Profesionální bronchiální astma

Profesionální astma je reverzibilní obstrukce dýchacích cest, která se rozvíjí po měsících nebo letech senzibilizace na alergen, se kterým se člověk setká na pracovišti. Mezi příznaky profesionálního astmatu patří dušnost, sípání, kašel a někdy i alergické příznaky horních cest dýchacích. Diagnóza je založena na profesní anamnéze, včetně vyšetření povahy práce, alergenů v pracovním prostředí a časové souvislosti mezi prací a příznaky.

Ve specializovaných centrech lze provést kožní alergické testy a inhalační provokační testy, ale obvykle se nevyžadují. Léčba astmatu z povolání zahrnuje vyvedení osoby z prostředí a užívání léků na astma dle potřeby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny bronchiálního astmatu z povolání

Profesionální astma je onemocnění, ke kterému dochází u pracovníků bez předchozí anamnézy astmatu. Příznaky profesionálního astmatu se obvykle rozvíjejí v průběhu měsíců až let po senzibilizaci na alergeny, s nimiž se pracovník setkává na pracovišti. Jakmile je pracovník senzibilizován, vždy reaguje na mnohem nižší koncentrace alergenu, než jaké reakci vyvolaly. Profesionální astma se liší od zhoršení astmatu z povolání, což je exacerbace nebo zhoršení astmatu u pracovníků s dříve klinickým nebo subklinickým onemocněním po jednorázové nebo opakované expozici plicním dráždivým látkám na pracovišti, jako jsou prachy a výpary. Zhoršení astmatu z povolání, které je častější než astma z povolání, se obvykle zlepšuje se snížením expozice a adekvátní léčbou astmatu. Má lepší prognózu a nevyžaduje vysokou úroveň klinického výzkumu spouštěcích alergenů.

Od astmatu z povolání a zhoršení astmatu souvisejícího s povoláním je třeba odlišit několik dalších respiračních onemocnění způsobených inhalační expozicí na pracovišti.

U syndromu reaktivní dysfunkce dýchacích cest (NADS) nevyvolané alergeny se u lidí bez astmatu v anamnéze vyvine přetrvávající, reverzibilní obstrukce dýchacích cest po akutním nadměrném vystavení dráždivému prachu, kouři nebo plynu. Zánět dýchacích cest přetrvává i po odstranění akutního dráždivého látky a syndrom je nerozeznatelný od astmatu.

U syndromu reaktivity horních cest dýchacích se příznaky vyvíjejí ve sliznici horních cest dýchacích (tj. nosní, faryngeální oblasti) po akutní nebo opakované expozici dráždivým látkám dýchacích cest.

U dysfunkce hlasivek vyvolané dráždivým látkou, což je stav připomínající bronchiální astma, dochází po akutní inhalaci dráždivého látky k abnormálnímu uzavírání a zavírání hlasivek, zejména během nádechu.

U průmyslové bronchitidy (chronické bronchitidy vyvolané dráždivými látkami) vede zánět průdušek k rozvoji kašle po akutní nebo chronické expozici vdechovaným dráždivým látkám.

U obliterující bronchiolitidy se akutní poškození bronchiolit vyvíjí po akutní inhalační expozici plynům (např. anhydridu amonnému). Jsou známy dvě hlavní formy - proliferativní a konstriktivní. Konstriktivní forma je častější a může, ale nemusí být spojena s jinými formami difúzního poškození plic.

Profesionální astma je způsobeno imunitními i neimunitními mechanismy. Mezi imunitní mechanismy patří přecitlivělost na alergeny na pracovišti zprostředkovaná IgE i non-IgE. Existují stovky profesních alergenů, od nízkomolekulárních chemikálií až po velké proteiny. Mezi příklady patří obilný prach, proteolytické enzymy používané při výrobě detergentů, cedrové dřevo, isokyanáty, formalin (vzácně), antibiotika (např. ampicilin, spiramycin), epoxidové pryskyřice a čaj.

„Neimunologicky zprostředkované“ zánětlivé mechanismy zodpovědné za respirační onemocnění z povolání způsobují přímé podráždění respiračního epitelu a sliznice horních cest dýchacích.

Příznaky astmatu z povolání

Mezi příznaky astmatu z povolání patří dušnost, tlak na hrudi, sípání a kašel, často s příznaky podráždění horních cest dýchacích, jako je kýchání, rýma a výtok z nosu. Příznaky onemocnění horních cest dýchacích a spojivek mohou předcházet typickým příznakům astmatu o měsíce nebo roky. Příznaky astmatu z povolání se mohou rozvinout během pracovní doby po expozici určitým prachům nebo výparům, ale často se nemusí projevit několik hodin po práci, takže souvislost s profesním alergenem je méně zřejmá. Noční sípání může být jediným příznakem. Příznaky často mizí o víkendech nebo během dovolené, i když při pokračující expozici alergenům se takové dočasné exacerbace a remise stávají méně zřejmými.

Diagnostika bronchiálního astmatu z povolání

Diagnóza astmatu z povolání závisí na identifikaci souvislosti mezi alergeny na pracovišti a klinickým astmatem. Podezření na diagnózu se stanoví na základě pracovní anamnézy a expozice alergenu. Bezpečnostní list lze použít k uvedení potenciálních alergenů a k potvrzení diagnózy, pokud imunologické testy (např. kožní prick, wash nebo náplasťové testy) provedené s podezřelými antigeny prokáží, že antigen přítomný na pracovišti je kauzativní. K objasnění diagnózy lze také použít zvýšenou bronchiální hyperreaktivitu po expozici podezřelému antigenu.

V obtížných případech potvrdí příčinu obstrukce dýchacích cest pečlivě kontrolovaný inhalační test provedený v laboratoři. Takové postupy by měly být prováděny v klinických centrech se zkušenostmi s inhalačním testováním a s možností monitorovat někdy závažné reakce, které se mohou vyskytnout. Dalším vodítkem k tomu, že příčinou jsou profesní faktory, jsou testy plicních funkcí nebo měření vrcholového průtoku vzduchu, které ukazují snížený průtok vzduchu během práce. K určení stupně hyperreaktivity dýchacích cest lze použít testy s metacholinem. Citlivost na metacholin se může snížit po ukončení expozice profesnímu alergenu.

Diferenciální diagnostika profesního astmatu od idiopatického astmatu je obvykle založena na vztahu symptomů, identifikaci alergenů na pracovišti a vztahu mezi expozicí alergenům, symptomy a fyziologickým postižením.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba bronchiálního astmatu z povolání

Léčba astmatu z povolání je stejná jako u idiopatického astmatu a zahrnuje inhalační bronchodilatancia a glukokortikoidy.

Jak se předchází astmatu z povolání?

Profesionálnímu astmatu se předchází kontrolou prašnosti. Eliminace všech senzibilizujících látek však pravděpodobně není možná. Jakmile se pacienti s profesionálním astmatem senzibilizují, mohou reagovat na extrémně nízké hladiny vdechovaného alergenu. Ti, kteří se vrátí do prostředí, kde alergen přetrvává, mají obecně horší prognózu, více respiračních symptomů, více změn v plicní fyziologii, větší potřebu léků a častější a závažnější exacerbace. Kdykoli je to možné, měla by být osoba s příznaky odstraněna z prostředí, kde se příznaky vyskytují. Pokud expozice pokračuje, příznaky mají tendenci přetrvávat. Profesionální astma lze někdy vyléčit, pokud je diagnostikováno včas a expozice je zastavena.