní struktury, ale také srdce, plíce, dýchací cesty a páteř. Během vyšetření může lékař vidět poškození nebo porušení tvaru kostí nebo vývoj jakéhokoli patologického procesu.

RTG žeber je nutné, pokud má specialista podezření na přítomnost takových chorob a stavů:

• traumatické poranění hrudníku;
• porušení integrity žeber;
• nádorové procesy v orgánech hrudníku;
• cizí tělesa v oblasti hrudníku;
• plicní patologie;
• kostní tuberkulóza;
• zhoršená tvorba kostí, křivice;
• onemocnění páteře;
• kýla bránice.

Rentgenové záření žeber je často předepisováno nejen jako součást diagnostiky onemocnění, ale také ke studiu dynamiky patologie a určení taktiky léčby. [3]

Příprava

Prakticky není nutná žádná předběžná příprava pro pacienta. Den před plánovanou studií je vhodné vyloučit potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech (hrášek, zelí, nápoje sycené oxidem uhličitým), protože přebytečné plyny zvednou bránici a vytvoří tlak na plíce a žebra.

Bezprostředně před rentgenem je pacient požádán, aby si svlékl svlék, svlékl se do pasu. Pokud jsou v oblasti krku nebo hrudníku nějaké šperky, musí být odstraněny. Pokud má člověk dlouhé vlasy, musí být shromážděny: neměly by spadat do oblasti obrazu.

Před zahájením studie by měl pacient informovat radiologa o utrpěných patologiích, chirurgických zákrocích na hrudních orgánech, o přítomnosti cizích předmětů, implantátů ve zkoumané oblasti. Ženy musí mít jistotu, že oznámí těhotenství.

Doporučuje se vzít všechny lékařské dokumenty, které může lékař potřebovat: výsledky předchozích vyšetření, diagnózy, listy s předepsanou léčbou atd. To vše může specialistovi pomoci při dekódování rentgenového snímku vydat informativnější závěr. [4]

Technika rentgenové žebro

Rentgenové žebro se ve většině případů provádí v čelních a bočních projekcích. Tento přístup vám umožňuje posoudit celkový stav prsu. Pokud evidentně mluvíme o jakékoli části hrudníku, pak se provede cílený rentgen postižených žeber.

Pacient se svlékne do pasu, přitiskne hrudník k obrazovce a zhluboka se nadechne (aby se hrudník roztáhl), zadrží dech. V době expanze mezižeberních prostor se pobřežní obrysy zvýrazňují: tehdy specialista pořídí snímek.

Poloha pacienta během rentgenu žeber může být různá, v závislosti na studované oblasti a povaze patologie. Například při pořizování přímého zadního obrazu jsou spodní žebra osoby umístěna vodorovně na zádech. V tomto případě by midklavikulární linie diagnostikované strany měla být umístěna podél střední podélné linie pohovky. Horní končetina je prodloužena podél těla, nohy jsou pokrčené v kolenou. Na čelní rovině by mělo být tělo rovnoběžné s rovinou gauče. Tato poloha vám umožňuje jasně vidět spodní žebra, zejména na pozadí intenzivního ztmavnutí jater. [5]

Pokud je nutné provést přímý přední obraz žeber, pak je pacient položen na břicho, pod jeho hlavu je umístěna mírná nadmořská výška a jeho obličej je otočen na stranu opačnou k diagnóze. Paže by měly být natažené podél těla, předloktí a ruce se zadní částí těla blízko stolu.

Při provádění bočního obrazu žeber pacienta jsou umístěna na diagnostikovanou stranu se zvednutými horními končetinami a navinutými za hlavou. Čelní rovina těla je rovnoběžná a sagitální rovina je kolmá na rovinu pohovky.

Chcete -li získat přední šikmý obraz, který je nezbytný ke studiu stavu anterolaterálních pobřežních oblastí, je osoba umístěna na břicho. Diagnostikovaná polovina prsu by měla těsně přiléhat k povrchu gauče a druhá polovina by měla být mírně zvednutá. Čelní rovina těla by se měla protínat s rovinou gauče pod úhlem 40-45 stupňů. Horní končetina ze strany studie je prodloužena podél těla a sousedí se zadním povrchem na gauči. Druhá ruka je ohnutá v lokti, dlaň spočívá na stole. Kritériem adekvátního umístění je získání jasného obrazu anterolaterálních částí žeber. [6]

K získání zadního šikmého obrazu, nezbytného ke studiu stavu posterolaterálních částí žeber, je pacient položen vodorovně na záda a otáčí se podél podélné osy těla doprava nebo doleva (podle toho, na kterou stranu se má vyšetřit ), dokud úhel v oblasti průsečíku čelní roviny těla a roviny gauče nedosáhne 40-45 stupňů. Výšky lze umístit pod záda, pánev, kyčle a koleno. Horní končetina z vyšetřované strany je protažena podél těla a druhá je zatažena dozadu, s důrazem na okraj gauče. 

Kromě přehledového obrazu v různých projekcích je někdy vyžadován pozorovací rentgen. K tomu se snaží přivést část žebra s podezřením na patologii do centrální nebo okrajotvorné polohy.

Kontraindikace k postupu

Nesmíme zapomenout, že existují rentgenové snímky žeber:

• první trimestr těhotenství (nebo celé období těhotenství, v závislosti na situaci);
• vážný stav pacienta, různé dekompenzované stavy;
• otevřený pneumotorax, krvácení;
• duševní poruchy, neadekvátní chování;
• někdy obezita u pacienta.

Většina odborníků poukazuje na to, že v zásadě neexistují žádné absolutní kontraindikace pro provedení rentgenu žeber a u takových kategorií pacientů, jako jsou těhotné ženy a děti, by studie měla být provedena pouze za přísných indikací a pokud není možné použít jiné alternativní diagnostické metody. [7], [8]

Normální výkon

Strukturální prvky, které ohraničují hrudní dutinu, se skládají z kostry hrudníku, měkké tkáně a membrány. Hranice hrudní dutiny:

• ventrální hranice - hrudní segmenty;
• hřbetní hranice - těla obratlů a žebra;
• boční okraje - žebra, mezižeberní měkká tkáň, podkožní struktura;
• kaudální hranice je bránice.

Lebeční hrudní oblast je ohraničena měkkou tkání ventrální cervikální oblasti a vstupem do hrudního koše.

Během diagnostiky těchto struktur a orgánů je důležité jasně posoudit umístění patologického procesu. Pokud je to nutné, je třeba odebrat další rentgenové snímky z jiných pohledů.

Rentgenový snímek zlomeného žebra ukazuje přítomnost objektivních znaků - zejména linie zlomeniny, která je světlejší než kost na obrázku. Je také možné změnit strukturu kosti, posunutí fragmentů. Nepřímým příznakem může být změna přilehlých měkkých tkání, která je na obrázku také dobře viditelná - jedná se o ztmavnutí na okraji na rentgenu, vymizení fyziologických osvícení v kloubech, zesílení a zesílení stínu měkkých tkání, což je způsobeno tvorbou hematomů a otoků. [9]

Rentgenový snímek zlomeniny žebra nevykazuje vždy konkrétní příznaky, proto lékař často musí pacientovi předepsat počítačovou tomografii.

Takovým porušením, jako je Ljuškovo žebro, mají na mysli abnormální vývoj chrupavky žeber, ve které je jejich přední část rozdělena. Porušení je převážně jednostranné, ale nelze jej nazvat patologií, protože není ničím komplikováno a nijak neovlivňuje kvalitu lidského života. [10]

Lushkovo žebro na rentgenu vypadá jako hustý útvar, rozdvojený vpředu, obvykle lokalizovaný poblíž hrudní kosti. Vada se vyskytuje poměrně zřídka (asi 1% případů).

Chondroma je benigní nádor, který se tvoří na základě zralé tkáně chrupavky (hlavně hyalinní chrupavky). Novotvar roste a vyvíjí se pomalu a je dlouhodobě asymptomatický. První příznaky začínají obtěžovat při sevření okolních tkání, když se rozšíří do pohrudnice a dojde k poškození nervových vláken. V takových situacích dochází k deformaci hrudníku, vzhledu bolesti žeber. Chondrom umístěný na kosterních kostech lze identifikovat konvenčním rentgenem. Například pokud je takový nádor lokalizován na pobřežním oblouku, pak v rentgenovém procesu je možné zvážit zaměření dysplazie a samotného cystického novotvaru. Chondrom žeber na rentgenu na pozadí měkkých tkání je neviditelný, protože není rentgenový. Proto jsou pro další lokalizace nádoru využívány diagnostické metody jako počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí, ale i vyšetření biopsií a mikroskopem. [11]

Další vrozená patologie - cervikální žebra - je charakterizována přítomností dalších žeber v cervikálním segmentu páteře. Cervikální žebra na rentgenu mají podobu kostěných destiček, symetricky umístěných po stranách páteře. Normálně chybí a jejich detekce nám umožňuje mluvit o vývojové anomálii. Méně často jsou takové cervikální prvky umístěny pouze na jedné straně.

Rentgenové číslování žeber

Žebra jsou očíslována shora dolů: jak se přibližují k pánevní oblasti, tyto kosti měknou a tenčí.

První žebro se nachází poblíž klíční kosti a desáté je mírně pod xiphoidním procesem. Tělo prvních sedmi pobřežních párů má postupný přechod do tkáně chrupavky, poté jsou spojeny s hrudníkem.

Prvních a nejsilnějších sedm párů žeber se nazývá pravdivých a osmý, devátý a desátý pár se nazývá falešná žebra, protože mezi sebou mají chrupavčité spojení. Jedenáctý a dvanáctý pár jsou mobilní, volné a jsou připevněny pouze na jedné straně - k páteři.

Kostra dospělého obvykle obsahuje dvanáct pobřežních párů. Stává se, že v průběhu vývoje se u dítěte vytvoří třináctý pár s lokalizací na úrovni sedmého nebo osmého krčního obratle. Další vzácnou anomálií je vytvoření jediného rudimentárního žebra v krční oblasti.

Komplikace po postupu

Jistým nebezpečím je rentgen žeber během těhotenství. Největší pravděpodobnost vzniku komplikací nastává v prvním trimestru - tedy prvních 12 týdnů těhotenství. Během tohoto období se formují budoucí životně důležité systémy budoucího dítěte. [12] Účinek velkého počtu rentgenových paprsků na tělo matky může mít různé nepříznivé důsledky v závislosti na období, během kterého se studie provádí:

• první 2 týdny těhotenství: embryonální smrt, spontánní potrat, mimoděložní implantace;
• 3-4 týdny: porušení raného stadia vývoje plodu, spontánní přerušení;
• 5-6 týdnů: nesprávný vývoj žlázového systému dítěte, poruchy tvorby imunitního, nervového, krvetvorného systému;
• 7 týden: vývoj poruch trávicího systému a metabolických procesů;
• 8 týden: patologie osteoartikulárního aparátu, tvorba ústní dutiny;
• 9 týdnů: tvorba poruch dýchacího a reprodukčního systému;
• 10-11 týdnů: srdeční vady, zubní poruchy;
• 12 týdnů: problémy s tvorbou imunity, s prací štítné žlázy u dítěte.

Po 12 týdnech negativní účinek záření na plod klesá. Lékaři ale silně odrazují od rentgenových paprsků od žen bez platné indikace. Pokud je to možné, je lepší počkat do konce období těhotenství a teprve poté provést diagnostiku. [13]

Pokud dojde k poranění žebra nebo k jinému problému, při kterém není možné použít jiné diagnostické metody, a nemůžete se obejít bez rentgenu, provede se studie podle následujících doporučení:

• ženy pokrývají oblast pánve a břicha ochrannými zástěrami a podložkami;
• informovat nastávající matku o možných následcích a komplikacích.

Důsledky po postupu

Výskyt negativních důsledků nebo komplikací po rentgenovém zákroku žebra je extrémně vzácný. Pokud pacient nemá ke studii žádné kontraindikace a samotný rentgen je prováděn správně pomocí speciálního ochranného vybavení, pak s extrémně nízkou pravděpodobností mohou nastat nežádoucí důsledky.

Obecně pravděpodobnost nežádoucích účinků závisí na individuální radiosenzitivitě pacienta, na množství a době trvání přijatého záření. Teoreticky jsou možné reakce:

• z nervového systému (zvýšená podrážděnost, bolest hlavy, závratě, poruchy spánku);
• z trávicího traktu (nevolnost, zvracení, průjem, změny chuti k jídlu, sucho v ústech, výskyt nepříjemné chuti v ústech);
• z hematopoetického systému (pokles hladiny neutrofilů a lymfocytů, monocytů, zřídka - mírná eozinofilie, trombocytopenie).

Ženy jsou během těhotenství více ohroženy komplikacemi.

Péče o proceduru

Po rentgenu žeber neexistují žádná přísná omezení a konkrétní doporučení týkající se péče a režimu. Některá omezení mohou přímo souviset s traumatem nebo patologií, v souvislosti s nimiž byla objednána radiografie.

Někteří pacienti se obávají radiační zátěže, kterou tělo pacienta během diagnostického postupu dostává. Nejdůležitější věcí pro urychlení vylučování radioaktivních látek z těla je dodržování pitného režimu s použitím minimálně 2 litrů vody denně. Kromě vody je povoleno pít čerstvě vymačkané šťávy, ovocné nápoje, zelený čaj. Je povoleno pít trochu červeného suchého vína. Hrozny, granátová jablka, ořechy a mléčné výrobky mají také protiradiační vlastnosti. Užitečné jsou sušené švestky, lněná semínka, listy kopřivy. Do stravy je vhodné zahrnout zakysanou smetanu, tvaroh, mrkev, řepu, pohanku, mořské plody. Měli byste se ale vyhýbat výrobkům s konzervačními látkami, barvivy, příchutěmi a příchutěmi, stejně jako uzenému masu a polotovarům.

Rentgenové záření žeber je bezpečné, i když se provádí pouze tehdy, je-li uvedeno, protože je spojeno s určitým vystavením záření. Studie je předepsána pouze v případě, že jiné diagnostické metody nemohou poskytnout dostatek informací o stavu pacienta. Nebojte se rentgenových paprsků: pokud budete dodržovat všechna lékařská doporučení, pak diagnóza nezpůsobí vývoj negativních projevů a následků v těle.