Reaktivní artritida - Příznaky

Jedním z nejvýraznějších představitelů reaktivní artritidy je Reiterův syndrom nebo uretro-okulosynoviální syndrom.

Reiterův syndrom je zánětlivý proces, který se vyvíjí v chronologické souvislosti s infekcí urogenitálního traktu nebo střev a projevuje se klasickou triádou symptomů - uretritidou, konjunktivitidou, artritidou.

Reiterův syndrom nejčastěji začíná příznaky poškození urogenitálního traktu 2–4 týdny po střevní infekci nebo podezření na infekci chlamydiemi či střevními bakteriemi. Později se přidávají příznaky poškození očí a kloubů.

Léze urogenitálního traktu se vyznačují vymazáním klinického obrazu. U chlapců se rozvíjí balanitida, infikované srůsty, fimóza, u dívek vulvitida, vulvovaginitida, leuko- a mikrohematurie, cystitida. Léze urogenitálního traktu mohou předcházet rozvoji artikulárního syndromu i o několik měsíců.

Poškození očí - zánět spojivek, často katarální, mírný, krátkodobý, ale náchylný k recidivě. U yersiniózy reaktivní artritidy může být zánět spojivek hnisavý, těžký. Akutní iridocyklitida, ohrožující slepotu, se vyvíjí u 30 % pacientů. Poškození očí může také předcházet rozvoji artikulárního syndromu o několik měsíců nebo let.

Léze pohybového aparátu - omezená asymetrická, mono-, oligo- a méně často polyartritida. Proces postihuje především klouby nohou, s nejčastějšími lézemi kolenních, hlezenních, metatarzofalangeálních, proximálních a distálních interfalangeálních kloubů prstů.

Artritida může začít akutně, s výraznými exsudativními změnami. U některých pacientů se vyvine horečka, až do febrilní úrovně.

Exsudativní artritida u Reiterovy choroby chlamydiové etiologie probíhá bez bolesti, ztuhlosti, výrazné dysfunkce, s velkým množstvím synoviální tekutiny, kontinuálně se opakující. Poškození kloubů se vyznačuje dlouhodobou absencí destruktivních změn, a to i přes recidivující synovitidu. Charakteristický je rozvoj tenosynovitidy a bursitidy, bursitidy Achillovy šlachy, jednostranného poškození sternoklavikulárního kloubu.

Typickým projevem reaktivní artritidy je poškození prvního prstu na noze, vznik „klobásovité“ deformace prstů v důsledku silného otoku a hyperémie postiženého prstu.

U některých pacientů se vyvine entezitida a entezopatie (bolest a citlivost při palpaci v místech úponu šlach ke kostem). Entezopatie se nejčastěji stanovují podél trnových výběžků obratlů, hřebenů kyčelních kostí, v místech projekce sakroiliakálního kloubu, v místě úponu Achillovy šlachy k tuberosa patní kosti a v místě úponu plantární aponeurózy k tuberosa patní kosti. Pacienti s reaktivní artritidou se vyznačují bolestí paty (talalgií), bolestí, ztuhlostí a omezenou pohyblivostí v krční a bederní páteři a iliosakrálních kloubech. Tyto klinické příznaky jsou typické pro dospívající chlapce s HLA-B27; existuje vysoké riziko vzniku juvenilní spondyloartrózy.

Při prodlouženém (6-12 měsíců) nebo chronickém (více než 12 měsíců) průběhu onemocnění se mění povaha kloubního syndromu, zvyšuje se počet postižených kloubů, artritida se stává symetričtější a častěji jsou postiženy klouby horních končetin a páteře.

Příznaky Reiterova syndromu spolu chronologicky nesouvisejí, což komplikuje diagnózu. Někdy ani při důkladném vyšetření není možné identifikovat známky jednoho z příznaků (uretritida nebo konjunktivitida), což vyžaduje, aby se onemocnění považovalo za neúplný Reiterův syndrom. Kromě klasické triády příznaků Reiterova choroba často odhaluje léze kůže a sliznic. Projevují se keratodermou dlaní a chodidel, vyrážkami podobnými psoriáze, trofickými změnami nehtů. U dětí se také vyskytují eroze ústní sliznice, jako je stomatitida nebo glositida, které se často klinicky neprojevují a zůstávají nepovšimnuty. Další extraartikulární projevy: lymfadenopatie, méně často hepatosplenomegalie, myoperikarditida, aortitida.

Postenterokolitická reaktivní artritida je akutnější a agresivnější než reaktivní artritida spojená s chlamydiovou infekcí. U postenterokolitické reaktivní artritidy je zřetelnější chronologická souvislost s předchozí střevní infekcí. Onemocnění probíhá s výraznými příznaky intoxikace, horečkou, akutním kloubním syndromem a vysokými laboratorními ukazateli aktivity.

Diagnostická kritéria pro postenterokolitickou artritidu:

• rozvoj artritidy 1-4 týdny po průjmu;
• převážně akutní povaha poškození kloubů (otok, zvýšená lokální teplota, zarudnutí kůže nad klouby, ostrá bolest při pohybu;
• asymetrické poškození kloubů;
• převážné poškození velkých kloubů (kolena, kotníky);
• oligo- a polyartritida;
• možná burzitida, tendovaginitida;
• významné změny laboratorních parametrů;
• zvýšené titry protilátek proti patogenům střevních infekcí a antigenemie;
• syndrom torpidity kloubu, chronicita procesu;
• HLA-B27 u 60–80 % pacientů.

V některých případech se reaktivní artritida vyskytuje bez výrazných extraartikulárních projevů souvisejících s komplexem symptomů Reiterova syndromu (zánět spojivek, uretritida, keratodermie). V takových případech je hlavním klinickým obrazem kloubní syndrom, charakterizovaný převážně asymetrickým poškozením kloubů dolních končetin. Mono- a oligoartritida převládá z hlediska počtu postižených kloubů. Obecně je povaha a průběh artritidy podobný Reiterovu syndromu. Reaktivní artritida je charakterizována poškozením prvního prstu na noze, vznikem „klobásovité“ deformity prstů. U některých pacientů se může vyvinout entezitida a entezopatie. Bez ohledu na přítomnost extraartikulárních projevů mají tyto děti vysoké riziko vzniku juvenilní spondyloartritidy.

Při absenci kompletního klinického obrazu Reiterova syndromu (i s charakteristickým kloubním syndromem) představuje diagnóza reaktivní artritidy značné obtíže. Charakteristická mono- nebo oligoartritida s převažujícím poškozením kloubů nohou, výraznou exsudací; spojená s předchozí střevní nebo urogenitální infekcí nebo sérologické markery těchto infekcí nám umožňují klasifikovat onemocnění jako pravděpodobnou reaktivní artritidu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]