Diagnostika reaktivní artritidy

Diagnóza Reiterova syndromu nebo reaktivní artritidy se stanoví na základě údajů o předchozí infekci, analýzy klinického obrazu, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod a výsledků etiologické diagnostiky.

Etiologická diagnóza reaktivní artritidy

Imunologická metoda:

• detekce chlamydiového antigenu v epiteliálních buňkách získaných ze šrotů z močové trubice a spojivky, synoviální tekutiny (přímá imunofluorescenční analýza atd.);
• detekce protilátek proti chlamydiovým antigenům v krevním séru a synoviální tekutině (reakce fixace komplementu, přímá a nepřímá imunofluorescence):
  • akutní fáze chlamydií nebo exacerbace chronického procesu - protilátky IgM během prvních 5 dnů, protilátky IgA - do 10 dnů, protilátky IgG - po 2-3 týdnech;
  • reinfekce nebo reaktivace primární chlamydiové infekce - zvýšené hladiny protilátek IgG, protilátek IgA, jednotlivých protilátek IgM;
  • chronická chlamydie - konstantní titry protilátek IgG a IgA;
  • asymptomatický průběh chlamydií, perzistence patogenu - nízké titry protilátek IgA;
  • předchozí chlamydiová infekce - nízký titr IgG protilátek.
• detekce protilátek proti střevním bakteriím v krevním séru (přímá hemaglutinační reakce, metody komplementární fixační reakce).

Morfologická metoda - identifikace morfologických struktur patogenu (barvení preparátů, imunofluorescenční analýza).

Kultivační metoda - izolace chlamydií (buněčná kultura, kuřecí embrya, laboratorní zvířata).

Molekulárně biologická metoda - detekce DNA patogena (PCR atd.) Metoda se používá k detekci DNA patogena v krvi a synoviální tekutině.

Bakteriologické vyšetření stolice.

Bakteriologické vyšetření moči.

Diagnostická kritéria pro Reiterův syndrom:

• chronologická souvislost mezi vývojem onemocnění a předchozí urogenitální nebo střevní infekcí;
• asymetrická artritida s převažujícím poškozením kloubů nohou, talagie, entezopatie;
• známky zánětu v močovém traktu a očích;
• detekce protilátek proti chlamydiím a/nebo jiným artritogenním mikroorganismům v krvi a/nebo jejich antigenů v biologických materiálech;
• poškození kůže a sliznic;
• přítomnost HLA-B27.

Diferenciální diagnostika reaktivní artritidy

Nejčastějšími onemocněními vyžadujícími diferenciální diagnostiku s reaktivní artritidou jsou infekční artritida, infekční onemocnění doprovázená artritidou, ortopedická patologie a různé formy juvenilní idiopatické artritidy.

Diagnóza reaktivní artritidy se stanoví na základě diagnostických kritérií přijatých na III. mezinárodní konferenci o reaktivní artritidě v Berlíně v roce 1995.

Podle těchto kritérií je diagnóza „reaktivní artritidy“ platná pouze v případě, že pacient má typickou periferní artritidu, která se projevuje jako asymetrická oligoartritida s převážným postižením kloubů dolních končetin.

Berlínská diagnostická kritéria pro reaktivní artritidu

Indikátor	Diagnostické kritérium
Periferní artritida	Asymetrický Oligoartritida (postihující až 4 klouby) Převážné poškození kloubů nohou
Infekční projevy	Průjem Uretritida Doba nástupu: do 4 týdnů před rozvojem artritidy
Laboratorní potvrzení infekce	Není nutné, ale žádoucí při přítomnosti výrazných klinických projevů infekce Povinné při absenci zjevných klinických projevů infekce
Kritéria vyloučení	Zjištěná příčina vzniku mono- nebo oligoartrózy: spondyloartropatie; septická artritida; krystalická artritida; Lymská borelióza; streptokoková artritida

Jsou vyžadovány klinické příznaky infekce (průjem nebo uretritida) prodělané 2–4 týdny před rozvojem artritidy. Laboratorní potvrzení je v tomto případě žádoucí, ale není nutné. Při absenci klinických projevů infekce se berou v úvahu její potvrzující laboratorní údaje.

Laboratorní testy k potvrzení artritické infekce

Metoda vyšetření	Materiál
Kulturní analýza	CAL Synoviální tekutina Výtok z močové trubice
Sérologické vyšetření - detekce protilátek proti artritogenním mikroorganismům	Krev Synoviální tekutina
Polymerázová řetězová reakce - detekce bakteriální DNA	Epitelové buňky z močové trubice Synoviální tekutina
Imunofluorescenční mikroskopie - detekce bakterií v synoviální membráně	Buňky synoviální membrány

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]