První pomoc při popáleninách

První pomoc při popáleninách má stejnou prioritu jako u traumatu: průchodnost dýchacích cest, dýchání a krevní oběh; v případě inhalačního poranění - 100% O2. Je nutné zastavit kontakt postiženého s hořícími traumatickými faktory, odstranit popel a horké materiály. Z postiženého svléknout veškeré oblečení. Chemikálie, s výjimkou práškových, se smyjí vodou. První pomoc při popáleninách práškovými látkami spočívá v jejich oprášení kartáčem po předchozím pokropení vodou. Popáleniny kyselinami, zásadami nebo organickými látkami (např. fenoly, krezoly) se omývají velkým množstvím vody po dobu nejméně 20 minut, dokud nebudou zcela viditelně odstraněny.

První pomoc při popáleninách na místě nehody zahrnuje vyvedení postiženého z nebezpečné zóny, zastavení působení škodlivých faktorů, svlékání, vynesení popálené osoby na čerstvý vzduch (pokud nedýchá, provádí se umělé dýchání). Je nutné postižené oblasti těla chladit vodou nebo studenými předměty, podat léky proti bolesti, na rány přiložit obvazy ze sterilních obvazů nebo improvizovaných materiálů (prostěradla, útržky látky atd.). V případě popálenin rukou je nutné odstranit prsteny, aby se zabránilo ischemii prstů (v důsledku vzniku otoku).

Nejúčinnější metodou poskytování první pomoci při popáleninách je ochlazení popáleného povrchu, které vede k zastavení hypertermie tkání a zmenšení hloubky popáleninové léze. Provádí se studenou vodou a jinými tekutinami, aplikací chlazených předmětů (led, bublinky se studenou vodou, sníh, kryobaly), výplachem chlorethylem nebo parami tekutého dusíku. Největší účinnosti se dosahuje kryoterapií bezprostředně po popálenině. Docela účinné však může být i opožděné (až 30-60 minut) ochlazení.

V případě šoku nebo popálenin na >15 % tělesného povrchu se zahajuje podávání intravenózních tekutin. Pokud je to možné, zavádí se 1 nebo 2 periferní intravenózní katétry o velikosti 14-16 G do nepoškozených oblastí těla. Je třeba se vyhnout odběru krve, který s sebou nese vysoké riziko infekce.

Primární náhrada tekutin je zaměřena na léčbu klinických projevů šoku. Při absenci šoku je účelem podávání tekutin doplnění ztrát a udržení normální rovnováhy tekutin v těle. Pro stanovení objemu potřebného k odstranění deficitu tekutin se používá Parklandův vzorec. Podle tohoto vzorce je nutné podat 3 ml krystaloidů (laktátový Ringerův roztok) na každý kilogram tělesné hmotnosti, vynásobený procentem tělesného povrchu, během prvních 24 hodin (například osoba o hmotnosti 70 kg a s plochou popáleniny 40 % potřebuje 3 ml 70 40 = 8400 ml během prvních 24 hodin). Polovina tohoto množství se podává v prvních 8 hodinách po zjištěném čase poranění, zbývající část - v následujících 16 hodinách. Někteří lékaři předepisují koloidní roztoky po dobu dvou dnů po poranění pacientům s rozsáhlými popáleninami, velmi mladým nebo starším pacientům a osobám se srdečními chorobami.

První pomoc při popáleninách zahrnuje také léčbu podchlazení a bolesti. Opioidní analgetika se vždy podávají intravenózně. Pacientům, kteří byli dříve plně očkováni, a těm, kteří v posledních 5 letech nedostali toxoid, se podává subkutánně nebo intramuskulárně tetanový toxoid v dávce 0,5 ml. Pacientům, kteří byli dříve očkováni nebo nebyli v posledních 5 letech očkováni, se podává 250 jednotek lidského tetanového imunoglobulinu intramuskulárně s paralelním aktivním očkováním.

U drobných popálenin se postižená část těla někdy rychle ponoří do studené vody, ačkoli nebylo prokázáno, že by to zmenšilo hloubku popáleniny. Po anestezii se rána omyje mýdlovou vodou a odstraní se všechny zbytky neživotaschopné tkáně. Ošetří se puchýře, s výjimkou malých puchýřů umístěných na dlaních, chodidlech a prstech. Pokud je plánován převoz pacienta do centra pro popáleniny, lze použít čisté a suché obvazy (krémy na popáleniny budou rušit posouzení popálenin v přijímacím centru). V tomto případě se pacient zahřeje a podávají se opioidní analgetika pro udržení relativního pohodlí.

Po vyčištění rány se popálený povrch pokryje antibakteriální mastí a překryje se sterilním obvazem. Nejčastěji se k lokální aplikaci používá 1% sulfadiazin ve formě stříbrné soli. Má široké spektrum antimikrobiálního účinku. U pacientů citlivých na sirné přípravky jsou však možné alergické reakce ve formě bolesti při aplikaci nebo lokální vyrážky. Lék může také způsobit středně těžkou, přechodnou a obvykle klinicky nevýznamnou leukopenii.

Pro zajištění normálního dýchacího provozu plic nebo krevního zásobení končetiny v případě těžkých popálenin může být nutné vytvoření strupu (odstřižení strupu z popáleniny). Pokud se však očekává porod oběti během několika hodin, lze vytvoření strupu téměř vždy odložit do té doby.

Antibiotika se nepředepisují k profylaktickým účelům.

Po poskytnutí první pomoci při popáleninách a stabilizaci se určí potřeba hospitalizace.

[ 1 ], [ 2 ]