Psychogenní (habituální) kašel

Nejčastěji je psychogenní kašel popisován u pacientů v dětství a dospívání. Navzdory omezenému počtu publikací o tomto problému existuje u dospělých, s výjimkou popisu jednoho případu v dílech S. Freuda, pouze jeden článek [Gay M. et al., 1987], který popisuje 4 klinická pozorování. V klinické praxi je psychogenní kašel poměrně častý. Zpravidla může být také jedním z klinických projevů hyperventilačního syndromu.

Psychogenní (habituální) kašel je hlasitý, suchý, štěkavý, často připomínající křik divokých hus nebo zvuk sirény automobilu. Vzhledem k jeho odolnosti vůči léčbě a délce trvání (měsíce, roky) pacienti často ztrácejí schopnost pracovat a společenské aktivity. Spánek zpravidla není narušen. U těchto pacientů je obvykle diagnostikována chronická bronchitida s astmatickou složkou, ale terapie, včetně předepisování hormonálních léků, je neúčinná. V některých případech absence změn na plicích při důkladném klinickém a paraklinickém vyšetření, absence bronchospastické reakce na test s metacholinem, histaminem atd. nutí lékaře diagnostikovat u těchto pacientů psychogenní astma. Je třeba vzít v úvahu, že mnoho let chybné léčby respiračních onemocnění, předepisování hormonů a dalších aktivních léků, bronchoskopické vyšetření a různé typy inhalací mohou vést k iatrogenním následkům na straně dýchacích orgánů, což vážně komplikuje klinickou diagnostiku.

Složitost diagnostiky kašle psychogenního původu je spojena s nutností prokázat psychogenní onemocnění, což často způsobuje obtíže, zejména v případech, kdy pacient nemá žádné patologické poruchy a chápání jeho onemocnění, stejně jako pojetí ošetřujících lékařů a rodinného prostředí, je orientováno na somatogenní základ.

Důkladná klinická analýza nám obvykle umožňuje identifikovat skryté známky konverzních (hysterických) poruch u pacientů v době vyšetření nebo v minulosti: přechodné somatosenzorické poruchy, ataxické poruchy, ztráta hlasu, přítomnost známek „krásné lhostejnosti“.

Patogeneze a některé mechanismy tvorby symptomů psychogenního kašle nebyly dosud detailně studovány. Obecně je třeba zdůraznit, že mechanismy konverzní řady mohou hrát hlavní roli ve vývoji onemocnění, vzhledem k tomu, že samotný fenomén kašle lze zařadit do repertoáru expresivních prostředků neverbální komunikace.

Léčba psychogenního kašle u dospělých pacientů zahrnuje psychoterapii: individuální, behaviorální, rodinnou atd. V tomto případě má klíčový význam orientace pacientů na psychosociální pochopení podstaty jejich onemocnění, protože psychogenní interpretace kašle radikálně mění principy terapie. V komplexu terapeutických opatření hrají hlavní roli relaxační techniky, logopedie a zvládnutí technik pomalého dýchání. Indikovány jsou psychotropní léky. Arzenál terapeutických účinků v dětství a dospívání popisuje takové techniky léčby psychogenního (habitutního) kašle, jako je těsné obalení hrudníku prostěradly po dobu 1-2 dnů, distrakční terapie - elektrické (šokové) šoky do oblasti předloktí, pomalé dýchání růstem pomocí tlačítka mezi rty, podávání trankvilizérů atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]