Angioedém Quinckeho angioedém

Quinckeho angioedém, známý také jako Quinckeho kopřivka, je vzácný a potenciálně závažný stav charakterizovaný otokem podkožní tkáně, sliznic a někdy i svalů. Obvykle je způsoben alergickou reakcí na určité potraviny, léky nebo bodnutí včelou, ačkoli příčina někdy zůstává neznámá.

Epidemiologie

Epidemiologie Quinckeho angioedému se může lišit v závislosti na zemi a regionu, stejně jako v závislosti na faktorech, jako je dostupnost lékařské péče a prevalence alergických reakcí. Je důležité poznamenat, že přesné statistiky o prevalenci tohoto onemocnění mohou být omezené kvůli jeho vzácnosti a rozmanitosti příčin.

Zde jsou některé informace o epidemiologii angioedému (Quinckeho angioedému):

1. Prevalence: Quinckeho angioedém je považován za relativně vzácné onemocnění. Jeho přesná prevalence se může lišit v jednotlivých zemích a regionech.
2. Věk: Quinckeho angioedém se může objevit v jakémkoli věku, včetně dětí i dospělých. U některých lidí se však první příznaky mohou objevit již v dětství nebo v mladé dospělosti.
3. Alergeny: Potraviny a léky patří mezi nejčastější alergeny, které mohou způsobit Quinckeho angioedém. Některé potraviny, jako jsou ořechy, mléko, vejce a mořské plody, mohou být častým zdrojem alergických reakcí.
4. Rodinná anamnéza: Někteří lidé mohou mít v rodinné anamnéze alergické reakce, včetně angioedému (Quinckeho angioedému). To může naznačovat genetickou predispozici k těmto onemocněním.
5. Pohlaví: Quinckeho angioedém se může vyskytnout u mužů i žen a mezi pohlavími nejsou žádné významné rozdíly ve výskytu.
6. Závažnost: Stav se může lišit v závažnosti od mírných krátkodobých případů až po závažnější případy, včetně život ohrožujících případů.

Pro přesné epidemiologické informace a údaje o prevalenci Quinckeho angioedému se doporučuje konzultovat lékařské studie a statistiky poskytované zdravotnickými organizacemi a výzkumnými institucemi ve vaší oblasti.

Příčiny Quinckeho edém

Quinckeho angioedém je obvykle způsoben alergickou reakcí na určité alergeny. Zde jsou některé z hlavních příčin tohoto stavu:

1. Potravinové alergeny: Jedním z nejčastějších zdrojů Quinckeho angioedému jsou alergické reakce na určité potraviny. Ořechy, mléko, vejce, ryby, mořské plody a další potraviny mohou u citlivých jedinců způsobit alergické reakce.
2. Léky: Některé léky mohou být alergeny a mohou způsobit angioedém (Quinckeho angioedém). Mohou to být antibiotika, některé protizánětlivé léky a další léky.
3. Bodnutí včelou a vosou: Bodnutí včelou nebo vosou může u některých lidí alergických na bodnutí včelou a vosou způsobit alergickou reakci, včetně angioedému Quinckeho.
4. Polinóza (sezónní alergická rýma): U některých lidí se může v reakci na pyl rostlin, zejména během období kvetení, rozvinout angioedém (Quinckeho angioedém).
5. Alergie na latex: Latex používaný v lékařských rukavicích, kondomech a dalších produktech může u některých lidí způsobit alergickou reakci.
6. Idiopatický angioedém: U některých pacientů zůstává příčina Quinckeho angioedému neznámá a tento stav se nazývá idiopatický angioedém.

Je důležité si uvědomit, že Quinckeho angioedém může být rychlý a závažný stav, zejména pokud postihuje hrdlo nebo jazyk, protože může vést k potížím s dýcháním. Lidé, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím nebo u kterých existuje riziko vzniku Quinckeho angioedému, by měli znát své alergeny a přijmout preventivní opatření a pokud se u nich objeví příznaky vyžadující lékařskou pomoc, okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro Quinckeho angioedém patří:

1. Alergie: Hlavním rizikovým faktorem jsou alergické reakce na určité alergeny, jako jsou některé potraviny (ořechy, mléko, vejce, ryby, mořské plody), léky, bodnutí včelou nebo vosou, latex a další alergeny.
2. Rodinná anamnéza: Pokud se u členů rodiny vyskytly alergické reakce nebo Quinckeho angioedém, může to zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění u dalších členů rodiny.
3. Pozitivní anamnéza potravinových alergií: Pokud má osoba v anamnéze potravinové alergie, zejména pokud se u ní dříve vyskytly alergické reakce na určité potraviny, může mít zvýšené riziko angioedému (Quinckeho angioedému).
4. Anamnéza alergických reakcí: Lidé s anamnézou alergických reakcí, včetně Quinckeho kopřivky nebo angioedému, mohou být v budoucnu vystaveni vyššímu riziku vzniku tohoto onemocnění.
5. Alergie na latex: Lidé s alergií na latex mohou být při vystavení latexu více ohroženi angioedémem (Quinckeho angioedémem).
6. Idiopatický angioedém: U některých lidí zůstává příčina Quinckeho angioedému neznámá. V takových případech lze riziko vzniku tohoto onemocnění považovat za nízké, ale není vyloučeno.

Je důležité si uvědomit, že přítomnost rizikových faktorů nemusí nutně znamenat, že se u člověka rozvine Quinckeho angioedém. Znalost těchto faktorů však může lidem pomoci přijmout preventivní opatření a pečlivěji sledovat své reakce, když mohou přijít do kontaktu s alergeny. Pokud máte vysoké riziko alergických reakcí nebo Quinckeho angioedému, měli byste se o tom poradit se svým lékařem a zvážit nošení automatického injektoru adrenalinu (epinefrinu) pro případ nouze.

Patogeneze

Patogeneze Quinckeho angioedému souvisí s alergickou reakcí a změnami v cévách a tkáních, které vedou k rozvoji edému. Proces se vyvíjí v několika fázích:

1. Zahájení alergické reakce: Angioedém Quinckeho angioedém nejčastěji začíná po kontaktu s alergenem, kterým může být potravina, lék, hmyzí jed (například včela nebo sršeň) nebo jiný alergen. U lidí s alergickou senzibilizací se v reakci na kontakt s alergenem začínají tvořit protilátky IgE.
2. Aktivace mastocytů a bazofilů: Po následném kontaktu s alergenem se IgE váže na mastocyty a bazofily, což jsou typy bílých krvinek. To vede k aktivaci těchto buněk.
3. Uvolňování mediátorů: Aktivované mastocyty a bazofily uvolňují alergické mediátory, jako je histamin. Histamin způsobuje vazodilataci (vasodilataci) a zvýšenou vaskulární permeabilitu (vazopermeabilizaci).
4. Zvýšená vaskulární propustnost: V důsledku mediátorů alergické reakce se zvyšuje propustnost kapilár (malých cév), což způsobuje únik tekutiny z cév do okolních tkání.
5. Otok a příznaky: Uvolňování tekutiny z cév vede k otoku tkáně, který se projevuje otokem kůže, sliznic, rtů, krku a dalších oblastí. To je doprovázeno příznaky, jako je svědění, zarudnutí, zarudnutí kůže a bolestivost.
6. Vývoj příznaků: Příznaky Quinckeho angioedému se mohou rozvinout rychle, obvykle během několika minut až hodin po kontaktu s alergenem. V některých případech se mohou stát závažnými a život ohrožujícími, zejména pokud otok postihuje hrdlo a dýchací cesty.

Patogeneze Quinckeho angioedému souvisí s alergickou reakcí a může být velmi rychlým a dynamickým procesem. Proto je důležité, aby si lidé s rizikem vzniku alergických reakcí a Quinckeho angioedému byli vědomi svých alergenů a věděli, jak v případě potřeby vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc.

Symptomy Quinckeho edém

Quinckeho angioedém je charakterizován rozvojem otoku vnitřních a vnějších tkání, což může způsobit řadu charakteristických symptomů. Hlavní příznaky Quinckeho edému jsou:

1. Edém: Hlavním příznakem Quinckeho angioedému je rychlý rozvoj otoku tkáně. Otok může postihnout různé oblasti těla, včetně obličeje, rtů, očí, krku, jazyka, paží, nohou a břicha. Otok může být oteklý, zvětšený a způsobovat nepohodlí.
2. Kopřivka: U některých pacientů s Quinckeho angioedémem se objeví kožní vyrážka, která připomíná kopřivku. Kožní vyrážky mohou být červené barvy, pokryté bílými skvrnami a často velmi svědivé.
3. Svědění: Otok a kožní vyrážky mohou být doprovázeny silným svěděním, které může být velmi nepříjemné.
4. Zarudnutí kůže: Oblasti kůže postižené Quinckeho angioedémem mohou zčervenat a být horké na dotek.
5. Bolest a nepohodlí: Otok a kožní příznaky mohou být bolestivé a způsobovat nepohodlí.
6. Problémy s dýcháním: V případech, kdy otok postihuje hrdlo, jazyk nebo dýchací cesty, může způsobit potíže s dýcháním a hlučné dýchání. Jedná se o závažný příznak, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
7. Další příznaky: Někteří pacienti mohou pociťovat bolest v oblasti otoku, pocit tlaku a nepohodlí.

Příznaky Quinckeho angioedému se mohou rozvinout velmi rychle, obvykle během několika minut až hodin po kontaktu s alergenem. Je důležité vědět, že Quinckeho edém může být nebezpečný stav, zejména pokud postihuje dýchací cesty. Pokud se u vás objeví příznaky Quinckeho angioedému, které vyžadují lékařskou pomoc, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo zavolat sanitku.

Formuláře

Quinckeho angioedém může mít několik forem v závislosti na tom, které tkáně a orgány postihuje. Mezi hlavní formy Quinckeho edému patří:

1. Quinckeho kožní edém: Toto je nejčastější forma, při které se objevuje otok kůže a sliznic. Pacienti s touto formou mohou pociťovat otok obličeje, rtů, očí, hrdla, jazyka a dalších oblastí. Kůže otéká a může silně svědit. Může se také objevit kožní vyrážka připomínající kopřivku.
2. Forma Quinckeho angioedému s otokem břicha: Tato forma může zahrnovat otok břicha, který se může projevit jako zvětšení objemu břicha, bolestivost a nepohodlí. Otok může postihnout žaludeční stěnu nebo střeva a tento stav vyžaduje lékařské vyšetření a léčbu.
3. Forma Quinckeho edému s dýchacími potížemi: Otok hrdla a dýchacích cest může způsobit dýchací potíže a hlučné dýchání. Jedná se o závažný a potenciálně nebezpečný příznak, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
4. Forma Quinckeho edému s otokem končetin: Quinckeho edém může postihnout i končetiny, jako jsou ruce a nohy. Otok může být středně silný nebo silný a způsobovat nepohodlí.

Je důležité si uvědomit, že Quinckeho angioedém se může projevovat v různých formách a mít různý stupeň závažnosti. Quinckeho edém může být velmi rychlý a dynamický proces, proto je důležité vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku, pokud se objeví příznaky vyžadující lékařskou pomoc.

Komplikace a důsledky

Quinckeho angioedém, zejména v jeho těžkých formách, může představovat vážnou hrozbu pro zdraví a dokonce i pro život. Mezi komplikace a následky Quinckeho edému mohou patřit:

1. Dušnost: Pokud Quinckeho edém postihuje hrdlo nebo dýchací cesty, může vést k potížím s dýcháním a dokonce k zadušení (dušení). Tento stav je naléhavým zdravotním stavem a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
2. Asfyxie: Pokud Quinckeho edém výrazně omezuje průchodnost dýchacích cest, nemusí být do těla dodáváno dostatečné množství kyslíku. To může vést k asfyxii, což je život ohrožující stav.
3. Otok hrdla a jazyka: Quinckeho edém postihující hrdlo a jazyk může způsobit potíže s polykáním a může být dokonce život ohrožující.
4. Anapylaktický šok: V některých případech může být Quinckeho angioedém doprovázen anafylaktickým šokem, což je závažná alergická reakce vedoucí k poklesu krevního tlaku, respiračním potížím a ztrátě vědomí.
5. Opakující se ataky: U některých pacientů se Quinckeho angioedém může stát chronickým nebo recidivujícím onemocněním.
6. Psychologické následky: Pacienti, kteří prodělali závažné případy Quinckeho edému, mohou vyvinout psychické následky, jako je úzkost a strach z opakované alergické reakce.

Diagnostika Quinckeho edém

Diagnóza Quinckeho angioedému zahrnuje fyzikální vyšetření a zhodnocení symptomů. Pro stanovení přesné diagnózy a identifikaci příčiny otoku mohou být nutné další testy. Zde je několik kroků, které může lékař při diagnostice Quinckeho edému podniknout:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař vyšetří pacienta a posoudí povahu a rozšíření otoku, stejně jako přítomnost souvisejících příznaků, jako je svědění, kožní vyrážky, bolest nebo potíže s dýcháním.
2. Odebírání anamnézy: Je důležité získat anamnézu pacienta a zjistit, zda se u něj v minulosti vyskytly alergické reakce, jaké alergeny mohly způsobit otok, zda došlo k bodnutí hmyzem atd.
3. Vyloučení jiných příčin: Váš lékař musí vyloučit další stavy, které mohou způsobit otok, jako jsou infekce, reakce na léky, problémy s krevním oběhem a další zdravotní problémy.
4. Alergické testy: K určení alergické povahy Quinckeho edému lze provést alergické testy, jako jsou kožní testy nebo krevní testy ke stanovení hladin protilátek IgE a identifikaci alergenů.
5. Vyšetření dýchacích cest: Pokud existuje podezření na otok hrdla nebo dýchacích cest, mohou být nutná další vyšetření, jako je fibrogastroskopie nebo laryngoskopie.
6. Další laboratorní testy: V některých případech mohou být k posouzení celkového stavu pacienta a k odhalení známek zánětu nutné další laboratorní testy, jako jsou krevní a močové testy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika Quinckeho edému zahrnuje identifikaci tohoto stavu a vyloučení dalších možných příčin edému a alergických reakcí. Zde jsou některé stavy a onemocnění, která se mohou Quinckeho edému podobat a vyžadují diferenciální diagnostiku:

1. Alergická kopřivka: Kopřivka je kožní onemocnění charakterizované výskytem červených, svědivých, stoupajících vyrážek na kůži, které vypadají jako bodnutí kopřivou. Kopřivka a Quinckeho edém se mohou vzájemně doprovázet a lékař musí určit, zda jsou součástí stejné alergické reakce nebo různých onemocnění.
2. Angioedém bez alergie: Někdy se angioedém může vyvinout bez alergických reakcí. V takových případech nemusí být příčina otoku jasná a vyžaduje důkladnější vyšetření.
3. Otok po bodnutí hmyzem: Bodnutí hmyzem, jako jsou včely, vosy nebo mravenci, může způsobit otok kůže a reakce podobné Quinckeho edému. Před objevením příznaků je důležité zjistit, zda došlo ke kontaktu s hmyzem a zda došlo k nějakému bodnutí.
4. Reakce na léky: Některé léky mohou způsobit otoky a alergické reakce, které mohou být podobné Quinckeho edému.
5. Fyzikální dráždivé látky: Kontakt s fyzikálními dráždivými látkami, jako je chlad, teplo, tlak nebo tření, může způsobit kožní reakce a otok.
6. Infekce: Infekce, jako jsou infekce dýchacích cest nebo zubní problémy, mohou způsobit otok v oblasti krku nebo obličeje.

Diferenciální diagnózu provádí lékař na základě anamnézy, klinického obrazu a výsledků dalších vyšetření, jako jsou alergologické testy nebo laboratorní testy. To umožňuje vyloučit další možné příčiny otoku a určit, zda se jedná o Quinckeho angioedém.

Léčba Quinckeho edém

Léčba Quinckeho angioedému zahrnuje několik aspektů v závislosti na závažnosti příznaků a celkovém stavu pacienta. Je důležité si uvědomit, že Quinckeho angioedém může být závažným a dokonce život ohrožujícím stavem, takže pokud se objeví příznaky vyžadující lékařskou pomoc, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc nebo zavolat sanitku. Zde je obecný postup léčby Quinckeho edému:

1. Ukončení kontaktu s alergenem: Pokud je známo, že příčinou Quinckeho edému je alergen (například bodnutí hmyzem nebo konzumace určitého jídla), je třeba kontakt s tímto alergenem okamžitě ukončit.
2. Adrenalin (epinefrin): Pokud jsou příznaky závažné, jako jsou potíže s dýcháním nebo anafylaktický šok, může být nutné podat adrenalin (epinefrin) do svalu nebo intravenózně. Adrenalin stahuje cévy, zlepšuje dýchání a zmírňuje alergické otoky. Tento lék může zachránit život a měl by být dostupný u pacientů s rizikem vzniku Quinckeho edému.
3. Antihistaminika: Váš lékař vám může předepsat antihistaminika, jako je cetirizin nebo loratadin, k úlevě od svědění a zmírnění příznaků alergie. Tyto léky lze užívat buď perorálně, nebo jako lokální krémy či masti.
4. Glukokortikosteroidy: V některých případech vám lékař může předepsat glukokortikosteroidy, jako je prednisolon, ke snížení zánětu a otoku. Tyto léky se obvykle užívají ve formě tablet nebo intravenózně.
5. Pozorování a hospitalizace: V případě závažných příznaků, zejména pokud jsou postiženy dýchací cesty nebo se zhoršuje celkový stav pacienta, může být nutná hospitalizace za účelem pozorování a intenzivnější léčby.
6. Vyhýbání se alergenům v budoucnu: Po epizodě Quinckeho edému je důležité identifikovat a vyhýbat se alergenům, které by mohly v budoucnu vyvolat reakci. Pacientům s opakujícími se epizodami Quinckeho edému lze doporučit, aby v případě potřeby nosili automatický injektor adrenalinu pro nouzové použití.

Léčba Quinckeho edému by měla probíhat pod dohledem lékaře a i po vymizení příznaků je důležité zajistit dlouhodobou léčbu alergie a dodržovat neodkladná bezpečnostní opatření pro případ recidivy.

Prevence

Prevence Quinckeho angioedému je zaměřena na prevenci alergických reakcí a minimalizaci rizika vzniku tohoto onemocnění. Zde je několik preventivních opatření:

1. Identifikace alergenů: Pokud máte známé alergie, snažte se identifikovat alergeny, které by mohly způsobit reakci, a vyhýbat se jim. Může se jednat o potraviny, hmyz, pyl, plísně a další možné alergeny.
2. Upozornění při užívání léků: Pokud víte, že jste alergičtí na určité léky, informujte o tom svého lékaře a lékárníka. V případě potřeby používejte náramek nebo náhrdelník s informacemi o alergii.
3. Vyhněte se bodnutí hmyzem: Noste ochranný oděv a používejte repelenty proti hmyzu, protože bodnutí může způsobit alergické reakce.
4. Školení o používání automatického adrenalinového injektoru: Pokud vám byla diagnostikována alergie, zejména pokud je spojena s rizikem Quinckeho edému, vyžádejte si pokyny k používání automatického adrenalinového injektoru. Naučte se, jak jej správně používat v případě alergické reakce.
5. Alergologické testy: Pokud máte podezření na alergii, navštivte alergologa, který provede testy na alergii. To pomůže přesně určit alergen a vypracovat plán postupu v případě alergické reakce.
6. Dodržujte svůj léčebný plán: Pokud vám jsou předepsány antihistaminika nebo jiné léky na kontrolu alergií, řiďte se doporučeními svého lékaře a užívejte je podle předpisu.
7. Navštivte analgetika: Pokud máte zvýšené riziko vzniku alergických reakcí nebo pokud máte v anamnéze Quinckeho edém, navštivte alergologa. Specialista vám může pomoci s vytvořením plánu léčby alergie a navrhnout další preventivní opatření.
8. Učení se první pomoci: Pokud máte alergie, měli byste vy i vaši blízcí vědět, jak poskytnout první pomoc v případě alergické reakce, včetně použití automatického injektoru adrenalinu.

Předpověď

Prognóza Quinckeho angioedému se může lišit v závislosti na několika faktorech, jako je závažnost symptomů, rychlost zahájení léčby a přítomnost alergických reakcí v minulosti. Ve většině případů je při včasné a adekvátní léčbě prognóza Quinckeho edému příznivá a většina pacientů se zotaví bez závažných následků. Je však třeba mít na paměti několik klíčových bodů:

1. Rychlost léčby: Při léčbě Quinckeho edému je klíčové rychlé zahájení léčby, včetně použití adrenalinu. Čím dříve je poskytnuta lékařská pomoc, tím lepší je prognóza.
2. Závažnost příznaků: Závažnost příznaků Quinckeho edému se může pohybovat od mírné až po těžkou. Pokud se rozvine dýchací potíže nebo anafylaktický šok, prognóza může být závažnější.
3. Kardiovaskulární problémy: Někteří pacienti s Quinckeho edémem mohou mít souběžné kardiovaskulární problémy, které mohou zhoršit prognózu. Proto je důležité provést screening a posouzení rizik.
4. Opakující se případy: U některých pacientů se Quinckeho edém může stát chronickým nebo recidivujícím onemocněním. V takových případech může být prognóza méně předvídatelná a vyžaduje pečlivější léčbu.
5. Celkový stav pacienta: Prognózu ovlivňuje také celkový stav pacienta, věk, přítomnost dalších zdravotních problémů a reakce na léčbu.

Zdůrazňuje se důležitost proškolení pacientů s rizikem vzniku Quinckeho edému v poskytování první pomoci a v používání automatického injektoru adrenalinu v případě alergické reakce. Doporučuje se také pravidelné vyšetření a konzultace s alergologem nebo imunologem k identifikaci alergických látek a vytvoření plánu opatření.

Použitá literatura

Klinická alergologie, Autoři:VV Skvortsov, AV Tumarenko, 2016

Quinckeho edém nebo angioedém. Moderní pohled na problém, Bulletin otorinolaryngologie. Autoři: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64