Reaktivní artritida: příznaky

Jedním z nejjasnějších zástupců reaktivní artritidy je Reiterův syndrom nebo uretro-oko-synoviální syndrom.

Reiterův syndrom - zánět, který se vyvíjí v chronologickém souvislosti s infekcí urogenitálního traktu nebo střev a projevuje klasickou triádu symptomů - uretritida, zánět spojivek, artritida.

Reiterův syndrom obvykle začíná příznaky poranění močových cest během 2-4 týdnů po předchozí střevní infekci nebo údajné infekci chlamýdií nebo bakteriemi střevní skupiny. V následujícím textu se přidávají příznaky poškození očí a kloubů.

Porážka genito-urinárního traktu je charakterizována erozí klinického obrazu. Chlapci rozvíjejí balanitidu, infikovanou synechiu, phimózu, dívky - vulvitidu, vulvovaginitidu, leukémii a mikrohematuriu, cystitidu. Porážka genito-urinálního traktu může předcházet vývoj syndromu kloubů po několik měsíců.

Poškození očí je konjunktivitida, často katarální, neexprimovaná, krátkodobá, ale náchylná k recidivě. Při yersiniotické reaktivní artritidě může být konjunktivitida hnisavá, těžká. U 30% pacientů se objeví akutní iridocyklitida, která ohrožuje slepotu. Poškození očí může také předcházet vývoj syndromu kloubů po několik měsíců nebo let.

Porážka muskuloskeletálního systému je omezená asymetrická, mono-, oligo- a méně často polyartritida. Tento proces se většinou účastní klouby nohou, s nejčastějších poranění kolene, kotníku kloubů, metatarsofalangeálním, bližší a vzdálenější interfalangeálních klouby prstů.

Artritida může začít akutně, s výraznými exsudativními změnami. Někteří pacienti mají horečku až po febrilní počty.

Exsudativní artritida se etiologie onemocnění chlamydiových probíhá Reiterův bez bolesti, ztuhlost, vyjádřené dysfunkce, s dostatkem synoviální tekutiny, neustále opakovala. Porážka kloubů je charakterizována prodlouženou absencí destruktivních změn navzdory opakující se synovitidě. Charakteristika vývoje tenosynovitidy a bursitidy, achillobursitidy, jednostranné postižení sternoklavikulárního kloubu.

Obvykle se jedná o reaktivní artritidu - porážku první špičky, vznik deformace prstů v podobě klobásy způsobené výrazným edémem a hyperemií postiženého prstu.

Řada pacientů vyvinout entezitidě a Entézopatie (bolest a bolestivost v oblasti připojení šlach ke kostem). Nejčastěji Entézopatie určují průběh trnové výběžky obratlů, kosti kyčelní, v přízemí projekci sakroiliakálního kloubu, připevnění Achillovy šlachy na patní tuberositas, stejně jako místo uchycení plantární fascie k patní kosti sedací. U pacientů s reaktivní artritidy charakterizovanou bolestí v patách (talalgii), bolest, ztuhlost a omezenou schopností pohybu a orientace v oblasti krční a bederní páteře a kloubů ileosakralnyh. Tyto klinické příznaky jsou charakteristické pro dospívajících chlapců s HLA-B27; vysoké riziko vzniku juvenilního spondyloartritida.

Při delší dobu (6-12 měsíců) nebo chronické (více než 12 měsíců) Průběh onemocnění se mění charakter syndromu kloubní, zvyšuje se počet postižených kloubů, artritidy stává symetrický, více postižených kloubů horních končetin a páteře.

Symptomy Reiterova syndromu nejsou chronologicky příbuzné, což činí diagnózu obtížnou. Někdy is pečlivé vyšetření nedokáže rozpoznat rysy jeden z příznaků (zánět močové trubice nebo zánět spojivek), který způsobuje nemoc je považována za neúplnou Reiterova syndromu. Kromě klasické trojice symptomů u Reiterova nemoci jsou často zjišťovány léze pokožky a sliznic. Objevují keratodermii dlaní a nohou, erupci podobnou psoriázám, trofické změny v nehtu. Děti také vyvinout slizniční eroze ústní dutiny podle typu stomatitidy nebo glossitida často klinicky projevuje i bez povšimnutí. Jiné extraartikulární projevy: lymfadenopatie, méně často hepatosplenomegalie, myoperidarditida, aorty.

Post-enterokolitida reaktivní artritida je více akutní, agresivnější než reaktivní artritida spojená s chlamydiovou infekcí. U postterocerózní reaktivní artritidy existuje výraznější chronologická souvislost s střevní infekcí. Onemocnění se vyskytuje s vážnými příznaky intoxikace, horečky, akutního artikulárního syndromu, vysokých dávek laboratorní aktivity.

Diagnostická kritéria pro artritidu post-enterokolitidy:

• vývoj artritidy 1-4 týdny po průjmu;
• převážně akutní poškození kloubů (otok, zvýšená lokální teplota, zarudnutí kůže nad kloubem, ostrý pohyb v těle;
• asymetrické poškození kloubů;
• primární léze velkých kloubů (koleno, kotník);
• oligo-, polyartritida;
• možná bursitida, tendovaginitida;
• významné posuny v laboratorních ukazatelích;
• zvýšené titry protilátek proti původcům intestinální infekce a antigenu;
• torpivost kloubního syndromu, chronologii procesu;
• HLA-B27 u 60-80% pacientů.

V některých případech dochází k reaktivní artritidě bez odlišných extraartikulárních projevů spojených se symptomovým komplexem Reiterova syndromu (konjunktivitida, uretritida, keratoderma). V takových případech je vedoucím v klinickém obrazu syndrom kloubů, který je charakterizován převládajícím asymetrickým poškozením kloubů dolních končetin. Počet postižených kloubů je ovlivněn mono- a oligoartritidou. Obecně platí, že povaha a průběh artritidy jsou podobné Reiterovi syndromu. Pro reaktivní artritidu je typické porážet první špičku nohy, čímž vzniká deformace prstů ve tvaru klobásy. Mnoho pacientů může vyvinout entheitidu a enteropatii. Bez ohledu na přítomnost extraartikulárních projevů mají tyto děti vysoké riziko výskytu juvenilní spondyloartrózy.

Při absenci kompletního klinického obrazu Reiterového syndromu (dokonce i s charakteristickým artikulárním syndromem) představuje diagnóza reaktivní artritidy významné obtíže. Charakteristická mono- nebo oligoartritída s převažujícím poškozením kloubů nohou vyjadřuje exsudaci; V souvislosti s přenesenou střevní nebo genitourinární infekcí nebo sérologickými markery těchto infekcí je možné přičítat onemocnění pravděpodobně reaktivní artritidě.

[1], [2], [3], [4]