Rentgenové snímky žeber

Mezi četnými diagnostickými vyšetřeními je rentgen žeber jedním z nejběžnějších. Nejčastěji se tento postup předepisuje při podezření na zlomeninu žeber. Pokud je zjištěno vícečetné poranění, může lékař trvat na provedení rentgenového snímku, který je nezbytný k získání objektivnějších a úplnější informace o poškození. Rentgenový snímek ukazuje existující poškození vnitřních orgánů a hrudníku jako celku.

Při rentgenovém vyšetření žeber se vizualizuje stav kostního mechanismu a částečně je vidět i páteř. Stupeň ionizujícího záření není považován za nebezpečný pro lidské zdraví, takže rentgenové vyšetření lze považovat za dobrou alternativu k ultrazvuku, [ 1 ] počítačové tomografii a magnetické rezonanci. [ 2 ]

Indikace postupu

Hrudní kostra je spolehlivou ochranou vnitřních orgánů. Rentgen žeber je ve skutečnosti stejný rentgen hrudníku, během kterého je možné vyšetřit nejen kostní struktury, ale také srdce, plíce, dýchací cesty a páteř. Během vyšetření může lékař vidět poškození nebo narušení tvaru kostí, případně vývoj nějakého patologického procesu.

Rentgen žeber je nutný, pokud má specialista podezření na přítomnost takových onemocnění a stavů:

• traumatická poranění hrudníku;
• porušení integrity žeber;
• nádorové procesy v hrudních orgánech;
• cizí tělesa v oblasti hrudníku;
• plicní patologie;
• tuberkulóza kostí;
• zhoršená tvorba kostí, křivice;
• onemocnění páteře;
• brániční kýly.

Rentgenové snímky žeber se často předepisují nejen jako součást diagnózy onemocnění, ale také ke studiu dynamiky patologie a určení léčebné taktiky. [ 3 ]

Příprava

Předběžná příprava pacienta prakticky není nutná. Den před plánovaným vyšetřením je vhodné vyloučit produkty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech (hrášek, bílé zelí, sycené nápoje), protože přebytečné plyny zvednou bránici a vyvinou tlak na plíce a žebra.

Bezprostředně před rentgenovým snímkem je pacient požádán, aby si svlékl svrchní oděv a svlékl se do pasu. Pokud má v oblasti krku nebo hrudníku nějaké ozdoby, je nutné je odstranit. Pokud má člověk dlouhé vlasy, je nutné je stáhnout nahoru: nesmí padat do oblasti snímku.

Před vyšetřením by měl pacient informovat radiologa o předchozích patologiích, chirurgických zákrocích na hrudních orgánech, přítomnosti cizích předmětů, implantátů ve vyšetřované oblasti. Ženy musí informovat o těhotenství.

Doporučuje se vzít si s sebou veškerou lékařskou dokumentaci, kterou lékař může potřebovat: výsledky dříve provedených vyšetření, stanovené diagnózy, záznamy o předepsané léčbě atd. To vše může specialistovi při dešifrování rentgenového snímku pomoci vydat informativnější závěr. [ 4 ]

Technika rentgenové snímky žeber

Ve většině případů se rentgen žeber provádí v přímé a boční projekci. Tento přístup umožňuje posoudit celkový stav hrudníku. Pokud se jedná o určitou oblast hrudníku, provádí se cílený rentgen postižených žeber.

Pacient se svlékne do pasu, přitiskne hrudník k obrazovce a zhluboka se nadechne (aby se hrudník roztáhl), přičemž zadrží dech. V okamžiku rozšíření mezižeberních prostor se kontury žeber zřetelnější: tehdy specialista pořídí snímek.

Poloha pacienta během rentgenového vyšetření žeber se může lišit v závislosti na vyšetřované oblasti a povaze patologie. Například při provádění přímého zadního snímku dolních žeber je pacient uložen vodorovně na záda. V tomto případě by střední klíční linie diagnostikované strany měla být umístěna podél střední podélné linie lůžka. Horní končetina je natažena podél těla, nohy jsou pokrčené v kolenou. V frontální rovině by mělo být tělo rovnoběžné s rovinou lůžka. Tato poloha umožňuje dobrý výhled na dolní žebra, zejména na pozadí intenzivního ztmavnutí jater. [ 5 ]

Pokud je nutné provést přímý rentgen předních žeber, pacient se položí na břicho, pod hlavu se mu umístí malá vyvýšenina a obličej se otočí na stranu opačnou než je diagnostická strana. Paže by měly být natažené podél těla, předloktí a hřbet ruky by měly přiléhat ke stolu.

Při pořizování snímku laterálních žeber je pacient uložen na diagnostickou stranu s horními končetinami zvednutými a umístěnými za hlavou. Frontální rovina těla je rovnoběžná a sagitální rovina je kolmá k rovině lehátka.

Pro získání předního šikmého snímku, nezbytného pro studium stavu anterolaterálních žeberních úseků, se pacient uloží na břicho. Diagnostikovaná polovina hrudníku by měla těsně přiléhat k povrchu lehátka a opačná polovina by měla být mírně zvednutá. Čelní rovina těla by měla protínat rovinu lehátka pod úhlem 40–45 stupňů. Horní končetina na straně vyšetřování je natažena podél těla, zadní plocha přiléhá k lehátku. Druhá paže je ohnutá v lokti, dlaň spočívá na stole. Kritériem pro adekvátní polohování je získání jasného obrazu anterolaterálních úseků žeber. [ 6 ]

Pro získání zadního šikmého obrazu, nezbytného pro studium stavu posterolaterálních částí žeber, se pacient uloží vodorovně na záda a otočí se podél podélné osy těla doprava nebo doleva (v závislosti na tom, kterou stranu je třeba vyšetřit), dokud úhel v oblasti průsečíku čelní roviny těla a roviny lehátka nedosáhne 40-45 stupňů. Elevace lze umístit pod záda, pánev, stehno a koleno. Horní končetina na vyšetřované straně je natažena podél těla a druhá je posunuta dozadu a opřena o okraj lehátka.

Kromě celkového obrazu v různých projekcích je někdy nutné provést cílený rentgen. Za tímto účelem se snaží umístit část žebra s podezřením na patologii do centrální nebo okrajové polohy.

Kontraindikace k postupu

Je důležité si uvědomit, že existují kontraindikace pro provádění rentgenového vyšetření žeber:

• první trimestr těhotenství (nebo celé období těhotenství, v závislosti na situaci);
• těžký stav pacienta, různé dekompenzované stavy;
• otevřený pneumotorax, krvácení;
• duševní poruchy, nedostatečnost chování;
• někdy – pacient je obézní.

Většina odborníků zdůrazňuje, že neexistují žádné absolutní kontraindikace pro provádění rentgenu žeber a u kategorií pacientů, jako jsou těhotné ženy a děti, by se vyšetření mělo provádět pouze za přísných indikací a pokud není možné použít jiné alternativní diagnostické metody. [ 7 ], [ 8 ]

Normální výkon

Strukturální prvky, které vymezují hrudní dutinu, jsou hrudní koš, měkké tkáně a bránice. Hranice hrudní dutiny jsou:

• ventrální hranice – sternální segmenty;
• dorzální okraj – těla obratlů a žebra;
• boční okraje – žebra, mezižeberní měkké tkáně, podkožní struktura;
• kaudální hranice – bránice.

Kraniální hrudní oblast je omezena měkkou tkání ventrální krční oblasti a vstupem do hrudní dutiny.

Během diagnostiky výše uvedených struktur a orgánů je důležité jasně posoudit lokalizaci patologického procesu. V případě potřeby by měly být provedeny další rentgenové snímky z jiných projekcí.

Rentgenový snímek zlomeniny žebra ukazuje přítomnost objektivních znaků - zejména linie zlomeniny, která je na snímku světlejší než kost. Je také možná změna kostní struktury, posunutí fragmentů. Nepřímým příznakem může být změna přilehlých měkkých tkání, která je na snímku také dobře viditelná - jedná se o ztmavnutí žebra na rentgenovém snímku, vymizení fyziologického prosvětlení v oblasti kloubů, ztluštění a zhutnění stínu měkkých tkání, což je způsobeno tvorbou hematomů a otoků. [ 9 ]

Rentgenový snímek zlomeniny žeber ne vždy ukazuje specifické příznaky, takže lékař musí pacientovi často předepsat CT vyšetření.

Porucha, jako je Lyushkovo žebro, je abnormální vývoj chrupavek žeber, při kterém je jejich přední část rozdělena. Porucha je převážně jednostranná, ale nelze ji nazvat patologií, protože není ničím komplikována a neovlivňuje kvalitu života člověka. [ 10 ]

Na rentgenovém snímku se Lushkovo žebro jeví jako hustý útvar, rozdvojený v přední části, obvykle lokalizovaný v blízkosti hrudní kosti. Vada je detekována poměrně zřídka (asi 1 % případů).

Chondrom je benigní nádor, který se tvoří na základě zralé chrupavčité tkáně (hlavně hyalinní chrupavky). Novotvar roste a vyvíjí se pomalu a dlouhodobě je asymptomatický. První příznaky začínají obtěžovat kompresí okolních tkání, šířením do pohrudnice a poškozením nervových vláken. V takových situacích se pozoruje deformace hrudníku a výskyt bolesti v oblasti žeber. Chondrom lokalizovaný na kostrových kostech lze zjistit pomocí běžného rentgenového snímku. Pokud je například takový nádor lokalizován na žeberním oblouku, pak je na rentgenovém snímku vidět ložisko dysplazie a samotný cystický novotvar. Chondrom žeber není na rentgenovém snímku na pozadí měkkých tkání patrný, protože není rentgenkontrastní. Proto se u jiných lokalizací nádoru používají diagnostické metody, jako je počítačová tomografie, magnetická rezonance, a také biopsie a vyšetření mikropreparátu. [ 11 ]

Další vrozená patologie – krční žebra – se vyznačuje přítomností dalších žeber v krčním segmentu páteře. Krční žebra na rentgenovém snímku vypadají jako kostní destičky symetricky umístěné po stranách páteře. Normálně chybí a jejich detekce nám umožňuje hovořit o vývojové anomálii. Méně často se takové krční elementy nacházejí pouze na jedné straně.

Číslování žeber na rentgenovém snímku

Žebra jsou číslována odshora dolů: jak se blíží k pánevní oblasti, tyto kosti měknou a ztenčují se.

První žebro se nachází v blízkosti klíční kosti a desáté je mírně pod xiphoidním výběžkem. Tělo prvních sedmi párů žeber má postupný přechod do chrupavčité tkáně a poté se spojuje s hrudním košem.

Prvních a nejsilnějších sedm párů žeber se nazývá pravá a osmý, devátý a desátý pár se nazývají falešná žebra, protože mezi sebou mají chrupavčité spojení. Jedenáctý a dvanáctý pár jsou pohyblivé, volné a jsou připojeny pouze na jedné straně - k páteři.

Kostra dospělého člověka obvykle obsahuje dvanáct párů žeber. Stává se, že se u dítěte během vývoje vyvine třináctý pár, lokalizovaný na úrovni sedmého nebo osmého krčního obratle. Další vzácnou anomálií je vznik jednoho rudimentárního žebra v krční oblasti.

Komplikace po postupu

Při provádění rentgenového vyšetření žeber během těhotenství existuje určité nebezpečí. Největší pravděpodobnost komplikací je v prvním trimestru – tedy v prvních 12 týdnech těhotenství. Právě v tomto období dochází k formování budoucích životně důležitých systémů budoucího dítěte. [ 12 ] Vystavení matčina těla velkému množství rentgenového záření proto může mít různé nežádoucí účinky v závislosti na období, ve kterém se vyšetření provádí:

• první 2 týdny těhotenství: embryonální smrt, spontánní potrat, mimoděložní implantace;
• 3-4 týdny: poruchy časného vývoje plodu, spontánní potrat;
• 5-6 týdnů: abnormální vývoj žlázového systému dítěte, poruchy tvorby imunitního, nervového a hematopoetického systému;
• 7. týden: rozvoj poruch trávicího systému a metabolických procesů;
• 8. týden: patologie pohybového aparátu, tvorba ústní dutiny;
• 9. týden: rozvoj poruch dýchacího a reprodukčního systému;
• 10.–11. týden: srdeční vady, zubní problémy;
• 12. týden: problémy s vývojem imunity a fungováním štítné žlázy dítěte.

Po 12 týdnech se negativní dopad záření na plod snižuje. Lékaři však důrazně nedoporučují ženám provádět rentgenové vyšetření bez závažných indikací. Pokud je to možné, je lepší počkat do konce těhotenství a teprve poté provést diagnostiku. [ 13 ]

Pokud se jedná o poranění žeber nebo jiný problém, u kterého nelze použít jiné diagnostické metody, a rentgen je nezbytný, provádí se vyšetření v souladu s následujícími doporučeními:

• Pánevní a břišní oblast žen je zakryta ochrannými zástěrami a vložkami;
• informovat nastávající matku o možných důsledcích a komplikacích.

Důsledky po zákroku

Výskyt negativních následků nebo komplikací po rentgenovém vyšetření žeber je extrémně vzácný. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace k vyšetření a samotný rentgen je proveden správně s použitím speciálních ochranných prostředků, pak se nežádoucí následky mohou vyskytnout s extrémně nízkou pravděpodobností.

Pravděpodobnost nežádoucích účinků obecně závisí na individuální radiosenzitivitě pacienta, množství a délce trvání přijatého záření. Teoreticky jsou možné reakce:

• z nervového systému (zvýšená podrážděnost, bolest hlavy, závratě, poruchy spánku);
• z trávicího traktu (nevolnost, zvracení, průjem, změny chuti k jídlu, sucho v ústech, nepříjemná chuť v ústech);
• z hematopoetického systému (snížené hladiny neutrofilů a lymfocytů, monocytů, vzácně - mírná eozinofilie, trombocytopenie).

Ženy jsou během těhotenství více ohroženy komplikacemi.

Péče o proceduru

Neexistují žádná přísná omezení ani specifická doporučení týkající se péče a režimu po rentgenovém vyšetření žeber. Některá omezení mohou přímo souviset s poraněním nebo patologií, pro kterou byl rentgen předepsán.

Někteří pacienti se obávají radiační zátěže, které je tělo pacienta vystaveno během diagnostického postupu. Nejdůležitější pro urychlení odstraňování radioaktivních látek z těla je dodržování pitného režimu s alespoň 2 litry vody denně. Kromě vody je povoleno pít čerstvě vymačkané šťávy, ovocné nápoje a zelený čaj. Je povoleno pít trochu suchého červeného vína. Hrozny, granátová jablka, ořechy a mléčné výrobky mají také antiradiační vlastnosti. Užitečné jsou švestky, lněné semínko a listy kopřivy. Je vhodné do svého jídelníčku zařadit zakysanou smetanu, tvaroh, mrkev, řepu, pohanku a mořské plody. Vyhýbat byste se však měli výrobkům s konzervačními látkami, barvivy, aromaty a dochucovadly, stejně jako uzené potraviny a polotovary.

Rentgenové snímky žeber jsou bezpečné, i když se provádějí pouze v případě potřeby, protože zahrnují určitý stupeň záření. Vyšetření je předepsáno pouze tehdy, pokud jiné diagnostické metody nemohou poskytnout dostatečné informace o stavu pacienta. Rentgenové snímky by neměly být děsivé: pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, diagnostika nezpůsobí rozvoj negativních projevů a následků v těle.